лекции по эпидемиологии / Основные социально-экологические факторы и их значение в фор

ГОУ ДПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

ЛЕКЦИЯ

для слушателей цикла ОУ

по специальности «Эпидемиология»"

Тема: «Основные социально-экологические факторы и их значение в формировании здоровья населения»

Обсуждена

на заседании кафедры

«____» __________2009 г.

Челябинск 2009 г.

Время: 2 часа.

План лекции:

1. Природные факторы и санитарно-гигиенические условие, влияющие на состояние здоровья населения

2. Инфекционная заболеваемость, обусловленная хозяйственной деятельностью человека

3. Влияние гигиенического воспитания и передвижения населения на эпидемический процесс

Перед традиционной эпидемиологией инфекционных болезней стоит много нерешенных проблем. Необходимо в каждом историческом этапе определить те факторы, которые оказывают перманентное воздействие на динамику эпидемического процесса.

Все факторы условно можно разделить на 4 группы:

• санитарно-гигиенические условия (бытовые условия, состояние и качество водоснабжения, питания, санитарное состояние населенных мест);

• антропогенное изменение окружающей среды в результате хозяйственной деятельности (промышленность, транспорт, сельское хозяйство);

• демографические показатели (естественное движение населения, миграция);

• воспитание (обучение, гигиеническое воспитание);

• природные факторы (сезонность, гидрографические, климатические особенности местности, наличие определенных видов растений и животных и др.)

Изменившаяся социально-экономическая обстановка и ухудшившаяся экологическая ситуация способствовали эволюции эпидемического процесса многих инфекционных болезней. Увеличилась доля болезней, вызванных условно-патогенной микрофлорой, расширился спектр возбудителей и появились новые инфекции. Кроме того, в последние годы ухудшилась эпидемиологическая ситуация по многим «забытым» болезням в некоторых регионах мира, в том числе и в нашей стране.

Инфекционные болезни не прощают бездеятельности или ослабления внимания, они мстят активизацией, ростом заболеваемости и смертности. Примером являются недавние эпидемии дифтерии и полиомиелита, справиться с которыми стало возможно благодаря огромному напряжению сил и средств, восстановлению утраченного коллективного иммунитета и организации строгого эпидемиологического контроля.

При рассмотрении вопроса о движущих силах эпидемического процесса необходимо учитывать решающее значение социального фактора в развитии эпидемических заболеваний. Тяжелые социально-экономические условия жизни неизбежно ведет к высокой поражаемости населения инфекционным болезням и к высокой смертности среди них.

Наряду с социальным фактором, большое значение имеет и воздействие различных элементов внешней среды – природных и санитарно-бытовых условий, влияющих на ход эпидемических процессов.

Природные условия могут влиять на течение эпидемического процесса в двух направлениях: они могут определять территориальное распространение той или иной инфекции и распределение ее во времени в течение года, т. е. ее сезонность.

Территориальное и сезонное распространение инфекций зависит от воздействия природного фактора на все три звена эпидемической цепи – источник инфекции, пути ее передачи и восприимчивой коллектив.

Природные условия могут обусловить наличие в данной местности источников той или иной инфекции. Например, в степных местностях, вследствие наличия там степных грызунов (суслики, тарбаганы и др.), восприимчивых к чумной инфекции, создаются условия для распространения чумы.

Гидрографические особенности местности, например, наличие болот, являющихся местом выплода передатчика малярийной инфекции – комара анофелес, создают благоприятную обстановку для распространения малярии.

Наличие в дикой необжитой тайге клещей, являющихся не только передатчиками, но и хранителями вируса весенне-летнего энцефалита, делают такие районы тайги эндемичными по этой инфекции.

В тех случаях, когда источник или передатчик инфекции может обитать только в определенных природных условиях и вне их совсем не встречается, инфекция приобретает строго локализованный эндемический характер и за пределами такого эндемического очага может встречаться только в виде спорадических случаев завозного происхождения. Так, например, клещевой возвратный тиф, постоянно регистрирующийся в некоторых местностях Средней Азии, где обитает его единственный передатчик – клещ орнитодорус (Ornithodorus papillipes), в других местах встречается лишь в виде единичных завозных случаев.

