4. Информационное обеспечение

Основой информационного обеспечения являются сбор, об­работка и анализ данных о случаях госпитальной инфекции и бактериологическом обследовании заболевших, результатов ги­гиенической, эпидемиологической, бактериологической и иммунологической диагностики, анализ, оценка и прогноз причин и условий возникновения и распространения в и утри госпитальных инфекционных заболеваний.

Порядок сбора информации (регистрация, сроки, объем и др.) должен регламентироваться приказом начальника ЛПУ и предусматривать оперативность и полноту учета всех случаев госпитальных инфекций, нарушения санитарных правил, а также факторов санитарно-эпидемиологического неблагополучия боль­ных и персонала,

Информационное обеспечение системы профилактики госпи­тальной инфекции в ЛПУ строится на обязательном исполнении документов учета и отчетности, а также директивных и методи­ческих документов (приложения 58—62).

Все регистрационные данные из отделений о случаях госпи­тальной инфекции среди больных и персонала, а также функ­циональных подразделений ЛПУ (бактериологической, иммунологической лаборатории, патологоанатомического отделения и др.) ежедневно концентрируются у штатного (нештатного) врача-эпидемиолога или у заместителя начальника ЛПУ по медицин­ской части. Истории болезни больных сдаются в архив при наличии отметки штатного (нештатного) врача-эпидемиолога — заместителя начальника ЛПУ по санитарно-эпидемиологическим вопросам.

Сведения о больном госпитальной инфекцией фиксируются в карте эпидемиологического обследования (приложение 63), заполняемой госпитальным эпидемиологом или одним из членов комиссии но профилактике госпитальной инфекции. Необходи­мые сведения госпитальный эпидемиолог получает из истории болезни (амбулаторной карты) и беседы с лечащим врачом, а также из результатов гигиенического, эпидемиологического, бак­териологического и иммунологического обследования. Дополни­тельные данные выбираются из журналов оперативных вмеша­тельств, санитарно-бактериологических и иммунологических ис­следований, протоколов патологоанатомических исследований, журналов учета проводимой дезинфекции и стерилизации и др.

Структура и объем дополнительных (по эпидемическим по­казаниям) гигиенических, эпидемиологических и бактериологи­ческих исследований, в ТОМ числе внеплановое обследование персонала на бактериальное носительство, устанавливаются врачом-эпидемиологом в зависимости от конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки и согласовываются с замести­телем начальника ЛПУ по медицинской части.

Оперативная информация и ее анализ в комиссии по про­филактике госпитальных инфекций дают возможность выявлять предвестники (предпосылки) санитарно-эпидемиологического неблагополучия (сигнальная информация) и вносить коррективы в проводимые противоэпидемические и гигиенические меропри­ятия (выявление резистентности микроорганизмов к дезинфи­цирующему средству требует его замены и т. д.).

Предвестниками санитарно-эпидемиологического неблагопо­лучия следует считать: нарушение санитарных правил, приводящее к увеличению факторов риска; появление двух и более случаев госпитальной инфекции, идентичных по клиническим признакам и этиологии; статистически значимое увеличение в ЛПУ заболеваемости госпитальными инфекциями; рост числа пирогенных реакции в 2 раза по сравнению с обычным уровнем; статистически значимое увеличение резистентных микроорганиз­мов; появление «условно-чистых» операций, при которых контаминированность раны перед наложением швов превышает 105 микробных клепок в I мл.

Обязательная система оперативной регистрации и учета каж­дою случая госпитальной инфекции, незамедлительное выявле­ние причин и условий возникновения инфекционного заболе­вания должны обеспечивать накопление в банке данных мате­риалов для проведения ретроспективного анализа санитарно-эпидемиологического благополучия в ЛПУ госпиталь­ным эпидемиологом за длительный срок (не менее 5 лет). Анализ структуры и динамики заболеваемости госпитальными инфекци­ями в течение года производится по отделениям с заполнением соответствующих карт, а также по ЛПУ в целом. Показатели заболеваемости госпитальной инфекцией (ГИ) в процентах определяются следующим образом:

Число заболеваний ГИ за месяц (год)

Заболеваемость ГИ = ——————————————————— х 100 за месяц (год) Общее число госпитализированных больных за месяц (год)

Показатели госпитальной инфекции у оперированных больных в процентах рассчитываются:

Число ГИ у оперированных больных

Заболеваемость ГИ = ————————————————————— х 100.

Общее число оперированных больных

Показатели летальности от госпитальных инфекций в про­центах рассчитываются:

Число умерших больных от ГИ

Летальность от ГИ = ————————————————————— х 100.

