ГОУ ДПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практических занятий

для слушателей цикла ОУ

по специальности «Эпидемиология»"

ТЕМА «ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОБРАЩЕНИЮ С БОЛЬНИЧНЫМИ ОТХОДАМИ»

Обсуждена

на заседании кафедры

«____» __________2009 г.

Челябинск 2009 г.

ГОУ ДПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практических занятий

для слушателей цикла ОУ

по специальности «Эпидемиология»"

ТЕМА «ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ВАКЦИН»

Обсуждена

на заседании кафедры

«____» __________2009 г.

Челябинск 2009 г.

ГОУ ДПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практических занятий

для слушателей цикла ОУ

по специальности «Эпидемиология»"

ТЕМА «ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОЧНОЙ РАБОТЫ»

Обсуждена

на заседании кафедры

«____» __________2009 г.

Челябинск 2009 г.

ГОУ ДПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практических занятий

для слушателей цикла ОУ

по специальности «Эпидемиология»"

ТЕМА «ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»

Обсуждена

на заседании кафедры

«____» __________2009 г.

Челябинск 2009 г.

Практическая значимость темы:

Быстрые темпы урбанизации и современное развитие здравоохранения России постоянно требует решения проблемы обезвреживания отходов лечебно-профилактических учреждений. Базельская конвенция в 1992 году выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывается медицинскими отходами.

Законодательными основами образования с отходами ЛПУ является Федеральный закон №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999г.), Федеральный закон №89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» (от 24.06.1999г.), СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» и другие нормативные документы.

В Российской Федерации в настоящее время ежегодно образуется 0,6-1 млн. тонн медицинских отходов, что составляет около 2% от общего количества отходов потребления. Развитие медицины на современном этапе характеризуется динамичным увеличением объема и массы отходов ЛПУ. Такое увеличение обусловлено активным внедрением новых методов клинических исследований и широким использованием одноразового инструментария.

Проблемы сбора, удаления, обезвреживания и утилизации различных видов отходов, защиты населения и окружающей среды от их вредного, должны занимать одно из самых значительных мест в стратегических планах развития любого города. Это в полной мере, помимо бытовых и промышленных, касается отходов учреждений здравоохранения, управление которых остается достаточно несовершенной сферой городского хозяйства, особенно в странах с переходной экономикой, к которым относится и Россия.

Оценка медико-экологического значения медицинских отходов складывается из:

- воздействия таких отходов на здоровье персонала и пациентов, находящихся в учреждении здравоохранения;

- опасностей для здоровья профессиональных групп населения, связанных с транспортировкой, обезвреживанием и утилизацией отходов;

- последствий ( экологических, социальных, экономических и иных) применения различных методов удаления отходов.

Отсутствие в настоящее время в большинстве ЛПУ организованной системы сбора, транспортировки и удаления медицинских отходов создает возможность обсеменения пациентов, персонала, функциональных помещений клинико-диагностических отделений патогенными микроорганизмами, что может способствовать распространению внутрибольничных инфекций (ВБИ) и выносу инфекций за пределы ЛПУ.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности данной темы и важности ее изучения врачами разных специальностей.

Общая цель занятия: ознакомить студентов с гигиеническими мероприятиями по обращению с отходами ЛПУ.

Конкретные цели занятия:

1. дать представление об организации обращения с отходами в ЛПУ.

2. изучить классификацию и структуру многопрофильных ЛПУ.

3. освоить методику расчета количественных и структурных показателей накопления отходов в ЛПУ различного типа.

4. изучить организацию системы сбора, временного хранения и удаления отходов в ЛПУ.

Перечень практических навыков, которыми должны овладеть студенты:

1. изучение нормативно-методической литературы по обращению с больничными отходами.

2. уметь проводить расчеты ориентировочных количественных и структурных показателей накопления отходов в ЛПУ различного типа.

Вопросы, подлежащие самостоятельному изучению:

1. Организация обращения с отходами в ЛПУ.

2. Структура отходов в многопрофильных ЛПУ.

3. Нормативы образования отходов в ЛПУ.

4. Факторы потенциальной опасности и меры профилактики при обращении с больничными отходами.

5. Организация системы сбора, временного хранения и удаления отходов ЛПУ.

6. Технология переработки и захоронения отходов.

