ГОУ ДПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА

КАФЕДРА «ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ»

Лекция №7 по теме:

«Санитарно-эпидемиологические требования к устройству и оборудованию лечебно-профилактических учреждений»

Под редакцией зав. кафедрой «Гигиены и эпидемиологии»

к.м.н., Ефремовой Н.П.

Челябинск 2009

1. Общие положения

Профилактика госпитальных инфекций — это система орга­низационных, общесанитарных и специальных предупредитель­ных мер, направленных на снижение риска заражения и забо­левания среди больных и персонала в ЛПУ.

Основой системы профилактики госпитальной инфекции яв­ляется соблюдение гигиенических нормативов и санитарно-эпидемиологических требований. Система профилактики госпиталь­ной инфекции включает в себя проведение целого ряда обяза­тельных научно обоснованных, целенаправленных и постоянно корректируемых мероприятий гигиенической, эпидемиологичес­кой, бактериологической, иммунологической и другой направ­ленности в целях обеспечения безопасности лечебно-диагности­ческого процесса и снижения заболеваемости среди больных и персонала.

Профилактика госпитальной инфекции предусматривает ор­ганизацию сбора объективной исчерпывающей информации о всех случаях внутригоспитальных инфекционных заболеваний среди больных и персонала, выявление причин и условий их развития, разработку и проведение профилактических и проти­воэпидемических мероприятий на основе результатов гигиени­ческой, эпидемиологической, бактериологической и иммуноло­гической диагностики, оценку эффективности осуществляемых мероприятий и их корректировку.

Эффективность мероприятий по профилактике госпитальной инфекции достигается согласованностью действий всех категорий медицинского и обслуживающего персонала основных и вспо­могательных (стерилизационное отделение, аптека, пищеблок и др.) подразделений ЛПУ, обеспечивающего безопасность лечеб­но-диагностического процесса на своих рабочих местах от со­блюдения правил асептики и рационального назначения анти­биотиков до приготовления доброкачественной пищи и стериль­ных лекарственных препаратов.

2. Эпидемиологические особенности профилактики

Госпитальной инфекцией следует считать любое клинически распознаваемое, вызванное микроорганизмами заболевание, воз­никающее у больных в результате пребывания в ЛПУ или об­ращения в него за медицинской помощью, а также возникающее у мел и ни некого персонала в результате его профессиональной деятельности.

Госпитальные инфекции представляют собой совокупность различных по клиническим проявлениям и этиологии инфекци­онных заболеваний (гнойно-септических, воздушно-капельных, желудочно-кишечных), находящихся в причинно-следственной связи с госпитальной средой ЛПУ. В структуре госпитальных инфекций ведущую роль (85%) занимают гнойно-воспалительные заболевания, проявляющиеся воспалительными процессами с на­гноением или без него и имеющие склонность к генерализации и развитию сепсиса (приложение 53). Традиционные, вызываемые патогенными микроорганизмами инфекционные заболевания (дизентерия, сальмонеллез, корь, дифтерия, скарлатина, гепатит В и др.) следует относить к госпитальным инфекциям, если заражение произошло в ЛПУ (с учетом инкубационного периода).

Инфекционный процесс в ЛПУ. подчиняясь общим законам эпидемиологии, имеет свою специфику и характерные законо­мерности, которые нельзя не учитывать при проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Этиологическая структура госпитальных гнойно-септических ин­фекционных заболеваний имеет зависимость от профиля ЛПУ, его отделений и насчитывает более 200 видов микроорганизмов, включая грибы и вирусы (приложение 54).

Основными источниками госпитальной инфекции являются больные, персонал и посетители. Факторами передачи инфекций в госпитальной среде следует считать воду, продукты питания, предметы быта, медицинские препараты, оборудование и другие объекты, в которых микроорганизмы сохраняют способность к размножению и патогенные свойства.