Общее число больных ГИ

При сопоставлении показателей, особенно внутригодовых, не­обходимо использовать динамические показатели этиологической роли различных микроорганизмов в возникновении госпитальной инфекции, основываясь на данных санитарно-бактериологических обследований и данных бактериологического исследования материала от больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, и устанавливать какие микроорганизмы являются наиболее зна­чимыми в возникновении заболеваний, как изменяется течение инфекционного процесса вследствие присоединения другой мик­рофлоры, у какого контингента больных чаще высеваются воз­будители госпитальных инфекций.

Углубленный анализ причин и условий возникновения и распространения госпитальных инфекций осуществляется штатным (нештатным) госпитальным эпидемиологом или специалистом санитарно-эпидемиологического учреждения во время проведе­ния плановых проверок ЛПУ с использованием принятых в эпидемиологической диагностике логических и статистических приемов. Оптимизация процессов сбора, обработки, анализа ин­формации и принятия решений достигается путем использования программно-прикладных средств вычислительной техники, со­зданием автоматизированной информационной системы про­филактики госпитальной инфекции в ЛПУ. Необходимым является использование пакетов прикладных программных средств на базе IВМ-совместимой ПЭВМ. Допускается использование других систем управления базой данных, позволяющих накапливать, программным методом обрабатывать и доводить до исполнителей информацию по заданному алгоритму.

В соответствии с приказами министра здравоохранения РЗ от 27.05.1997 г. № 170 и от 18.01.1999 г. № 3 с целью стандартизации медицинского учета и отчетности во всем мире ЛПУ с 01.01.2000 г. должны руководствоваться «Международной статис­тической классификацией болезней и проблем, связанных ее здоровьем», десятого пересмотра (МКБ-10). В МКБ-10 все бо­лезни (патологические состояния) делятся на классы (21), клас­сы — на блоки (258), блоки — на рубрики (2600) и шифруются тремя знаками; рубрики делятся на подрубрики, имеющие в шифре четыре и более знаков. При сборе, обработке и анализе информации необходимо учитывать, что статистическая класси­фикация (МКБ-10) не является Международной номенклатурой болезней, и выделять в окончательном диагнозе основное забо­левание (нозологическая единица, по поводу которой проводится лечение; 3 знака), осложнения основного заболевания (в том числе госпитальные инфекции; 4 и более знаков) и сопутству­ющие заболевания (этиологически и патогенетически не связаны с основным заболеванием; дополнительные знаки). Госпитальные инфекции, являясь основным заболеванием у персонала ЛПУ и осложнением основного заболевания у больных, в МКБ-10 пред­ставлены инфекционными болезнями (класс I) и воспалитель­ными заболеваниями по локализации в последующих классах болезней в соответствии с органами и системами и имеют со­ответствующие шифры.

Приложения.

Приложение 53. Перечень основных клинических форм гнойно-септических инфекций, подлежащих обязательной регистрации в лечебно-профилактическом учреждении

1. Генерализованные формы гнойно-септических инфекций

1.1 Сепсис и септические состояния с выряженными общими проявлениями (Л40-41, Т80-88):

— стрептококковом природы;

— стафилококковой природы;

— полимикробной природы;

— грамотрицательной моноинфекции;

— неустановленной этиологии.

1.2. Септические состояния с выраженными местными про­явлениями:

— раневая инфекция (Т80—88);

— инфицированные ожоги (Т90—98);

— перитонит (К.65-67);

— остеомиелит (М86);

— эндокардит (i38);

— менингит (А39);

— медиастснит (j85);

— «метастатические абсцессы» легких (j85);

— прочие локальные нагноения с выраженными признаками генерализации.

2. Локализованные формы гнойно-септических инфекций.

2.1. Болезни нервной системы (класс VI):

— менингит (GОО-ОЗ);

— миелит (G04-05);

— внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс (GОб—07);

— внутричерепной и внутрипозвоночный флебит (G08).

2.2. Болезни глаза и его придаточного аппарата (класс VII):

— абсцесс пека и блефарит (НОО-01);

— воспаление глазницы (Н05.0);

— конъюнктивит (НЮ);

— склерит и эписклерит (Н 15.0-15.1);

— иридоциклит (Н20.0; Н22.0);

— хориентальное воспаление (ИЗО);

— эндофтальмит и панофтальмит (Н44.0).

2.3. Болезни уха и сосцевидного отростка (класс VIII):

— наружный отит (Н60.0-60.3);

— средний отит (Н66-67);

— мастоидит (Н70).

