Гоу дпо уральская государственная медицинская академия дополнительного образования росздрава

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

Лекция для слушателей цикла ОУ

по специальности «Эпидемиология»

Тема: «Эпидемиологический подход к оценке состояния здоровья населения»

(продолжение)

Время: 2 часа.

План лекции:

1. Современная сфера эпидемиологии.

2. Понятие «эпидемиология».

3. Цель, задачи, метод и объект эпидемиологии.

4. Специфика инфекционной и неинфекционной патологии.

5. Понятия «эпидемиология инфекционных болезней» и «эпидемиология неинфекционных болезней».

6. Разделы эпидемиологии инфекционных болезней.

Челябинск 2009г.

1.Современная сфера эпидемиологии

Состояние здоровья населения в известной степени характеризуется уровнем смертности, который в мировом масштабе отличается четкой тенден-цией к снижению, наиболее выраженной в экономически развитых странах. Изменения в структуре причин смерти во многих развитых странах происходят главным образом в направлении сокращения числа летальных исходов инфекционных и паразитарных болезней. Это наблюдается под влиянием значительного улучшения социальных и санитарно-бытовых условий жизни, питания населения, повышения общей и санитарной культуры, а также в значительной мере благодаря успехам медицинской науки и здравоохранения.

Хронические неинфекционные болезни, которые в развитых странах в начале ХХ века составляли относительно небольшой объем в общей картине заболеваемости населения, во второй половине века заняли главное место в структуре патологии. Эти болезни в сумме составляют около ¾ в структуре официально регистрируемых причин смерти населения экономически развитых стран, причем некоторые исследователи считают, что речь идет об “эпидемии” таких болезней.

Среди болезней, характеризующих патологию человека в условиях научно-технического прогресса, первое место (несколько более 50%) принад-лежит сердечно-сосудистым болезням, второе занимаютзлокачественные новообразования(16-20%). Рост абсолютного числа сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, в частности связывают с общим постарением населения, загрязнением окружающей среды, изменением характера питания и образа жизни населения. Третье место среди форм патологии, характерных для эпохи научно-технического прогресса, занимаюттравмы и отравления, связанные с созданием новых скоростных и быстродействующих машин, аппаратов и средств транспорта, появлением новых высокоактивных химичес-ких соединений и ядохимикатов, используемых в промышленности, сельском хозяйстве и быту. Ускорение темпов жизни и эмоциональная напряженность, характерные для современной эпохи, способствовали широкому распростра-нениюнервно-психических болезней. При отсутствии естественного отбора в общей структуре патологии все больший удельный вес приобретаютнаследственные болезни(уже известно около 2000 генетических болезней, не считая большого числа хромосомных аномалий).

В связи с этим стала чрезвычайно актуальной проблема сохранения и укрепления здоровья, продления активной жизнедеятельности, физической и духовной бодрости людей.

Успехи, достигнутые эпидемиологией в борьбе с инфекционными болезнями, привлекли внимание к возможности эпидемиологического изучения массовых неинфекционных заболеваний. В связи с этим в начале 50-х годов американские эпидемиологи пришли к заключению, что использование эпидемиологического метода, разработанного для изучения закономерностей возникновения и распространения инфекционных болезней, может оказаться весьма эффективным при исследовании причин и закономерностей возникновения и массового распространения неинфекционных болезней, а также нарушений здоровья, обусловленных профессиональными и иными вредностями (например, промышленный, сельскохозяйственный или дорожный травматизм, различного рода химические или физические воздействия и др.). В бывшем Советском Союзе на целесообразность и необходимость эпидемио-логического изучения массовых неинфекционных болезней указывали В.А. Башенин, О.В. Бароян, В.М. Жданов.

Вместе с тем большинство отечественных эпидемиологов (Л.В. Грома-шевский, И.И. Елкин, И.И. Рогозин, В.Д. Беляков, И.С. Безденежных и др.) в те годы резко отрицательно отнеслись к попыткам распространения понятия “эпидемиология” на неинфекционные болезни, полагая, что оно связано исключительно с феноменом паразитизма, с жизнедеятельностью возбудителей инфекционных болезней в человеческом обществе.

