8. Стоматологические отделения (кабинеты)

Эксплуатация стоматологического отделения должна осущес­твляться в соответствии с требованиями санитарных правил № 2956а-83 и государственного стандарта ОСТ-42-21-2-85, со­блюдение которых обеспечивает безопасность лечебно-профилак­тического процесса и технологических операций. Она достигается посредством проведения санитарно-противоэпидемических ме­роприятий, выполнения инструкций по оптимальной эксплуата­ции оборудования, должного применения средств защиты, обу­чения персонала безопасным методам работы, производственного контроля за выполнением профилактических требований в про­цессе работы.

Соблюдение санитарных правил и противоэпидемического ре­жима на объектах стоматологического профиля должно быть направлено на профилактику госпитальных инфекции и пред­отвращение действия вредных факторов среды на пациентов и персонал.

Медицинский персонал лечебных кабинетов должен работать в спецодежде п обуви, перчатках, защитных масках и очках, которые предохраняют персонал от бактериального аэрозоля и контактного инфицирования.

В гардеробной или в комнате для персонала должны быть установлены двухсекционные шкафы для домашней и специаль­ной одежды и обуви работников лечебных кабинетов. Хранение спецодежд вместе с верхней одеждой запрещается. Рекомендуется при кабинетах врачей устраивать шлюзы с санитарными узлами и шкафами для переодевания домашней и специальной одежды.

До и после приема каждого пациента персонал обязан мыть руки теплой водой, используя нейтральные сорта жидкого мыла, и тщательно их просушивать разовым полотенцем. После каждой такой манипуляции рекомендуется обрабатывать кожу рук смяг­чающими защитными кремами пли смесью нашатырного спирта, глицерина, воды и этилового спирта в равных частях. Повреж­денные участки кожи дезинфицируются и закрываются бактери­цидным клеем или пластырем.

После проведения гнойных операций, манипуляций с паци­ентами-носителями НВ-антигена и др. следует дезинфицировать руки этиловым спиртом (70%) или смесью растворов хлоргексидина биглюканата (0,5%) и этилового спирта (70%), или рас­твором хлорамина (0,5%), а затем вымыть руки теплой водой с мылом.

Использованные в работе медицинские инструменты и пред­меты подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации в централизованной стерилизационной, которая должна быть предусмотрена при наличии 4 и более кресел. При меньшем количестве кресел эти мероприятия проводятся в шлю­зах при стоматологических кабинетах. Стерилизация и дезин­фекция должна проводиться строго в соответствии с требовани­ями ОСТ 42-21-2-85. которые представлены в разделе 4.6.

При трактовке положений данного стандарта необходимо учи­тывать специфику дезинфекции и стерилизации в зависимости от классификации стоматологического инструментария. По клас­сификации к первой группе надлежит относить инструменты, выполненные из нержавеющей хромированной стали любого конструктивного исполнения (ножницы, ложки, шпатели, гладилки, экскаваторы).

Во вторую группу должны входить инструменты, изготовлен­ные из твердых сплавов марки ВН-6, ВК-6; мартенситных сталей; нержавеющей хромистой стали (зажимы, пинцеты, зонды, коронковые пилы, скальпели).

В третьей группе должны быть обособлены инструменты, выполненные из углеродистых сталей, сплавов алюминия, леги­рованных сталей, а также другие конструктивные исполнения без пли с гальваническим покрытием (боры, дрильборы, иглы корневые, пульпоэкстракторы, каналонаполнители, буравы, фрезы зуботехнические диски).

После использования весь инструментарии, соприкасавшийся со слизистой оболочкой полости рта, должен промываться про­точной водой и дезинфицироваться.

Для дезинфекции всех групп инструментария для стоматологических кабинетов наиболее приемлемыми и доступными могут служить воздушный и химический методы и следующие средства: раствор хлорамина — 3%, растворы перекиси водорода — 3% и 6%, раствор хлоргексилдина — 2.5%. раствор аламиола — 5%, раствор лизоформина — 3000 (2%), раствор лизофавина — 1%, раствор велтодеза — 1%.

При предстерилизационной очистке для всех групп инстру­ментов рекомендуется использовать растворы бланизола (1%) и лизофавина (1%). Погружение в эти растворы инструментов до­лжно сопровождаться их мойкой при помощи ерша.

В отличие от других инструментов, стоматологические зеркала после очистки должны промываться проточной водой, дезинфи­цироваться в растворе перекиси водорода (3%) — 60 мин, вы­тираться стерильной салфеткой и храниться в сухом виде.

Для стерилизации всех групп инструментов можно применять воздушный метод при температуре 180°С в течение 60 мин. Первые две группы инструментов можно стерилизовать в лотках или крафт-бумаге, третью группу необходимо стерилизовать от­дельно в открытых чашках Петри. После стерилизации накры­вается стол, стерильность которого может сохраняться не более 6 ч. Стерилизовать стоматологические зеркала и наконечники данным методом запрещается.

