Лечение

Радикальные методы лечения ВИЧ-инфекции до настоящего времени не разработаны. В мировой практике для подавления репродукции вируса применяются комбинации противовирусных препаратов трех групп :

• нуклеовидные аналоги - препараты групп тимидина (тимазид, ретровир, фосфазид, зерпит); цитизина (хивид, эпивир); инозина (видекс) и др.;

• ненуклеовидные ингибиторы обратной транскриптазы (вирамун, невирапин, делавирдин);

• ингибиторы протеазы (инвираза, норвир, вирасепт, ритонавир, индинавир, нельфинавир и др.).

Показанием к началу противоретровирусной терапии являются ВИЧ-инфекция в стадии первичных проявлений в клинически выражнной форме (стадии 2Б, 2В) и стадия вторичных заболеваний (4Б, 4В). При применении указанных препаратов необходимо учитывать степень развития их отрицательных побочных эффектов.

Кроме того, проводят интенсивное лечение имеющихся у больного оппортунистических инфекций, что требует применения разнообразных этиотропных средств: низорала и дифлукана (диссеминированный кандидоз), бисептола (пневмоцистная пневмония), ацикровирна, ганцикловира, фоскарнета (герпетические инфекции) и т.д. Назначение цитостатиков при опухолях усугубляет иммунодефицит. Иммуностимулирующая терапия не показана, атк как способствует более быстрому прогрессированию заболевания. Информация о заражении ВИЧ, необратимость и фатальный прогноз вызывает у инфцированного тяжелые эмоциональные реакции, вплоть до суицида. Поэтому создание охранительного режима является важнейшей терапевтической мерой. Консультирование и психологическая поддержка ВИЧ-инфицированных, так же как и назначение лекарственной терапии, осуществляется с их добровольного согласия.

Эпидемиологический надзор в России сводится к активному выявлению и централизованной регистрации источников возбудителя инфекции путем массового обследования рекомендованных Министерством здравоохранения РФ контингентов населения, с целью последующего воздействия на их поведение и оказания медицинской помощи. Северной Америке и Западной Европе массовые обследования населения и регистрации источников возбудителя инфекции не проводятся; концепция противодействия эпидемии строится на систематическом обучении всего населения индивидуальным методам предупреждения заражения.

Профилактические мероприятия

ВОЗ выделяет 4 основных направления деятельности, направленной на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции и ее последствиям :

1. Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней.

2. Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, приготовленными из крови.

3. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ путем обеспечения медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и проведение химиопрофилактики.

4. Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Передачу ВИЧ половым путем можно прервать обучением населения безопасному половому поведению, а внутрибольничную – соблюдением противоэпидемического режима. Профилактики включает правильное половое воспитание населения, профилактику беспорядочных половых связей, пропаганду безопасного секса (использование презервативов).

Особое направление – профилактическая работа среди наркоманов. Поскольку предупредить ВИЧ-инфицирование наркоманов легче, чем избавить их от наркозависимости, нужно разъяснять способы профилактики заражения при парентеральном введении наркотиков. Снижение масштабов наркомании и проституции также входит в систему профилактики ВИЧ-инфекции.

В 1990 г. в России создана специализированная сеть учреждений, включающая территориальные, региональные и городские центры по профилактике и борьбе со СПИДом. Центры обеспечивают регистрацию, учет и расследование случаев ВИЧ-инфекции по месту жительства для выявления источников заражения и возможных контактов, диагностику, лечение, диспансеризацию ВИЧ-инфицированных, контроль за качеством работы лабораторий, осуществляющих скрининг на ВИЧ-инфекцию, проведение профилактической работы с различными группами риска. Создание центров позволило обеспечить сохранение врачебной тайны и конфиденциальности в работе с ВИЧ-инфицированными и больным СПИДом. Принятый в 1995 году закон РФ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" обеспечивает правовую основу мероприятий по борьбе с этим заболеванием и регулирует отношения больного, лечебного учреждения и общества.

Для предупреждения передачи ВИЧ через кровь проводят обследование доноров крови, спермы, органов. Для предупреждения заражения детей подлежат исследованию на ВИЧ беременные. Пациенты с ЗППП, гомосексуалисты, наркоманы, проститутки обследуются в основном в целях эпиднадзора.

