Этиологический аспект

Основные признаки	Болезни
	Инфекционные		Неинфекционные
Свойства этиоло гического агента	Этиологическим агентом являет ся специфический живой орга низм с присущими ему биологи ческими свойствами (видо и ти- поспецифические факторы пато генности, феномены паразитиз ма, органотропности и др.) и жизнедеятельностью	Этиологическими агента ми являются разнообраз ные по своей природе (хи мические, физические,пси хогенные и др.) факторы, которым не свойственен феномен жизнедеятельнос ти
Количественная характеристика этиологических агентов	Характерна моноэтиологичнос- ть,т.е.возбудитель, как правило, (за исключением микстинфек- ций), представлен одним каким-либо видом	Характерна полиэтиоло- гичность, т.е. различные по своей природе этиоло гические факторы способ- ны вызывать один и тот же клинико-морфологи- ческий синдром
Идентифицированность этиологи- ческого агента	Возбудитель болезни обычно идентифицирован	Этиологический агент нередко остается не иден тифицированным
Роль этиологи- ческого агента в формировании но зологии	Специфичность возбудителя определяет как особенности клинической картины, так и спе цифику болезни как нозологи ческой формы	Этиологический агент не всегда определяет специ фику нозологической фор мы болезни,так как один и тот же агент способен вы зывать различные кли нико-морфологические синдромы
Роль этиологи- ческого агента в формировании патогенеза	При большинстве инфекций возбудитель не только является пусковым механизмом, но и оп- ределяет все звенья цепи причинно-следственных связей в патогенезе, т.е. развитие как структурно-функциональных на рушений, так и защитно-приспо собительных реакций	Воздействие этиологичес кого агента, как правило, является только пусковым механизмом патогенеза

В клиническом смысле понятие “болезнь” –это лишь наиболее часто встречающееся соотношение определенных клинических симптомов при наличии широкого спектра отклонений от “типичного” течения, обусловленных как индивидуальными особенностями организма, так и особенностями этиологического фактора.Тем не менее, само наличие определенного симптомокомплекса патологических явлений в ответ на воздействие одного и того же возбудителя позволяет осуществлять дифференциальную клиническую диагностику отдельных болезней как самостоятельных нозологических форм.

При инфекционных болезняхэто свидетельствует о специфичности возбудителя инфекционного процесса. При этом специфичность возбудителя детерминирует как своеобразие клинической картины инфекционной болезни, так и обособленность ее как нозологической формы. Например, вирус кори всегда вызывает только коревую инфекцию со свойственной ей клинической картиной инфекционного процесса и никогда не вызывает дифтерию, малярию, сыпной тиф и т.п. Именно поэтому этиологический подход лег в основу выделения инфекционной патологии как качественно своеобразного явления в медицине.

Нельзя также не учитывать, что основные успехи в лечении инфекционных болезней стали возможны в связи с открытием специфической этиотропной терапии (антибактериальные средства, иммунотерапия и др.).

Наконец, успехи в профилактике и борьбе со многими инфекционными болезнями были достигнуты почти исключительно на основе знания этиологических факторов и разработки специфических средств и методов борьбы с ними. Наглядным примером в этом отношении является специфическая иммунопрофилактика инфекций, с помощью которой удалось ликвидировать натуральную оспу, резко снизить заболеваемость полиомие-литом, корью, дифтерией, коклюшем, столбняком и др.

Возбудителям инфекционных болезней, как и всяким живым существам, присущи самовоспроизведение, изменчивость, саморегуляция, размножение, раздражимость, реактивностьи другие биологические свойства. Не менее существенным свойством их являетсяфеномен паразитизма, главным образом и определяющий сущность всякого инфекционного процесса. Неотъемлемым критерием паразитизма являются патогенное воздействие паразита на хозяина и ответная защитная реакция со стороны организма хозяина.

В самом термине “патогенность” (греч. рathos- страдание, болезнь +gennao- создавать , производить; син. болезнетворность) не заложено указание на его приложимость только к микроорганизмам. Следовательно, его можно отнести к любому фактору, способному вызывать болезнь (например, к химическому веществу, механическому воздействию и т.п.). Можно утверждать, что всякий паразит является патогенным фактором, но не всякий патогенный фактор является паразитом.

Патогенность микроорганизмов– это постоянный видовой генотипический признак, характеризующий потенциальную способность их приживаться в тканях организма хозяина и размножаться в них, вызывая патологические изменения. Иными словами ,патогенность микроорганизма – это его способность вызывать инфекционный процесс. Таким образом, патогенность микроорганизмов отличается от патогенности факторов любой другой природы своей биологической сущностью, свойственной живому.