2.4. Болезни системы кровообращения (класс IX):

— острый перикардит (i30,i32);

— острый и подострый эндокардит (i33? i39-i41);

— флебит и тромбофлебит (i80).

2.5. Болезни органов дыхания (класс X):

— острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей:

— синусит (J01), фарингит (J02), тонзиллит (J03), ларингит (J04);

— грипп и пневмония (J10-18);

— острый бронхит (J20):

— перитонзиллярный абсцесс (J36):

— абсцесс легкого и средостения (J85);

— пиоторакс (J86);

— плеврит (J90).

2.6. Болезни органов пищеварения (класс XI):

— острый гингивит и стоматит (К05, К12);

— глоссит (К14.0);

— эзофагит (К20);

— перитонит (К65);

— абсцесс печени (К75.0);

— абсцесс желчного пузыря и поджелудочной железы (К81.0, К85);

— абсцесс области заднего прохода и прямой кишки (Кб1).

2.7. Болезни кожи и подкожной клетчатки (класс XII):

— синдром стафилококкового поражения кожи (LОО);

— абсцесс кожи, фурункул и карбункул (L02);

— флегмона (L03);

— острый лимфаденит (L04);

— другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки (Ш).

2.8. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII):

— пиогенный артрит (МОО):

— инфицирование сустава при инфекционных заболеваниях (М01);

— инфекционный миозит (М60.0);

— синовиты и тендосиновиты (М65. М68);

— остеомиелит (М86):

— остеопатии (М90).

2.9. Болезни мочеполовой системы (класс XIV);

— гломерулярные поражения при инфекционных заболева­ниях (N08.0);

— острый табулоинтерстициальный нефрит (N10);

— цистит (N30);

— уретрит и уретральный синдром (N34);

— инфекция мочевыводящих путей без установления лока­лизации (N39.0);

— воспалительные болезни предстательной железы (N41»;

— орхит и эпидидемит (N45);

— воспалительные болезни мужских половых органов (N49);

— воспалительные болезни молочной железы (N61);

— сальпингит и оофорит (N70);

- воспалительная болезнь матки (N71);

— воспалительная болезнь шейки матки (N72);

— другие воспалительные болезни женских тазовых органов (N73):

— воспалительные болезни влагалища и вульвы (N76).

2.10 Беременность, ролы и послеродовой период (класс XV):

— осложнения, вызванные абортом, внематочной беремен­ностью (О08).

— послеродовой сепсис (О85);

— другие послеродовые инфекции (О86);

— инфекции молочной железы, связанные с деторождением (091).

Приложение 54. Основные микроорганизмы, обусловливающие госпитальную инфекцию

Класс микроорганизмов	Название микроорганизмов	Патогенность для больных и персонала	Код по МКБ-10
Грамположительные кокки	Золотистый стафилококк Другие стафилококки и микрококки Стрептококки группы А Стрептококки группы В Стрептококки группы С Энтерококки Другие негемолитические стрептококки Анаэробные кокки	II VII II VП II VП VП VП	В95* « « « « В96* В95* В96*
Анаэробные бактерии	Гистотоксические клостридии Столбнячные клостридии Неспорообразующие грамм отрицательные бактерии	VП VП VП	« « «
Грамм отрицательные аэробные бактерии	Энтеробактерии Этеропатогенные Другие: ацинетобактерии и прочие псевдомонады	VП II VП	АОО-09 В96 «
Другие бактерии	Corinobacterium diphthriae Listeria Micobacterium tuberculosis	II VП II	А36 А32 A15-19
Вирусы	Гепатитов Гриппа и других ОРЗ Ветрянок ослы Кори Краснухи Herpessimplex Ротавирусы Сandida Nocardia Histoplasma, Coccidiodes Criptococcus	II II II II II II II VII VII II II	B15-19 J00-22 В01 ВО5 В06 В00 J00-22 B35-39 В48 В36-37 В45
Прочие	Пневмоциты Токсоплазмы	VП II	В59 В58

Приложение 55 Сравнительная характеристика условной патогенности возбудителей гнойно-септической инфекции

Группы микроорганизмов	Условия существования и накопления микроорганизмов	Условия, способствующие возникновению болезни
Условно-патогенные облигатные паразиты человека (стафилококки, энтеробактерии и др.)	Носителъство в глотке, полости носа, кишечнике на коже	Снижение резистентности организма. Попадание в ткани и полости, не обладающие достаточной защитной функцией, но имеющие. условия для размножения микроорганизмов
Условно-патогенные факультативные паразиты человека (синегнойная палочка, флавобактерии, ацинетобактерии и др.)	Госпитальная среда, оборудование, предметы и места с повышенной влажностью	Формирование госпитальных штаммов и развитие эпидемического процесса