Приложения.

Приложение 23. Методы и средства борьбы с педикулезом

Для предупреждения заноса вшей в ЛПУ в приемном отде­лении проводится обязательный осмотр на педикулез всех боль­ных, поступающих на стационарное лечение. Во время пребы­вания больного в стационаре такой осмотр проводится ежене­дельно.

При выявлении вшей осуществляется санитарная обработка, включающая дезинсекцию волосистых участков тела (при голов­ном и лобковом педикулезе) и помывку больного, смену и пос­ледующую дезинсекцию нательного и постельного белья и ка­мерную обработку обмундирования или домашней одежды. Если состояние больного не позволяет немедленно и в полном объеме осуществить истребительные мероприятия, то временно, до улуч­шения состояния, предпринимаются меры по предупреждению распространения вшей в стационаре. Проводятся мероприятия по обработке педикулицидными препаратами.

При выявлении педикулеза в стационаре независимо от стадии развития и вида вшей немедленно осуществляется санитарная обработка всех больных в палате, а по эпидемическим показа­ниям — всех больных отделения, включающая дезинсекцию во­лосистых участков тела (при головном и лобковом педикулезе), помывку, смену и последующую дезинсекцию нательного и пос­тельного белья, камерную обработку госпитальной одежды, пос­тельных принадлежностей и дезинсекционную обработку палаты (отделения).

Уничтожение вшей достигается с помощью механических (стирка, стрижка и бритье волос), физических (проглаживание нательного и постельного белья, обмундирования утюгом, кипя­чение, бучение, обработка паром под давлением) и химических (использование инсектицидов) методов.

Для уничтожения головных и лобковых вшей на теле больного существуют инсектициды в виде эмульсий, мыла, гелей, шам­пуней, лосьонов, дустов. При использовании инсектицидов, не обладающих овоцидным действием, а также при обнаружении живых гнид необходимо через 8-10 дней произвести повторную обработку.

Нательное и постельное белье подвергается кипячению или бучению в течение 15 мин, а затем подлежит стирке.

Обмундирование, постельные принадлежности (матрацы, по­душки, одеяла и др.) обрабатываются суховоздушным или паро­воздушным методом в стационарных дезинфекционных камерах или в камерах подвижных дезинфекционно-душевых установок

типа ДДА-66. При отсутствии возможности кипячения или бу­чения нательного и постельного белья допускается их обработка в дезинфекционных камерах. В исключительных случаях обра­ботка обмундирования (домашних вещей) и постельных принад­лежностей может производиться, как и дезинсекция помещений, с помощью инсектицидных препаратов, используемых в виде эмульсий, дустов и аэрозолей. При выборе средств и методов дезинсекции учитывается общее состояние больных, их аллергологический статус и другие факторы риска. Для уничтожения головных и платяных вшей, а также с профилактической целью допускается с учетом противопоказаний назначение больным бутадиена по 1 таблетке (0,15 г) 4 раза в день в течение 2 дней и повторение курса через 7 дней. Прием бутадиена допускается только по особым показаниям: в очагах сыпного тифа и в тех случаях, когда невозможно использовать другие средства и методы борьбы со вшами.

Приложении 24. Препараты, применяемые для борьбы с головными и лобковыми вшами

Препарат	Форма применения	Педикулез головной	Педикулез лобковый
Бин	шампунь	+	+
Биосим	шампунь	+	+
Веда	шампунь	+	+
Векурин	шампунь	+	+
Витар	мыло	+	+
Геленит	гель	+	+
Глорцид	шампунь	+	+
Гринцид-У	шампунь	+	+
Инсектокрем	крем	+	+
Лонцид	лосьон	+	+
Мыло Дез-П	мыло	+	+
Нитилон	мыло	+	-
Педизол	гель	+	+
Пентокс	карандаш	+	+
Санам	жидкость	+	+
Стагифор	гель	+	+
Талла	жидкость	+	+
Фенолон	лосьон	+	+
Шанс	шампунь	+	+

Приложение 25. Препараты, применяемые для борьбы с платяными вшами

Препарат	Форма применения	Использование препарата		Действие препарата
		обработка вещей	обработка помещений	системное	овоцидное
Карбофос (30 и 50% эмульгирующий концентрат)	0,15% водная эмульсия	+	+	-	+
Метилацетофос	5% дуст	+	+	-	+
Пиретрум	Порошок	+	+	-	-
Неопинамим	1% дуст	+	+	-	-
Мыльно-керосиновая (1:9) эмульсия	20% полная эмульсия	+	-	-	-
Бутадион	по 0.15 г в табл	-	-	+	-
Карбозоль	аэрозоль	+	+	-	+
Неофос	«	-	+	-	+
Сузоль	«	+	+	-	+
Пиретроль-11	«	+	+	-	+
Сульфидофос (50% эмульгируюший концентрат)	0.06% йодная эмульсия 0,25% водная эмульсия	+ -	+ -	+ -	+ -
Сульфолан	дуст	+	+	-	+
Сульфопин	«	+	+	-	+
Педисульф	аэрозоль	+	+	-	+