Менее изучено влияние условий на третье звено эпидемической цепи – восприимчивый организм. Отмечено, однако, что в местностях с холодным и сырым климатом инфекции, проникающие в организм через верхние дыхательные пути (дифтерия, скарлатина и др.), распространены больше, чем в местах с жарким и сухим климатом. Это объясняется тем, что холодный и сырой воздух, охлаждая слизистую оболочку верхних дыхательных путей, снижает ее естественную сопротивляемость и облегчает проникновение инфекции.

Эта закономерность изучена и доказана нашим отечественным автором В.А. Левицким.

Однако влияние природного фактора на организм слишком мало изучено, чтобы делать какие-либо определенные выводы.

Значимость сезонности инфекций от природного фактора выражена в ряде случаев очень резко.

1. Распространение и активность некоторых животных, являющихся источниками и передатчиками ряда инфекций, связаны с определенными сезонами года, Так, например, выплод мух или комаров, являющихся передатчиками инфекции, происходит летом и это определяет летнюю сезонность дизентерии и малярии. Весна – период пробуждения от спячки клещей, передатчиков энцефалита, и период их активности есть вместе и период сезонного подъема заболеваемости таежным энцефалитом.

2. Сезон года влияет на условия быта населения, что в некоторой степени определяет большую или меньшую возможность распространения инфекций. Так, например, сыпной тиф имеет зимнюю сезонность, так как в холодное время года при неблагоприятных санитарно-бытовых условиях жизни среди населения распространяется педикулез – один из основных факторов распространения сыпного тифа. Летняя сезонность дизентерии объясняется, кроме увеличения числа мух, и изменившимся условиями питания – употреблением в немытом виде сырых овощей и фруктов, часто инфицированных дизентерийными микробами.

3. Наконец, сезонный метеорологический фактор может воздействовать на организм человека и, в частности, изменять степень сопротивляемости входных ворот инфекции. По предложенной Левицким теории, выделения оральной слизистой оболочки обладают бактерицидным действием по отношению к возбудителям инфекции. Если же кровоснабжение, а, следовательно, и нормальное питание слизистой нарушаются, бактерицидность ее утрачивается или уменьшается. В связи с этим осенний сезон, когда сырой и холодный воздух сильно охлаждает и вызывает сужение сосудов верхних дыхательных путей, является сезоном всякого рода инфекций с наличием ангин (дифтерия, скарлатина, вульгарные ангины). Зимний сезон, когда сухой холодный воздух, проникающей в нижние дыхательные пути, вызывает там сужение сосудов и анемию слизистой, есть сезон пневмоний. Летняя высокая температура, вызывая перегрев и гиперемию кожных покровов, ведет к отливу крови от верхних органов и, в частности, к анемии кишечника, что делает его в этот период более восприимчивым к любой инфекции; это особенно сказывается на более лабильном организме детей раннего возраста.

Сезонность неодинаково выражена при различных инфекциях. Наряду с инфекциями, отличающимся резко выраженным сезонным распространением (малярия, дизентерия), существуют инфекции (зоонозы, менингит и др.) с более равномерным распределением заболеваемости в течение года. Определение сезонности инфекций имеет значение для своевременного проведения профилактических мероприятий.

Санитарно-бытовой фактор играет очень важную роль в эпидемиологии инфекционных заболеваний. Понятие «санитарно-бытовой фактор» представляет собой сложный комплекс условий, из которых особенное влияние на ход эпидемического процесса оказывают жилищные условия, тип населенного пункта, условия питания, профессия, степень санитарной культуры населения, миграционные процессы и др.

Тот или иной тип населенного пункта (город, деревня, узловая железнодорожная станция) и степень их благоустройства также в значительной мере обусловливают ход эпидемического процесса.

В городах, в условиях широкого общения людей, могут создаваться условия, способствующие более высокой заражаемости, но вместе с тем, благодаря тому же интенсивному общению людей, идет и процесс латентной дробной иммунизации, в результате чего повышается процент иммунного населения к ряду инфекций (дифтерия, скарлатина). Поэтому, а также в силу большей обеспеченности городов медико-санитарным обслуживанием, в городах реже наблюдается эпидемические подъемы этих инфекций и заболеваемость сохраняет более или менее постоянный характер.

В сельских местностях, где общение людей более ограниченно, при отсутствии заноса извне инфекционных заболеваний может не быть в течение длительного времени. В случаях же их заноса заболеваемость может приобретать эпидемический характер в силу высокой восприимчивости населения.