Приложение 57. Сравнительная характеристика госпитальных инфекций

Показатель	Госпитальные инфекции
	традиционные	гнойно-септические
Патогенностъ возбудите­ля Специфичность возбуди­теля Этиологическое значе­ние выделенных микро­нов Ведущие механизмы пе­редачи Ведущие факторы пере­дачи Восприимчивость Места заражения Места изоляции больно­го Неспецифическая профилактика Выявление иммунодефицитных состояний Специфическая про­филактика	Патогенный + +++ Фекально-оральный Вода, пища, отходы Высокая Санитарно-бытовые помещения, палаты, столовые и т. п. Инфекционное отделение +++ ± +++	Условно-патогенный сапрофитный - ± Воздушный, контактный поверхности, рис торы, материалы, инструментарии и др. У лиц с пониженной резистентностью — повышенная Лечебно-диагностические помещения Гнойно-септическое отделение (палата) +++ +++ +

Приложение 58. Перечень документов информационного обеспечения системы профилактики госпитальной инфекции.

Подразделения ЛПУ	Наименование документа	Информационные потоки	Сроки
Лечебно-диагностические отделения Лаборатории Патологоанатомическое отделение Комиссия по профи­лактике госпиталь­ной инфекции	История болезни Журнал регистрации ГИ среди боль­ных Извещение о случае ГИ среди боль­ных и персонала Журнал регистрации ГИ среди пер­сонала Сводный отчет о заболеваемости ГИ Журнал исследования материала от больных Извещение о бактериологической диагностике ГИ Журнал регистрации санитарно-бактериологических исследований Извещение о санитарно-бактериологическом исследовании Сводный отчет о видовой принад­лежности микроорганизмов, выде­ленных из материала Сводный отчет о результатах санитарно-бактериологических исследовании Журнал регистрации иммунологических исследований Извещение об иммунологическом статусе больного Сводный отчет об иммунологичес­ком статусе больных. Протоколы (карты) патологоанатомических исследований Извещение о патологоанатомическом диагнозе ГИ Сводный отчет о регистрации ГИ Журнал учета телефонограмм о слу­чае выявления ГИ среди больных и персонала Подшивка извещений о случаях ГИ среди персонала Подшивка извещений о случаях ГИ среди больных Подшивка извещений о бактериоло­гической диагностике Г И Подшивка извещений о результатах санитарно-бактериологических ис­следований Подшивка извещений об иммуноло­гическом статусе больных Подшивка извещений о патолог­анатомическом диагнозе ГИ Подшивка ежеквартальных отчетов отделений и подразделений Карты эпидемиологического обсле­дования случаев ГИ Карты эпидемиологического обследования случаев ГИ	Передается по требованию госпи­тального эпидемиолога при воз­никновении ГИ; не сдастся в архив без его отметки Не сдается в архив без отметки гос­питального эпидемиолога, пред­ставляется на заседании комиссии. Передается госпитальному эпиде­миологу Не сдается в архив без отменен гос­питального эпидемиолога, представ­ляется на заседании комиссии Передается госпитальному эпиде­миологу Представляется на заседании комис­сии Представляется госпитальному эпи­демиологу и в отделение Представляется на заседании ко­миссии Представляется госпитальному эпидемиологу и в отделение, подразде­ление Представляется госпитальному эпи­демиологу Представляется госпитальному эпидемиологу Представляется на заседании комиссии Представляется госпитальному эпидемиологу и в отделение Представляется госпитальному эпидемиологу Представляется госпитальному эпидемиологу Представляется госпитальному эпидемиологу и в отделение Представляется госпитальному эпидемиологу Представляется начальнику медицинской части ЛПУ Представляется на заседании комиссии Представляется на заседании комиссии Представляется на заседании комиссии Представляется на заседании комиссии Представляется на заседании комиссии Представляется на заседании комиссии Представляется на заседании комис­сии Представляется начальнику меди­цинской части ЛПУ Представляются начальнику медицинской части ЛПУ	По требованию Ежеквартально В день регистрации Ежеквартально В начале каждого квартала Ежеквартально В день регистрации Ежеквартально В день регистрации Ежеквартально Ежеквартально В день регистрации Ежеквартально Ежеквартально По требованию В день регистрации Ежеквартально В день регистрации Ежеквартально Ежеквартально Ежеквартально Ежеквартально Ежеквартально Ежеквартально Ежеквартально В день заполнения В день заполнения