Иностранные граждане, прибывающие в РФ более чем на 3 мес., предъявляют сертификаты обследования на ВИЧ-инфекцию при оформлении въездной визы.

Противоэпидемический режим в стационарах такой же, как при вирусном гепатите В и включает в себя обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, медицинских иммунобиологических препаратов, биологических жидкостей, органов и тканей. Профилактика ВИЧ-инфицированных медицинского персонала сводится главным образом к соблюдению правил работы с режущими и колющими инструментами. В случае попадания инфицированной ВИЧ крови необходимо обработать кожу 75% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% спиртом. В качестве превентивной меры рекомендован прием азидотимидина в течение 1 мес. Подвергшийся угрозе заражения находится под наблюдением специалиста в течение 1 года. Средства активной профилактики до сих пор не разработаны.

Беременным ВИЧ-инфицированным назначают прием противоретровирусных препаратов в последние месяцы беременности и в родах в целях предотвращения рождения ВИЧ-инфицированного ребенка. Детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей , в первые дни жизни также назначают прием противоретровирусных средств, их сразу же переводят на искусственной вскармливание. Этот комплекс мероприятий позволяет снизить риск рождения инфицированного ребенка с 25-50% до 3-8%.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Болезнь, вызванная вирусом иммунодифицита человека, входит в перечень инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих учету в лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждениям на территории РФ, подлежит внеочередному донесению о каждом случае заболевания и смерти в Департаменте госсанэпиднадзора МЗ России.

Информация о заболевшем. Кроме экстренного извещения о случае инфекционного заболевания информация о лице, инфицированном ВИЧ, направляется в территориальный Центр по профилактике и борьбе со СПИДом. При ВИЧ-инфекции особое значение имеет сохранение конфиденциальности и врачебной тайны.

Карантин не применяется. Инфицированным ВИЧ иностранцам запрещен въезд на территорию России. Справку об обследовании на антитела к ВИЧ предъявляют иностранцы, пребывающие в Россию на срок более 3 мес.). Аналогичные требования предъявляют отдельные зарубежные государства.

Эпидемиологическое обследование очага проводится с целью обнаружения контактных лиц, имеющих риск инфицирования ВИЧ: половых партнеров или партнеров по внутривенному введению наркотиков. Со всеми партнерами, независимо от того, инфицированы они или нет, проводится собеседование (консультирование), направленное на обучение методам предупреждения заражения ВИЧ; исключения возможности внутрибольничного заражения ВИЧ. В случае подозрения на внутрибольничный очаг проводятся мероприятия по выявлению и ликвидации нарушений противоэпидемического режима; выявления инфицированных ВИЧ лиц для консультирования по предупреждению передачи ВИЧ, а так же для оказания им необходимой медицинской помощи, включая и психологическую поддержку; предупреждения передачи ВИЧ от инфицированной женщины ее ребенку при беременности с помощью химиопрофилактики.

Схема обследования очага сводится к выяснению возможности внутрибольничной передачи ВИЧ и выявлению на добровольной основе максимального количества половых партнеров и партнеров по введению наркотиков для их дальнейшего обучения.

Меры в отношении источника возбудителя инфекции ограничиваются консультированием о правилах поведения, обеспечивающих безопасность окружающих от инфицирования и предупреждением об уголовной ответственности за преднамеренное заражение других лиц. Инфицированный ВИЧ отстраняется от донорства пожизненно.

Госпитализация больного осуществляется по клиническим показаниям.

Дератизация не проводится.

Меры в отношении факторов передачи возбудителя. Применяется обследование на антитела к ВИЧ каждой кроводачи доноров. Инфицированная кровь в России подлежит уничтожению.

Дезинфекция не проводится.

Дезинсекция не проводится.

Меры в отношении других лиц в очаге. Разобщение не проводится.

Экстренная профилактика. Медицинские работники, получившие парентеральные повреждения контаминированными ВИЧ инструментами проходят курс превентивной терапии противовирусными препаратами. Инфицированным ВИЧ беременным женщинам предлагают пройти курс профилактического приема противоретровирусных препаратов, снижающий риск рождения инфицированного ребенка; рекомендуют воздержаться от грудного вскармливания ребенка.

Диспансерное наблюдение за переболевшими. Так как инфицирование ВИЧ является пожизненным, всем зараженным рекомендуется регулярное наблюдение и обследование в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом по месту жительства.