В 1960 г в Праге состоялся Международный эпидемиологический симпозиум, на котором представители 14 государств приняли следующее определение: “Эпидемиология является самостоятельной отраслью медицин-ской науки, занимающейся исследованием причин возникновения и распро-странения заразных болезней в человеческом обществе и применяющей полученные знания для борьбы, предупреждения и в конечном счете полного искоренения этих болезней”. Таким образом, было подтверждено, что понятие “эпидемиология” относится только в заразным, т.е. инфекционным , болезням.

Между тем, эпидемиология неинфекционных болезней, которая ранее рассматривалась как “незаконное дитя” эпидемиологии инфекционных болезней, активно “вставала на ноги” и обретала самостоятельность Использование термина “эпидемиология” применительно к неинфекционной патологии постепенно стало общепринятым и настолько прочно вошло в обиход не только за рубежом, но и в бывшем Советском Союзе, что уже не приходится ставить вопрос об его изъятии. Как указывал В.М. Жданов (1985), “эпидемиология неинфекционных болезней уже существует и имеет немалые достижения”.

В этой связи достаточно вспомнить успехи, достигнутые при использовании эпидемиологических методов исследования в расшифровке таких распространенных генетических заболеваний крови, как серповидноклеточная анемия, таласеемия, гемолитическая анемия на почве наследственной недостаточности глюкозо-6-фосфатдегирогеназы, некоторые гемоглобинозы. В результате эпидемиологических исследований изучены инициальные проявления и темпы развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, сосудистых поражений мозга, артериальной гипертонии, выявлены особенности их течения в различных географических регионах, среди городского и сельского населения, в разных возрастных и половых группах, выявлены группы населения, подверженные повышенному риску заболевания, и факторы, определяющие этот риск. Использование эпидемиологического метода позволило установить зависимость заболеваемости злокачественными опухолями от образа жизни людей: рака желудка и толстого кишечника – от условий и режима питания, рака шейки матки и молочной железы от особенностей сексуальной жизни женщины, рака легкого – от курения и т.п. Существенные закономерности выявлены при эпидемиологическом исследовании психических заболеваний, сахарного диабета, ревматизма, различных стоматологических и других неинфекционнвх болезней.

Оценивая итоги и перспективы развития эпидемиологического изучения неинфекционных болезней, 51-я сессия общего собрания АМН СССР (1984 г) постановили: “Считать одной из важнейших задач медицинской науки дальней-шее расширение исследований в области эпидемиологии неинфекционных заболеваний для последующего использования результатов этих исследований в практике здравоохранения".

Не меньшую заинтересованность в развитии различных аспектов эпидемиологических исследований проявила и Всемирная организация здравоохранения. Так, 41-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA41.27. 13 мая 1988 г) отметила значение эпидемиологии “как одного из средств формулирования рациональной политики в области здравоохранения”, признала важную роль эпидемиологии “не только в изучении причин и средств профилактики заболеваемости, но также в исследовании систем здравоохранения, информационной поддержке, оценке технологии, в управлении службами здравоохранения и их оценке”, и настоятельно призвала государства-члены ВОЗ более широко использовать эпидемиологические данные и методы “в подготовке, обновлении, мониторинге и оценке стратегий достижения здоровья для всех”.

Таким образом, эпидемиология неинфекционных болезней уже заняла прочное положение в медицинской науке и продолжает непрерывно развиваться.

В настоящее время эпидемиологический методшироко используется не только для анализа состояния эпидемического процесса инфекционных болезней, но и для:

* оценки состояния здоровья населения в целом и отдельных его групп в данное время на определенной территории с выявлением наиболее социально значимых видов нарушений здоровья (выявление групп, территорий и времени риска);

* оценки распространения массовых заболеваний неинфекционной при-роды (сердечно-сосудистые, онкологические, психиатрические, эндокринологи-ческие и др.);

* выявления определенных факторов окружающей среды, представ-ляющих наибольшую опасность для здоровья населения в целом и для возникновения отдельных массовых заболеваний неинфекционной природы (факторы риска);

* разработки на этой основе управляющих решений, направленных на нейтрализацию вредных средовых воздействий и улучшение состояния здоровья населения;

* оценки эффективности таких решений в целях их коррекции;

* разработки прогноза состояния здоровья населения под влиянием меня-ющихся условий среды обитания.