В пригородах больших городов имеется ряд условий, которые при неблагоприятных обстоятельствах могут способствовать распространению инфекции: постоянное передвижение населения, связанного экономическими и прочими отношениями с городом, может способствовать заносу инфекции, а при неблагоприятной санитарной обстановке и ее дальнейшему распространению.

Большое значение в распространении инфекции могут играть санитарно неблагоустроенные «узловые пункты», к которым можно отнести узловые железнодорожные станции, портовые города, ярмарочные, рыночные центры и другие места, где создается временный тесный контакт людей, способствующей обмену и последующему распространению инфекции.

Такая своеобразная эпидемиологическая роль «узловых пунктов» заставляет особенно внимательно относиться к проведению там всего комплекса санитарных и противоэпидемических мероприятий.

Жилищные условия в узком смысле слова определяют степень уплотненности населения, интенсивность контакта, а, следовательно, и возможность передачи инфекции. При этом, наряду с плотностью населения, большое значение имеют гигиенические условия – вентиляция, аэрация, инсоляция жилых помещений, гигиенический режим их (метод уборки) и прочее.

Громадное значение для уровня инфекционной заболеваемости имеет степень коммунального благоустройства жилищ. От наличия или отсутствия канализации, водопровода и пр. зависит в значительной мере распространение кишечных инфекций.

Условия водоснабжения. Вызывают тревогу данные Федерального центра госсанэпиднадзора, согласно которым в среднем по стране физический износ водопроводных и канализационных сетей составляет 50% и приблизился к критическому уровню. В результате на водопроводных сетях ежегодно регистрируются десятки тысяч прорывов и аварий, приводящих к потерям и перебоям в подаче воды, массивному ее загрязнению. От 8 до 14% проб воды из коммунальных и ведомственных водопроводов после водоподготовки, очистки и обеззараживания по своим микробиологическим показателям не соответст-вуют санитарно-гигиеническим нормативам.

Условия питания и качество пищевых продуктов при недостаточности санитарного надзора могут влиять на распространение инфекционных заболеваний в двух направлениях.

С одной стороны, употребление в пищу зараженных продуктов может повлечь за собой распространение той или иной инфекции в определенном месте; таково, например, распространение туляремии в Калифорнии в результате употребления в пищу мяса больных туляремией зайцев и кроликов и распространение бруцеллеза в ряде местностей, где развито мелкое животноводство (разведение овец, коз), в связи с употреблением молока и мяса больных бруцеллезом животных.

С другой стороны, недостаточность и неполноценность питания (в частности, недостаток витаминов и белков) могут способствовать распространению инфекционных болезней, например, дизентерии, из-за большей восприимчивости к ней истощенных, плохо питающихся людей.

По данным Федерального центра госсанэпиднадзора, потенциально опасными являются до 25 % всех предприятий пищевой промышленности, 20 % предприятие торговли и 18 % - общественного питания. Как результат, в России ежегодно в среднем около 7% исследованных проб по санитарно-микробиологическим показателям отечественных продуктов питания и около 4% импортных не соответствуют санитарно-гигиеническим нормативам. При этом в 0,5% проб отечественной и 0,7% проб импортной исследованной продукции содержатся патогенные микроорганизмы.

Окружающая среда изменилась и продолжает меняться под воздействием хозяйственной деятельности человека. Десятки миллионов человек на производстве, в учреждениях, на транспорте, в сельском хозяйстве и в быту ежегодно испытывают опасные воздействия тех или иных химических загрязнителей. Уровни их воздействия в 10 и более раз превышают допустимые санитарно-гигиенические нормативы (ПДК). По данным Росгидромета, около 1/3 населения России подвергается вредному и опасному воздействию этих поллютантов.

Всемирная организация здравоохранения количественно определила условия сохранения здоровья, среди которых образ жизни и состояние окружающей среды занимают более 70% всех приоритетов.

Экологически не сбалансированная хозяйственная деятельность, рост антропогенных нагрузок на население, связанный с несовершенством технологий, увеличением автотранспортных потоков, существенно отражаются на функционировании систем организма, ответственных за состояние гемостаза.

