2. Факторы потенциальной опасности и меры профилактики при обращении с больничными отходами.

Среди факторов потенциальной опасности медицинских отходов для персонала ЛПУ, населения и окружающей среды выделим следующие:

• риск инфекционного заражения, очевидный при контакте с инфицированных материалов, оказавшимся в составе отходов, особенно при нарушении целостности кожных покровов (ранения острыми инфицированными предметами). При оценке данной категории риска применительно к конкретному лечебному учреждению следует иметь ввиду, что круг учреждений здравоохранения, работающих с микроорганизмами 1 и 2 групп патогенности достаточно ограничен, а их противоэпидемический режим (включая аспекты, касающиеся отходов) регламентируется, как было уже указано раньше, специальным документом Минздрава (СанПиН 1.2.011-94). Другие объекты здравоохранения имеют дело с микрофлорой 3 и 4 групп патогенности (включая лаборатории ВИЧ-инфекции, а также противотуберкулезные и микологические учреждения), что и определяет необходимый здесь спектр профилактических мер. Риск инфекционного заражения оценивается в зависимости от вида, концентрации и вирулентного штамма микроба, иммунитета подвергнутого риску человека, эффективности выявления инфекционных больных в ЛПУ, нарушений санитарно-противоэпидемического режима и правил безопасности обращения с отходами в ЛПУ, соблюдения персоналом правил личной гигиены и техники безопасности;

• риск физического поражения, связанный с повреждениями кожных покровов и слизистых острыми предметами, имеет значение не столько сам по себе (как травма), сколько в связи с возможным инфицированием организма через рану, царапину, прокол. Это касается возможного заражения парентеральными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, сифилисом и рядом других болезней. По наблюдениям, в 79% случаев риск заражения определяется повреждающим воздействием инъекционных игл, в 20% - порезами, в 1% - иными повреждающими механизмами. Несмотря на опасность инфицирования персонала, занятого разборкой шприцев в ЛПУ или на предприятиях (при соблюдении ТБ она может быть минимизирована), централизованный сбор и переработка предпочтительнее, чем удаление одноразового инструментария в потоке мениципальных отходов на свалки, чреватое дальнейшим загрязнением среды и иными реальными опасностями;

• риск токсического поражения может быть связан с выполнением операций по химической дезинфекции больничных отходов, а также определяться контактом с удаляемыми из ЛПУ токсичными отходами. Химреактивы, используемые в ЛПУ, относятся, как правило, к веществам 3 и 4 классов опасности, лекарственные средства, в основном к 3 классу (хотя отдельные представители являются веществами более опасных классов), антибиотики, психотропные препараты – к 1 и 2 класу, а например, цитостатические средства, ртуть, фиксажные растворы являются соединениями 1 класса опасности;

• риск радиоактивного поражения вследствие контакта с радиоактивными отходами минимизируется выполнением требований СанПиН “Санитарные правила обращения с радиоактивными отходами” и “Норм радиационной безопасности” НРБ-99;

• экологический риск, связанный с поступлением больничных отходов в окружающую среду и их дальнейшей диссеминацией в воздушной, водной среде и почве, будет тем меньше, чем полнее будут обеспечены меры профилактики четырех предыдущих видов риска.

С целью обеспечения безопасности обращения с отходами запре­щается:

— пересыпать отходы классов Б, В, Г из одной емкости в другую;

— устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около элек­тронагревательных приборов;

— утрамбовывать любые виды отходов руками. Меры по устранению опасных последствий нарушения должны быть следующими:

— при нарушении целостности одноразовой емкости необходимо произвести ее повторную герметизацию помещением ее в другую од­норазовую упаковку;

— при обнаружении рассыпания отходов необходимо произвести дезинфекцию места, где произошло их рассыпание.

С целью контроля на первом этапе внедрения системы сбора, де­зинфекции, упаковки и транспортировки отходов необходимо установить текущий и предупредительный контроль. В его функции входит:

— контроль за обеспечением лечебных учреждений необходимым и безопасным оборудованием для сбора, дезинфекции, упаковки, вре­менного хранения, транспортировки и уничтожения (захоронения) отходов ЛПУ;

— контроль за четким соблюдением процесса удаления отходов ЛПУ из медицинских подразделений (отделений) и с территории ле­чебно-профилактического учреждения;

— обеспечение экологической безопасности и безвредности для человека всех этапов технологической цепи сбора, упаковки, транс­портировки, уничтожения (захоронения) отходов лечебно-профилак­тических учреждений.