7. Стратегия управления больничными отходами.

Время занятия: 4 часа.

Метод проведения: практические занятия.

Место проведения: кафедра общей гигиены.

Литература (основная и дополнительная):

1. Абрамов В.Н. Удаление отходов ЛПУ. М., 1998. 100 с.

2.Акимкин В.Г. Организация обращения с отходами в крупном многопрофильном стационаре // Медицинская сестра. 2002. Прил. С. 86-94.

3. Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в ЛПУ. М.: Издательство РАМН. 2004. 84 с.

4. Акимкин В.Г. Организационно-эпидемиологические аспекты обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений // Эпидемиология и инфекционные болезни, № 2, 2005г.- с. 4-7.

5. Голубев Д.А., Селезнев В. Г., Мироненко О. В. Практическое пособие по обращению с отходами лечебно-профилактических учреждений. СПб., 2001. 236 с.

6. Опарин П.С. Гигиена больничных отходов. Иркутск, 2001. 176 с.

7. Прюсс А., Тоуненд В. К. Обращение с отходами здравоохранения. Практическое руководство для обучения. ВОЗ, Женева, 1998. 256 с.

8. Региональные руководства по обращению с отходами здравоохранения в развивающихся странах (Документ Регионального семинара ВОЗ по обращению с клиническими отходами, Куала Думпур, 28 ноября- 2 декабря 1994г)- Женева,1994.

9. Н.В.Русаков, А.П.Щербо, О.В.Мироненко Обоснование мероприятий по обращению с больничными отходами//Г и С.-2003; 4 – С. 12-14.

10. Русаков Н.В., Авхименко М.М. Эколого-гигиенические проблемы утилиза­ции медицинских отходов за рубежом // Гигиена и санитария. 1993. №6. С. 36-37.

11. Справочник госпитального эпидемиолога. М., 1999. 336 с.

12. Щербо А.П. Больничная гигиена. Руководство для врачей. СПб., 2000. 484 с.

13. Щербо А. П., Баев А.С., Селезнев В. Г. и др. Временные рекомендации по правилам обращения с отходами здравоохранения. Региональный санитарный норматив. СПб., 1998, 64 с.

14. Утилизация отходов в ЛПУ – М.: Грант – 2001 – 32 с.

НОРМАТИВНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ ЛИТЕРАТУРА.

1. Безопасность работы с микроорганизмами 1-П групп патогенности СанПиН 1.2.011-94.

2. Ветеринарно-санитарные правила сбора, утилизации и уничтожения биологических отходов от 04.12.95 №13-7-2/469.

3. Временные правила охраны окружающей среды от отходов производ­ства и потребления в Российской Федерации. Письмо Минприроды РФ от 21.07.94 №01-15/29-2115.

4. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. СанПиН 2.1.3.1375-03.

5. Гигиенические требования к устройству и содержанию полигонов для твердых бытовых отходов. СП 2.1.7.1038-01.

6. Инструкция по сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного применения из пластических масс. Утв. МЗ СССР 24.09.89.

7. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. Федераль­ный закон РФ от 30.03.99 №52-ФЗ.

8. Об отходах производства и потребления. Федеральный закон РФ от 24.06.98 №89-ФЗ (в ред. от 29.12.00).

9. Об утверждении Инструкции о порядке уничтожения лекарственных средств. Приказ МЗ РФ от 15.12.02 №382.

10. Порядок накопления, транспортирования, обезвреживания и захороне­ния токсичных промышленных отходов. СП 3183-84.

11. Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорга­низмов 1-1У групп патогенности. СанПиН 1.2.036-95.

12. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактичес­ких учреждений. СанПиН 2.1.7.728-99.

13.Санитарно-гигиенические требования к структурным подразделениям больниц и других стационаров. Утв. МЗ СССР 29.12.84 №8182а-84.

14. Санитарные правила обращения с радиоактивными отходами СП 2.6.6.1168-02.

1. Организация обращения с отходами в лпу.