Под влиянием разнообразных техногенных экологических факторов происходят «срывы» иммунной системы, в частности, выражающиеся в нарушениях антигенораспознающей способности и, как следствие, – в снижении сопротивляемости организма бактериям и вирусам. Иммунодепрессивный эффект дают, например фосфорорганические вещества и отдельные вещества микробного и грибкового происхождения.

Ряд широко применяемых лекарственных препаратов обладает заметной иммунодепрессивной активностью. В первую очередь здесь нужно отметить глюкокортикоиды (кортизон, гидрокортизон, преднизолон), подавляющие фагоцитоз и продукцию антител, а также вызывающие деструктивные изменения в лимфоидной ткани, особенно в тимусе. Иммунодепрессивной активностью обладают такие широко применяемые антибиотики, как стрептомицин, левомицетин и др.

Наконец, нельзя не упомянуть иммунодепрессантное влияние психо-эмоционального стресса, ставшего постоянным спутником современного человечества.

Все эти эпидемиологически значимые факторы в существенной мере определяют уровень инфекционной патологии, прежде всего детской.

Связи с этим можно напомнить давно известный постулат, согласно которому успехи борьбы с кишечными инфекциями целиком и полностью определяются обеспечением благополучия водоснабжения, питания и окружающей среды.

Влияние профессии также сказывается двояко.

С одной стороны, инфекционное начало может содержаться в самом объекте производства, и, таким образом, лица определенных профессий подвергаются особенному риску заражения. Этим объясняется, например, более частое появление заболеваний сибирской язвой среди лиц, обрабатывающих животное сырье (кожу, шерсть). Этим объясняется заболевания бруцеллезом среди ветеринарных работников, животноводов и пр., распространение кишечных инфекций среди рабочих ассенизационных обозов, канализационных рабочих, уборщиков и пр.; повышенная инфекционная заболеваемость среди медицинских работников.

С другой стороны, тяжелые условия труда могут снижать общую сопротивляемость организма и тем самым косвенно способствовать распространению инфекционных заболеваний. Это ярко выражено в отношении туберкулеза. В настоящее время в ряде стран он очень распространен и приобретает острое течение среди рабочих некоторых производств в связи с материальной необеспеченностью и тяжелыми условиями их труда. (Тенденция к повышению заболеваемости отмечается и в местах лишения свободы, в связи с низким уровнем медицинского обслуживания и недостаточным обеспечением санитарных условий пребывания).

Степень санитарной культуры населения отражается на уровне всех инфекционных заболеваний, особенно резко на распространении кишечных инфекций и паразитарных тифов. Наличие гигиенических навыков у населения способствует значительному снижению этих инфекций.

Различные стихийные бедствия, как правило, вызывают большую миграцию населения – передвижение, эвакуацию и реэвакуацию гражданского населения и пр.

Такое усиление миграции влечет за собой и усиленное распространение инфекционных заболеваний. Инфекционные заболевания, которые регистрировались в виде спорадических случаев или ограничивались определенными эндемическими очагами, с усилением миграции населения могут приобретать эпидемический и даже пандемический характер.

Миграция является один из ведущих социальных факторов, определяющих возникновение эпидемического процесса при инфекционных болезнях.

Б.Л. Черкасский рассматривает миграцию как косвенный регулятор эпидемического процесса, прежде всего как возможность завоза и вторичного распространения возбудителя инфекции.

Международная миграция по причинам перемещения связана также с расширением туризма; экономических, политических и культурных связей; развитием техники и средств передвижения людей; военными и политическими конфликтами.

Вероятность завоза инфекционных болезней существует на континентальном, межгосударственном, внутригосударственном и других территориальных уровнях.

Перемещение отдельных лиц, групп населения и транспортировка различных товаров при наличии условий для реализации механизма заражения могут обусловить эпидемиологический процесс в виде эпидемии, пандемии.

Так, пандемия «испанки» в 1918 г. и пандемия сыпного тифа в 1919-1929 гг. были значительной степени связаны с первой мировой и гражданской войнами, вызвавшими грандиозное передвижение населения.

В XIX столетии, в период регистрации первых шести пандемий холеры, когда широко стали развиваться международные торговые связи, эта болезнь распространилась из Индии (из древнего эндемического очага) на другие части света.

Таким образом, все перечисленные факторы, входящие в состав понятия «санитарно-бытовой фактор», самым различным образом переплетаются между собой и оказывают многообразное влияние на ход эпидемического процесса в обществе.

8