Приложение 59. Извещение о случае возникновения госпитальной инфекции у больного

Дата регистрации в журнале____________________________

Дата оформления извещения___________________________

Отделение __________________________________________

Палата______________________________________________

Номер истории болезни _______________________________

Пол ______ Возраст __________________________________

Клинический диагноз _________________________________

Диагноз основного заболевания_________________________

Характер оперативного вмешательства ___________________

Характер лечебно-диагностических манипуляций______________________________

Дата:____________________________________________

поступления __________ операции_________________________________________

лечебно-диагностических манипуляций ______________________________________

Пребывание в послеоперационной палате ____________________________________

Пребывание в отделении реанимации ________________________________________

Присоединение госпитальной инфекции _____________________________________

Начальник отделения _____________________________________________________

Отметка в истории болезни об извещении сделана ____________________________

Лечащий врач _______________

Приложение 61

Извещение о бактериологической диагностике случаев госпитальной инфекции

Дата регистрации в журнале ___________________

Дата оформления извещения ___________________

Материал исследования_________________________

Отделение _________________________________

Фамилия, имя, отчество больного (персонала)______________________________________

Палата (должность, место работы) ________________________________________________

Клинический диагноз ГИ_______________________________________________________

Выделен возбудитель__________________________________________________________

Антибиотикограмма __________________________________________________________

Исследование проводил_________________________

Извещение о патологоанатомическом диагнозе госпитальной инфекции

Дата регистрации в журнале ___________________,

Дата оформления извещения _________________.

Отделение _______________________________

Номер истории болезни _____

Диагноз госпитальной инфекции__________________________

Исследование проводил___________________________

Приложение 62.

Извещение о результатах санитарно-бактериологических исследований

Отделение (функциональное подразделение)_________

Дата _______ Время отбора проб ______________

Дата регистрации в журнале __________________________

Дата оформления извещения ___________________

Объект исследования (помещение, места и точки отбора проб)___________________

Выделен возбудитель (вид, массивность обсеменения,

антибиотикограмма) ___________________________________

Воздух ___________________________________________

Смывы_____________________________________________

Отпечатки__________________________________________

Материал на стерильность_____________________________

Исследование проводил________________________________

Приложение 63

Карта эпидемиологического обследования случая госпитальной инфекции

№____________

Отделение_____________________________________________________________

История болезни №_____________________________________________________

Фамилия, имя, отчество ______________. Возраст _____ пол _____ Группа крови ______ Диагноз основного и сопутствующих заболевании__________________________________

Клинический диагноз ГИ________________________________________________________

Патологоанатомический диагноз ГИ______________________________________________

Операция_____________________________________________________________________

Хирургическая бригада_________________________________________________________

Длительность_________________________________________________________________

Лечебно-диагностические вмешательства ________________________________________

Химиотерапия (дозы, пути введения и др.)________________________________________

Специфическая профилактика __________________________________________________

Иммунокоррекиия ___________________________________________________________

Факторы риска _______________________________________________________________

Дата:________________________________________________________________________

поступления в ЛПУ___________________________________________________________

операции __________________________________________________________________

лечебно-диагностических вмешательств__________________________________________

Применение антибиотиков (дозы, схема и др.) ____________________________________

Начало______________________________________________________________________

Отмена______________________________________________________________________

Иммунодиагностика__________________________________________________________

Бактериологические исследования______________________________________________

Дата возникновения ГИ _____ изоляции ________________ выписки ________________ смерти _________________

Данные лабораторных исследований клинические_________________________________

Иммунологические__________________________________________________________

Бактериологические_________________________________________________________

Госпитальная среда__________________________________________________________

Персонал___________________________________________________________________

Материал от больного Антибиотике грамма ____________________________________

Дополнительные данные _________ Дата ____ Госпитальный эпидемиолог__________

Литература.

1. Акимкин В. Г. Организационные основы и функциональные направления деятельности врача-эпидемиолога стационара: Лекция. — М., 2000.

2. Акимкин В.Г. Система профилактики ВБИ в России. Служба госпитальных эпидемиологов: итоги и перспективы развития // Эпидемиология и инфекционные болезни - 2005 №1 с 4-8

4. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей / Под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А. Семиной. — М., 1993.

5. Справочник госпитального эпидемиолога. —М., 1999.

6. Частная эпидемиология: Руководство для врачей. — М., 2002. -Т. 1-2.

7. Г.С. Коршунова Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в РФ. Главный медицинский сборник 2006 №8 с. 47 - 50

17