Под отходами лечебно-профилактических учреждений понимаются все виды отходов, образующиеся в:

- больницах (общегородских, клинических, специализированных, ведомственных, в составе научно-исследовательского, учебного институтов), поликлиниках (в т.ч. взрослых, детских, стоматологических),

- диспансерах; станциях скорой медицинской помощи; станциях переливания крови;

- учреждениях длительного ухода за больными;

- научно-исследовательских институтах и учебных заведениях медицинского профиля;

- ветеринарных лечебницах; аптеках; фармацевтических производствах;

- оздоровительных учреждениях (санаториях, профилакториях, домах отдыха, пансионатах);

- санитарно-профилактических учреждениях судебно-медицинской экспертизы;

- медицинских лабораториях (в т.ч. анатомических, патологоанатомических, биохимических, микробиологических, физиологических);

- частных предприятиях по оказанию медицинской помощи.

Сложность проблемы обращения с больничными отходами заключается в грубых нарушениях требований противоэпидемического режима в ряде ЛПУ:

— в серьезных нарушениях режима дезинфек­ции перевязочного материала, одноразовых шпри­цев и систем, отходов операционных блоков и ле­чебно-диагностических помещений;

— в отсутствии достаточного количества одно­разовой тары (пакеты, баки) для упаковки меди­цинских отходов, простой и надежной технологии ее герметизации;

— в отсутствии во многих стационарах марки­рованных по группам отходов контейнеров и поме­щений (площадок) для временного хранения отхо­дов;

— в сборе и временном хранении необеззара­женных медицинских отходов в контейнерах, пред­назначенных для бытового мусора;

— в отсутствии безопасной транспортной цепи внутри ЛПУ, исключающей возможность контами­нации инфицированными медицинскими отхода­ми персонала и пациентов;

— в отсутствии специального транспорта для перевозки отходов с территории стационара до мест захоронения и его дезинфекции;

— в отсутствии продуманной и реально органи­зованной системы мер в случае аварийных ситуа­ций (рассредоточение отходов по территории ЛПУ вследствие нарушений при транспортировке их внутри стационара или при загрузке в контейнеры; несвоевременный вывоз отходов с территории (бо­лее 2 сут. и т. д.);

— в отсутствии системного подхода к обучению медицинского и обслуживающего персонала правилам обращения с отходами.

Для организации обращения с отходами и повседневного контроля в крупных и средних ЛПУ приказом руководителя учреждения назначается ответственный специалист (эпидемиолог, главная медсестра), который обязан пройти обучение в специализированном центре¹ по обращению с отходами и получить свидетельство (сертификат) установленного образца на право организации работ по обращению с отходами. В небольших ЛПУ и коммерческих учреждениях обучение проходит руководитель учреждения или его заместитель.

Этим же приказом утверждается должностная инструкция для ответственного за организацию обращения с отходами в ЛПУ и вводится система кодировки всех подразделений для указания на бирках при сдаче собранных в пакеты отходов.

Эпидемиолог (главная медицинская сестра) ЛПУ должен:

• знать требования российского законодательства и руково­дящих документов, регламентирующих деятельность по об­ращению с отходами ЛПУ, организаций, занимающихся сбором, хранением, транспортировкой отходов здравоохра­нения, а также проектированием и эксплуатацией устано­вок переработки, обезвреживания и полигонов захоронения твердых отходов;

• осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор за ор­ганизацией деятельности системы сбора и удаления отхо­дов в ЛПУ;

• знать количественную и структурную характеристику от­ходов, образующихся в ЛПУ;

• совместно с ответственным специалистом по обращению с отходами в ЛПУ определять места первичного и промежу­точного сбора отходов в подразделениях, установки меж­корпусных контейнеров для сбора всех классов отходов, пути транспортировки отходов различных классов в отде­лениях, корпусах, а также транспортную схему удаления их из ЛПУ;

• совместно с ответственным специалистом по обращению с отходами в ЛПУ определять ежемесячную и годовую по­требность учреждения здравоохранения в санитарно-гигие­ническом оборудовании, инвентаре и расходных материа­лах, используемых при обращении с отходами;

• оказывать постоянную методическую помощь по специаль­ным вопросам должностным лицам, ответственным за орга­низацию обращения с отходами в ЛПУ;

• оказывать методическую помощь ответственному специа­листу по обращению с отходами в ЛПУ при разработке проектов инструкций для должностных лиц ЛПУ, ответ­ственных за сбор и удаление отходов в лечебно-диагности­ческих отделениях с учетом их специфики;