В госпитальной среде следует различать две общие группы возбудителей госпитальной гнойно-септической инфекции: облигатные паразиты человека, чаше всего вызывающие заболева­ние в результате снижения защитных сил организма, и факуль­тативные паразиты человека, живущие и накапливающиеся в госпитальной среде, приобретающие резистентность к антибио­тикам и дезинфицирующим средствам и в виде штаммов вызы­вающие развитие эпидемического процесса (приложение 55). Госпитальным штаммом считается штамм возбудителя, который в процессе циркуляции адаптировался к специфическим усло­виям ЛПУ (отделения), приобрел широкие возможности к паразитированию. устойчивость к неблагоприятным факторам гос­питальной среды и вызвал не менее двух случаев клинически выраженных госпитальных инфекций.

Возникновение госпитальных гнойно-воспалительных заболе­ваний характеризуется эндогенным и экзогенным инфицированием и различной ролью отдельных возбудителей (приложение 56). Соотношение между ролью эндогенного и экзогенного инфицирования при нарушении требований противоэпидемическо­го режима изменяется с увеличением доли последнего.

Факторами риска принято считать совокупность причин и условий, увеличивающих вероятность возникновения у больных госпитальной инфекции. Наиболее существенными для больных являются иммунодефицитные состояния, а также использование в лечебно-диагностическом процессе средств и методов, снижа­ющих реактивность организма и устойчивость к инфекционным заболеваниям (вторичные иммунодефицитные состояния).

Эпидемиологические особенности госпитальной инфекции определяются зависимостью се уровня, структуры и динамики от одновременного действия многих факторов госпитальной среды, от наличия большого числа разных возбудителей, а также от локализации основного заболевания, характера применяемых оперативных вмешательств и манипуляции, от агрессивности и инвазивности лечебно-диагностического процесса.

Среди госпитальных инфекций весенне-летней и летне-осен­ней сезонностью характеризуются традиционные инфекционные заболевания. Для госпитальных гнойно-септических инфекций сезонность не характерна, однако в ЛПУ после летнего косме­тического ремонта отмечаются осенне-зимние и зимне-весенние подъемы заболеваемости. При нарушении санитарных правил эксплуатации коммунально-бытовых объектов, объектов питания, требований противоэпидемического режима в отделениях ЛПУ удельный вес традиционных инфекционных заболеваний среди госпитальных инфекций повышается. Существует различная зна­чимость категорий источников, механизмов передачи возбудите­лей, объектов повышенного риска возникновения традиционных и гнойно-септических госпитальных инфекций, сравнительная характеристика которых приведена в приложении 57.

Эпидемические вспышки гнойно-септических инфекций ха­рактеризуются периодическими подъемами заболеваемости в те­чение года или резким ее повышением за короткий период времени. Первый тип вспышек присущ возбудителям, формиру­ющимся в результате многочисленных пассажей через ослаблен­ный организм больных и персонала, второй тип — факультативным аэробам, обитающим в госпитальной среде. К вспышкам (групповым инфекционным заболеваниям) относят 5 и более случаев госпитальных инфекции за период до 7 дней.

В системе мероприятий по профилактике госпитальной ин­фекции существует три направления работы: снижение риска заражения, уменьшение риска заболевания и создание специфи­ческого иммунитета.

Первое направление предусматривает неспецифическую про­филактику инфекционных заболеваний и обеспечивается соблю­дением санитарных правил, правил устройства и эксплуатации ЛПУ и проведением всего комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. При про­ведении неспецифической профилактики госпитальной инфек­ции должны выполняться три важнейших требования: сведение до минимума возможности заноса инфекции в стационар, мак­симальное снижение риска внутри госпитального заражения и исключение выноса возбудителей за пределы ЛПУ.

Вторым направлением профилактики госпитальной инфек­ции являются мероприятия по выявлению иммунодефицитных состояний и проведению адекватной их иммунологической коррекции.

Третьим направлением является применение с профилакти­ческой целью в комбинации с антибактериальными средствами специфических сывороток, анатоксинов и адаптированных к возбудителям гнойно-воспалительных заболеваний бактериофагов.