Эпидемиологический аспект

Основные признаки	Болезнь
	Инфекционная	Неинфекционная
Источник этиоло гического агента	Является местом естественной жизнедеятельности возбуди-теля болезни, откуда он способен передаваться воспри-имчивым людям; речь идет о жизнедеятельности, поскольку этот возбудитель является живым существом	Не является местом есте-ственной жизнедеятель- ности этиологического фактора, поскольку этот фактор не является жи-вым существом
Способ распро-странения этио-логического агента	Специфический механизм пе-редачи живых возбудителей болезни	Специфический меха-низм передачи этиологи-ческих факторов отсутст-вует
Восприимчивость населения	Определяется уровнем про-слойки, обладающей как спе-цифической, так и неспеци-фической резистентностью	Определяется уровнем прослойки, обладающей только неспецифической резистентностью

Восприимчивость населения. Этот фактор играет существенную роль в возникновении болезней как инфекционной, так и неинфекционной природы. Вместе с тем имеется и принципиальное различие, заключающееся в том, что уровень восприимчивости населения к этиологическим факторам неинфек-ционных болезней определяется уровнем прослойки, обладающей только неспецифической резистентностью, тогда как степень восприимчивости населения к воздействиям возбудителей инфекционных болезней формируется за счет как неспецифической, так и специфической резистентности.

Приведенные данные убедительно свидетельствуют, что фундаменталь-ные понятия эпидемиологии инфекционных болезней обладают качественной специфичностью для этой отрасли научного знания и объективно не могут быть использованы эпидемиологией неинфекционных болезней.

Таким образом, можно констатировать, что термин “эпидемиология” в последние десятилетия одновременно применяется для обозначения исследо-ваний закономерностей возникновения, распространения и прекращения качественно разнородных объектов материального мира – инфекционных и неинфекционных болезней. Вместе с тем, продемонстрированная выше качест-венная неоднозначность этих объектов и отсутствие у них общих законо-мерностей объективно лишает возможности сформулировать общие теорети-ческие принципы их возникновения и распространения (например, законно-мерности распространения дорожного травматизма и дизентерии, шизофрении и гриппа, сердечно-сосудистых заболеваний и сифилиса и т.д.) и объединить их в качестве общего объекта исследований единой “общемедицинской”науки, именуемой “эпидемиология"”

5. Понятие “эпидемиология инфекционных болезней” и

“эпидемиология неинфекционных болезней”

Предметом(объектом) исследования эпидемиологии инфекционных болезнейявляетсяэпидемический процесс(закономерности заражения людей), а также способы его профилактики и борьбы с ним. “Именно эпидемический процесс и присущие ему закономерности и представляют объект, изучаемый эпидемиологией”, - указывал Л.В. Громашевский.

Следовательно, эпидемиология инфекционных болезней имеет специфи-ческий, четко очерченный объект исследования, что и определяет ее качест-венное своеобразие как самостоятельной научной дисциплины. В связи с этим можно определить, что эпидемиология инфекционных болезней – это наука об объективных закономерностях эпидемического процесса (закономерностях заражения людей) и способах предупреждения возникновения и распространения инфекционных (паразитарных) болезней среди населения.

Сразу же следует подчеркнуть принципиальное отличие эпидемиологии инфекционных болезней от клинической дисциплины, именуемой “наукой об инфекционных болезнях”. Такое отличие заключается в существенных различиях объектов исследований этих двух наук.Объектом исследований клинической науки об инфекционных болезнях является инфекционная патология человека, или инфекционный процесс, а также методы и средства диагностики и лечения инфекционных больных.

Инфекционный процесспредставляет собойсложный комплекс патологических, защитно-приспособительных, компенсаторных реакций индивидуального макроорганизма (человека, животного, растения) в определенных условиях окружающей среды в ответ на внедрение и жизнедеятельность в нем патогенного микроорганизма – возбудителя инфекции. Таким образом,инфекционный процесс является результатом антагонистического взаимодействия (противоборства) микро- и макро-организма.

Инфекционный процесс может проявляться в форме инфекционного заболевания, т.е. в виде клинически выраженной (манифестной) или субклинической (стертой) формы, либо в виде бессимптомного (здорового) носительства.

Поскольку инфекционный процесс развивается в индивидуальном макроорганизме, т.е. взаимодействие паразита и хозяина осуществляется на организменном уровне, то с системных позиций объектом исследований науки об инфекционных болезнях является организменный уровень живой материи.