• разрабатывать инструкции по выполнению требований про­тивоэпидемического режима и техники безопасности медицинским и обслуживающим персоналом отделения, непо­средственно осуществляющим сбор, герметизацию упако­вочной тары и удаление отходов из подразделения ЛПУ, а также организации проведения дезинфекционных и проти­воэпидемических мероприятий в случае аварийных ситуа­ций;

• определять порядок и способы проведения дезинфекции при организации сбора отходов классов Б и В в подразде­лениях;

• принимать участие в обучении лиц, ответственных за обра­щение с отходами в структурных подразделениях учрежде­ния здравоохранения;

• совместно с ответственным специалистом по обращению с отходами в ЛПУ осуществлять периодические (плановые, не реже 1 раза в квартал) проверки правильности обраще­ния с различными группами отходов во всех подразделениях учреждения здравоохранения и в местах временного хране­ния;

• проводить анализ информации о нарушении требований санитарно-противоэпидемического режима при обращении с отходами классов Б и В во всех структурных подразделе­ниях;

• организовывать внеплановые проверки знаний персоналом ЛПУ требований санитарно-противоэпидемического режи­ма при установлении фактов нарушения действующих пра­вил и норм обращения с отходами;

• составлять акты о выявленных нарушениях санитарно-эпидемиологических правил и норм обращения с отходами в структурных подразделениях ЛПУ, готовить предложения по их устранению.

Следующим этапом является обучение персонала в специализированных учебных центрах. Как минимум обучение должен пройти один человек от ЛПУ, возглавляющий работу по обращению с отходами в учреждении. После этого обученный сотрудник разрабатывает типовые должностные инструкции для подчиненных ему в сфере обращения с отходами и в соответствии с ними обучает персонал на местах. Обучение персонала строгому соблюдению правил разделения отходов в соответствии с классами, стремлению уменьшить масштаб накопления отходов классов Б и В (все потенциально инфицированные и инфицированные отходы – классификация приведена в СанПиНе 2.1.7.728-99) за счет грамотного разделения на потоки, что позволит минимизировать не только объем отходов классов Б и В, но и объемы применяемых средств для их химической дезинфекции в случае использования данного метода обеззараживания отходов.

Ответственным специалистом по обращению с отходами в подразделении ЛПУ является один из ординаторов (врачей) от­деления, который назначается приказом руководителя ЛПУ и проходит обучение под руководством ответственного специалиста по обращению с отходами в ЛПУ.

Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ должен:

• знать требования руководящих документов, регламенти­рующих деятельность медицинского и технического персо­нала по сбору, временному хранению, транспортировке и удалению отходов ЛПУ различных классов;

• осуществлять постоянное организационное руководство системой сбора и удаления отходов в подразделении ЛПУ;

• разрабатывать совместно с эпидемиологом ЛПУ проекты должностных инструкций для персонала подразделения с учетом его специфики;

• знать количественную и структурную характеристику от­ходов, образующихся в подразделении ЛПУ;

• совместно с ответственным за сбор и удаление отходов в ЛПУ определять в подразделении места первичного и про­межуточного сбора отходов, размещения стоек-тележек, транспортных внутрикорпусных тележек, порядок гермети­зации одноразовой тары и пути транспортировки отходов подразделения различных классов до места расположения межкорпусных контейнеров;

• определять ежемесячную и годовую потребность подразде­ления ЛПУ в санитарно-гигиеническом оборудовании, ин­вентаре и расходных материалах, используемых при обра­щении с отходами;

• проводить вводный инструктаж и обучение медицинского и обслуживающего персонала отделения по вопросам безо­пасного обращения с отходами, а также тренировочные за­нятия, отрабатывающие действия сотрудников в случае аварийных ситуаций;

• знать и требовать от медицинского и обслуживающего пер­сонала отделения выполнения инструкций по дезинфекции отходов, относящихся к классам Б и В;

• ежедневно контролировать наличие необходимого дневно­го запаса одноразовой тары, дезинфицирующих средств и других расходных материалов, используемых при обраще­нии с отходами;

• контролировать исправность технологического оборудова­ния (стойки-тележки, транспортные внутрикорпусные те­лежки, межкорпусные контейнеры и т.п.) и при их неисп­равности принимать меры для их немедленного ремонта или замены;

• организовывать проведение дезинфекционных и противо­эпидемических мероприятий в случае аварийных ситуаций;

• осуществлять постоянный контроль за выполнением требо­ваний противоэпидемического режима и техники безопас­ности медицинским и обслуживающим персоналом отделе­ния, непосредственно осуществляющим сбор, герметиза­цию упаковочной тары и удаление отходов из подразделе­ния ЛПУ;

• вести соответствующую учетную документацию по обра­щению с отходами в своем структурном подразделении;

• проводить периодические плановые проверки (1 раз в квар­тал) правильности обращения персоналом с различными группами отходов в подразделении.

Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ обязан систематически (1 раз в год) прохо­дить обучение-инструктаж по обращению с отходами здравоохра­нения под руководством ответственного специалиста по обраще­нию с отходами в ЛПУ.

Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ имеет право:

• принимать непосредственное участие в подборе и расста­новке кадров, занятых в сфере обращения с отходами здра­воохранения в своем структурном подразделении;

• вносить свои предложения руководителю подразделения и эпидемиологу ЛПУ о правильной организации работы в своем структурном подразделении по вопросам обращения с отходами;

• контролировать качество работы медицинского и обслужи­вающего персонала отделения, непосредственно осуществ­ляющего сбор и удаление отходов;

• представлять свои предложения администрации ЛПУ для материального поощрения или наложения административ­ного взыскания на персонал подразделения, занятый сбо­ром и удалением отходов.

План по сбору и уда­лению отходов разрабатываются отдельно для каждо­го ЛПУ. При составлении плана сбора и удаления от­ходов выполняются следующие мероприятия:

1. Производится количественный и качествен­ный анализ образующихся отходов. Вычисляются величины накопления отходов по классам.

Данный анализ предполагает ориентировочный расчет количественных и структурных показателей образования отходов в конкретном ЛПУ с учетом приведенных выше расчетных таблиц.

2. Определяется количество необходимой упа­ковки в местах первичного (промежуточного) сбо­ра для каждого класса отходов.

Одноразовая упаковка, стойки для оборудова­ния мест первичного сбора отходов, транспортные тележки (мини-контейнеры) для оборудования мест промежуточного сбора в отделениях (на эта­жах), контейнеры для (меж) внутри корпус но го сбора, помещение для внутрикорпусного сбора отхо­дов, контейнерные площадки должны удовлетво­рять требованиям, изложенным в соответствующих пунктах СанПиН 2.1.7.728—99.

Ориентировочный расчет потребностей в обору­довании и упаковочной таре основывается на схеме расположения ЛПУ и его отдельных подразделе­ний, количественных и структурных характеристи­ках образующихся отходов, рекомендуемой крат­ности замены упаковочной тары в функциональ­ных помещениях и сроках удаления отходов с тер­ритории ЛПУ. Практические подходы к количест­венному определению потребностей в одноразовой упаковочной таре могут стать темой последующей публикации.

3. Разрабатывается система сбора и удаления от­ходов с учетом требований, предъявляемых к раз­дельному сбору и удалению отходов различных классов:

а) отходы классов Б и В должны быть подверг­нуты обязательному окончательному термическому обезвреживанию;

б) отходы класса А могут быть подвергнуты тер­мическому обезвреживанию или вывезены на спе­циальные полигоны.

Крайне важным является соблюдение основной идеологии, определяемой требованиями федераль­ных законов и СанПиН 2.1.7.728—99 и заключаю­щейся в обеспечении эпидемиологической и эко­логической безопасности на всех этапах сбора, обезвреживания, временного хранения, удаления и захоронения отходов. Речь идет прежде всего о де­зинфекции отходов классов Б и В, и, что необхо­димо особо подчеркнуть, именно на местах их пер­вичного сбора (на рабочем месте) методом хими­ческой дезинфекции.

4. Руководителем ЛПУ по согласованию с ЦГСЭН утверждается положение, устанавливаю­щее правила обращения с отходами и персональ­ную ответственность должностных лиц и сотрудни­ков, схема удаления отходов, включающая сведе­ния: о качественном и количественном составе от­ходов, местах для установки и виде емкостей для сбора отходов, местах промежуточного хранения отходов, о расходах на сбор, транспортирование и удаление отходов.