Паразитические микроорганизмыобладают рядом видо- и типоспе-цифических факторов патогенности, которые по функциональному значению подразделяются на следующие группы:

* адгезивные(способствующие прилипанию бактерий к эпителиальным клеткам слизистых оболочек) иинвазивные, т.е. способствующие внедрению в ткани макроорганизма (жгутики и фимбрии бактерий, белки наружной мем-браны, ферменты – гиалуронидаза, нейраминидаза, муциназа, фибринолизин и др);

* сообщающие устойчивость к защитным факторам организма(капсульные полисахариды и полипептиды; липополисахариды и протеиды клеточной стенки и др.);

* токсические(экзо- и эндотоксины), как проявляющиеся в некротизирующем действии на ткани хозяина в месте локализации паразита, так и обуславливающие специфику общих клинических проявлений болезни;

* оболочечные антигены, расположенные на поверхности микробной клетки, являются основными носителями свойств, определяющих специфич-ность микроорганизмов: с ними связаны образование и накопление специфи-ческих антител в инфицированном организме и др.

Специфическим свойством патогенных микроорганизмов является их органотропность (тканевой тропизм),представляющая собойприспособленность к обитанию в среде определенных органов и тканей, вырабатывающаяся в процессе эволюционного развития.Попадание патогенного микроба в организме не в ту среду, к которой он адаптирован, не сопровождается развитием типично протекающего инфекционного процесса. Не опровергает этого положения известная политропность ряда патогенных микроорганизмов (например, сибирская язва, туляремия, дифтерия и др.), т.е. способность их обитать в различных тканях и органах организма.

Наконец, следует также напомнить, что при инфекционных болезнях возбудитель обычно не только является пусковым механизмом, но и определяет все звенья цепи причинно-следственных связей в патогенезе, т.е.развитие как структурно-функциональных нарушений, так и защитно-приспособительных реакций.

Таким образом, можно утверждать, что качественное своеобразие всего класса инфекционных болезней определяется, в первую очередь, спецификой их причинного фактора, т.е. спецификой живого возбудителя.

В отличие от этого, этиологическим факторам неинфекционных болезнейсвойственны качественно иные принципиальные особенности:

* во-первых, этиологическими агентами в этих случаях являются разнообразные по своей природе (химические, физические, психогенные, генетические и др.) факторы, общим принципиальным признаком которых является отсутствие феномена жизнедеятельности;

* во-вторых, этиологический фактор не всегда определяет специфику болезни, так как один и тот же этиологический агент подчас способен вызвать различные по своей клинико-морфологической характеристике патологические явления (например, курение табака способно являться “пусковым” фактором как сердечно-сосудистой патологии, так и злокачественных новообразований);

* в-третьих, неинфекционным болезням нередко свойственна полиэтио-логичность, т.е. один и тот же клинико-морфологический синдром может вызываться различными по своей природе этиологическими факторами (например, причиной злокачественного роста клеток могут быть ионизирующее излучение, химические канцерогены, вирусы, нарушения гормонального баланса организма и др.). Впрочем, нередко за термином “полиэтилогичность” скрывается лишь незнание истинной этиологии болезни, подменяемое различными гипотезами;

* в-четвертых, конкретные этиологические факторы многих болезней зачастую продолжают оставаться неизвестными или их роль недостаточно доказана (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные новообра-зования и др.);

* в-пятых, незнание истинной причины ряда заболеваний неинфекцион-ной природы привело к группированию их по наиболее характерным патогенетическим признакам (бронхиальная астма, экзема, коллагенозы, узелковый периартериит и др.);

* в-шестых, недостаточность знаний о некоторых болезнях не позволяет отказаться полностью и от старых классификаций, подчеркивающих межорган-ные связи при этих болезнях (гепатолиенальный, гепато-лентикулярный синдромы и др.).

Таким образом, неинфекционная патология, в отличие от инфекционной,в целом не обладает этиологической, т.е. научно детерминированной нозологией.

Клинический аспект.В клиническом плане существует целый ряд специфических особенностей, свойственный инфекционным болезням и не свойственных неинфекционным. Причем эти особенности присущи практичес-ки всем этапам возникновения, развития и угасания патологического процесса (табл. 2).

Таблица 2

Сопоставление инфекционных и неинфекционных болезней.