В отличие от клинической науки об инфекционных болезнях, объектом исследований эпидемиологии инфекционных болезней является эпидемический процесс, формируемый надорганизменными уровнями живой материи. Биологической же основой этого процесса является межвидовое антагонистическое взаимодействие популяции паразита с популяцией его биологического хозяина, т.е. паразитарная система.

При этом необходимо четко осознать, что понятие “эпидемиология неинфекционных болезней”не определяет ни составную часть эпидемиоло-гической науки, ни какую-либо самостоятельную научную дисциплину. Это понятие означает лишьприменение эпидемиологического метода для изучения закономерностей возникновения и распространения массовых явлений неинфекционной природы, касающихся здоровья населения. В связи с этим уместно напомнить, что и те иследователи, которые стояли у истоков эпидемиологии неинфекционных болезней (CruckshankR.,MaxyV.,MacMahonB. и др.), подчеркивали , что при этом речь идет лишь об использовании эпидемиологического метода для исследования закономерностей распро-странения неинфекционных болезней. Например,J.E.Gordon(1954) называл эпидемиологию средством (т.е. методом), с помощью которого распознается и оценивается заболеваемость.

Использование современного методического, прежде всего математико-статического аппарата, успешно разрабатываемого для целей подобных исследований, способно обогатить эпидемиологию инфекционных болезней. Поэтому необходимость активного сотрудничества специалистов, исследующих эпидемиологию инфекционных болезней и эпидемиологию неинфекционных болезней, не вызывает сомнений.

Следует также напомнить, что проблемы общественного здоровья (состояние физического развития, общей заболеваемости, связанной с нею временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности), а также законо-мерностей влияния социально-экономических условий, природных факторов окружающей среды и образа жизни на здоровье населения и отдельных его групп (“санитарное благополучие”) традиционно исследовала не эпидемиология, а наука, называемая “социальная гигиена и организация здравоохранения”. И не случайно в 3-ем издании Большой медицинской энциклопедии указано, что поскольку социальная гигиена, помимо статистического, использует эпидемиологические, медико-географические и другие методы исследований, именно эта наука изучает “закономерности распространения преимущественно хронических заболеваний”- злокачест-венных новообразований, психических болезней, сердечно-сосудистых болезней, сахарного диабета, язвенной болезни, перинатальной и детской смертности, временной нетрудоспособности и инвалидности и др., т.е. изучает “эпидемиологию неинфекционных болезней”. Таким образом, общие аспекты эпидемиологии неинфекционных болезней оправданно отнести к сфере интересов науки, называемой “социальной гигиеной и организацией здравоохранения”.

Вместе с тем, в части, касающейся закономерностей распространения конкретных групп и классов неинфекционных болезней, эпидемиологию неинфекционных болезней следует признать плодотворным и перспективным направлением исследований в области отдельных самостоятельных медицинских наук – кардиологии, онкологии, психиатрии, эндокринологии, травматологии и других. Не вызывает сомнений, что методы эпидемиологических исследований, наравне с методами, используемыми молекулярной биологией, генетикой, кибернетикой и другими науками, способны обеспечить существенный прогресс в области изучения различных сторон соответствующих болезней человека. При этом однако эпидемиология злокачественных опухолей остается частью онкологии, сердечно-сосудистых болезней – частью кардиологии, психических болезней – частью психиатрии, эндокринных болезней – частью эндокринологии и т.д.

В связи с этим на современном этапе развития науки существует настоятельная необходимость в разграничении понятий “эпидемиология инфекционных болезней” и “эпидемиология неинфекционных болезней”.

Эпидемиологии, как и всякой отрасли научного знания, свойственны процессы дифференциации и интеграции. Освоение эпидемиологией новой области реальности, каковой является неинфекционная патология человека, обусловило современный этап ее дифференциации. Вместе с тем потребность в синтезе знания находит выражение в тенденции к интеграции эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней. Эта тенденция однако не находит реального воплощения, поскольку отсутствуют теоретические принципы, позволяющие признать общность объекта исследований этих наук, т.е. общность закономерностей возникновения, распространения и прекращения всех болезней человека- как инфекционной, так и неинфекционной природы. В настоящее же время эпидемиология (подобно математике, логике, кибернетике и другим наукам) способна лишь вооружить исследование упомянутых закономерностей определенной системой унифицированных методов.