2. Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и паразитарных болезней.

Прежде всего, необходимо указать на то чрезвычайно важное обстоятельство, что в современных условиях существенно расширился круг наиболее актуальных проблем эпидемиологии инфекционных и паразитарных болезней.

Во-первых, в последние 2-3 десятилетия постоянно увеличивается число ранее неизвестных, впервые выявленных инфекционных болезней, многие из которых представляют высокую эпидемиологическую опасность. В этом отношении достаточно назвать ВИЧ-инфекцию, заболеваемость которой в Российской Федерации в последние годы возрастает в геометрической прогрессии, прежде всего за счет реализации парентерального пути передачи возбудителя среди наркоманов.

Серьезную эпидемиологическую значимость приобретают ранее неизвестные микоплазменные инфекции, клещевые боррелиозы, инфекция Haemophilus influenzae B, новый вариант приорной болезни Крейтцфельдта-Якоба кампилобактериоз, легионеллезы и др.

Во-вторых, на фоне дестабилизации социально-экономических условий жизни населения осложняется эпидемиологическая ситуация и возрастает социально-экономическая значимость давно известных («классических») инфекций, называемых «возвращающимися», «вновь возникающими». Наглядным примером может служить стремительный рост заболеваемости туберкулезом, в том числе активной формой болезни, особенно среди контингента исправительных учреждений. Небывалого размаха достигла заболеваемость сифилисом и другими инфекциями, возбудители которых передаются половым путем, растет заболеваемость детей в возрасте до 14 лет, появились случаи врожденного сифилиса. Нельзя не упомянуть связанный с ослаблением иммунопрофилактики рост заболеваемости дифтерией в конце 80-х и в начале 90-х годов. С начала 90-х годов стала ухудшаться ситуация по малярии, вплоть до восстановления некоторых ранее ликвидированных эндемичных очагов.

В-третьих, перед эпидемиологией стоит сложная задача, приостановить эпидемический процесс, снизить заболеваемость. Один из путей решения этой проблемы стал применение в лечении химиопрепаратов.

В этом отношении особенно демонстративны достижения, связанные со скарлатиной.

На протяжении первой четверти ХХ века скарлатина была одной из самых тяжелых детских инфекций. В начале века у большинства больных (60-70 %) заболевание сопровождалось тяжелыми гнойными и некротическими осложнениями, и каждый 5-й из заболевших скарлатиной умирал. Радикальные изменения в клиническом течении скарлатины произошли под влиянием внедрения в практику лечения больных сначала стрептоцида и сульфаниламидов, а затем пенициллина. Дети от скарлатины не умирали, однако частота осложненного течения болезни оставалась довольно высокой (28,7 %). Проблема была окончательно решена, когда была разработана система госпитализации, исключающая возможность перекрестной инфекции. Одновременное заполнение палат и лечение всех больных пенициллином независимо от тяжести заболевания. Это обеспечило и выздоровление и резкое снижение осложнений, причем полностью исчезли гнойные осложнения (мастоиды, аденофлегмоны и др.).

Широкое внедрение в практику антибактериальной терапии не только изменило клиническое течение ряда болезней, но и способствовало исчезновению некоторых из них. Практически исчезли чума, туляремия, бруцеллез, холера, сыпной тиф, возвратный тиф и др.

Первый случай излечения больного от туберкулезного менингита, ранее считавшегося абсолютно неизлечимой болезнью, также связан с применением антибиотиков.

Однако антибактериальная терапия породила и новые проблемы. С одной стороны стали появляться антибиотикорезистентные штаммы, с другой – их применение способствовал гибелью нормальной микрофлоры кишечника и заселение условно-патогенной микрофлоры.

По отношению к лекарственным препаратам множественную устойчивость приобрели микобактерии туберкулеза, сальмонелла тифимуриум, плазмодии малярии и др. Стали отмечаться заболевания холерой, вызванные вибрионом Эль-Тор 0139, который ранее считался непатогенным.

E.coli 0₁₅₇: Н₇ и некоторые другие эшерихии, способные продуцировать шигаподобный экзотоксин, стали вызывать вспышки заболеваний с явлениями тяжелого гемоколита, уремическим синдромом, значительной летальностью. Все чаще отмечаются тяжело протекающие заболевания, вызываемые инвазивными штаммами гемолитического стрептококка, и т. п.

Антибиотики и другие химиопрепараты применяется с лечебной и профилактической целью в медицине, в ветеринарии (в качестве стимуляторов роста в животноводстве), в сельском хозяйстве (активное средство борьбы с фитопатогенными микроорганизмами), и пищевом промышленности (для стерилизации и консервации сырья, полуфабрикатов и готовой продукции в пищевой промышленности) и др. отраслях.

Такое массовое применение способствовало формированию дисбактериоза, гибели нормальной микрофлоры кишечника, росту условно-патогенных микроорганизмов (гнойными бактериями – стафилококк; гнилостными бактериями – рода протея; грибами – рода кандида и др). Это стало причиной возрастания эпидемиологической значимости условно-патогенных микроорганизмов как возбудителей кишечных и других инфекций, таких, как клебсиеллез, аэромоноз, псевдомоноз, эрлихиоз, бартонеллезы и др. Данный феномен в определенной мере обусловил и стремительное возрастание значимости внутрибольничных, прежде всего гнойно-воспалительных, инфекций, вызываемых химиорезистентными штаммами условно-патогенных микроорганизмов.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость.

По данным официальной статистики, ежегодно в России регистрируются от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования.

Среди инфекционных болезней ВБИ занимают особое место по величине экономического ущерба. По данным Центра по контролю болезней в США ущерб от ВБИ за прошедший год составил 4,6 млрд. долларов США и из 2 млн. больных ВБИ погибли 88 тыс.

В Великобритании, по данным Департамента здравоохранения, опубликованным в 2000 г., экономический ущерб составляет около 1 млрд. фунтов стерлингов в год, присоединение ВБИ удлиняет стационарное лечение больных на 3,6 млн. дней.

Наконец, следует указать на увеличивающуюся значимость таких инфекции, как герпес, цитомегалия, токсоплазмоз, криптококкоз, криптоспоридиоз и др.

В-четвертых, при ряде болезней, ранее считавшихся неинфекционными, сейчас нередко выявляется инфекционный агент. Так, можно считать доказанной вирусную природу таких онкологических болезней, как рак шейки матки, лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома, первичный рак печени и др. Наглядным примером в этом отношении может служить относительно недавно установленная роль факультативно-анаэробных микроорганизмов Helicobacter pylori как этиологического агента широко распространенной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.