Приложение 26. Способы применения и режим использования педикулоцидов

Способ применения

Режим использования

Обработка вещей: замачивание орошение дустирование обработка аэро­зольной смесью Обработка помеще­ний

В соответствующей емкости при расходе 4 л рабочего раствора на 1 кг сухих вещей. Экспозиция 20-30 мин. Затем белье отжимают, прополаскивают и стирают. Осуществляется с помощью ручной распыливающей аппаратуры (гидропульт, автомакс, дезинфаль, АДАВ-01) или одежных щеток. Расход рабочего раствора на комплект госпитальной одежды (теплый халат, пижама, брюки, шапка) составляет 350 мл, на матрац и одеяло — 400 мл. Экспозиция 30 мин. После обработки вещи проветривают на открытом воздухе, при необходимости стирают Дусты распыляют с помощью распылителя порошков ПР-3 или подручных средств (баночка обтянутая 2—3 слоями марли или бинта) на нижнюю (изнаночную) сторону белья, одежды, головных уборов, постельных принадлежностей по 175—250 г на комплект вещей больного (нательное белье — 25—30 г, госпитальная одежда — 90—105 г, постельное белье — 20—55 г, постельные принадлежности — 40-60 г). Вещи складывают в мешок из плотной ткани или завертывают в одеяло (подматрацник) на 2-3 ч, после чего их вытряхивают и выколачивают, а белье стирают Расход аэрозольной смеси на веши одного больного (нательное и постельное белье, обмундирование, госпитальная одежда, постельные принадлежности) массой примерно 10 кг составляет 80—100 г. Веши складывают в полиэтиленовый мешок и выдерживают 15—30 мин, после чего одежду проветривают на открытом воздухе до исчезновения запаха, а белье стирают Проводится при открытых форточках из автомакса или дезинфаля из расчета водной эмульсии 50—100 мл/м , дустами — 15 г/м или диспергированием смеси из баллонов 5—10 г/м2. Экспозиция — 2 ч. Затем помещение проветривается и производится влажная уборка. Допустимо мытье помещения мыльно-содовым раствором с последующей влажной уборкой

Приложение 27. Обеззараживание воздуха. Препараты для обеззараживания воздуха.

Триэтиленгликоль. Аэрозоль получают путем испарения три-этиленгликоля с металлических лотков (размер 20 х 15 см) при слабом подогреве (с помощью электрической плитки или горелки, помещенных под лотком на расстоянии 20—30 см). Испарение производят в течение 20—40 мин за сутки до помещения больного в палату. Расход дезинфицирующего вещества составляет 0,1 г на 1 м3 воздуха.

Концентрированная пищевая молочная кислота. Испарение мо­лочной кислоты производят в течение 20 мин из расчета 0,01 — 0,015 мл на 1 м3 воздуха с поверхности кружочка фильтровальной бумаги, положенного на кольцо бунзеновского штатива над элек­трической плиткой на расстоянии 20 см (молочная кислота на­носится на фильтровальную бумагу пипеткой).

3% раствор перекиси водорода в 0,5% молочной кислоте. Рас­пыление производят в течение 40—50 мин с помощью специаль­ных аэрозольных генераторов или пульверизаторов, пылесоса со специальной насадкой (величина отверстия 0,3-0,5 мм). Расход дезинфицирующего раствора 5 мл на 1 м3 воздуха.

Обеззараживание воздуха палат можно проводить как накануне помещения больного в палату, так и за 2 ч до этого.

Распыление содержимого аэрозольного баллона «Букет» про­изводят при расходе 5 г аэрозольной смеси на 1 м³ воздуха.

Приложение 28. Антисептики, применяемые для обработки кожных покровов. Приготовление рабочих растворов для обработки рук.

Рецептуру «С-4» (первомур) готовят из перекиси водорода муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянной посуде, помещают в холодную воду на 1—1,5 ч и периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянной сосуде с герметичной пробкой в прохладном месте. Для обработки рук (1 мин) используют 2.4% раствор рецептуры «С-4».

Количество ингредиентов для приготовления 2,4% раствора рецептуры «С-4»

Количество рабо­чего раствора, л	Ингредиенты
	30-33% перекись водорода, мл.	муравьиная кислота, мл		вода, л
		100%	85%
1	17,1	6,9	8,1	До 1
2	34,2	13,8	16,2	До 2
5	85,5	34,5	40.5	До 5
10	171,0	64,0	81.0	До 10

Растворы готовят и используют только в день операции.

Хлоргексидин биглюконат (гибитан) выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылях вместимостью по 500 мл. Для обработки рук (3 мин) используют 0,5% спиртовым раствор препарата в 70% спирте в соотношении 1:40.

Йодолирон (йодофор) — комплекс поливинилпирролидонайода с йодидом калия. Йодопирон представляет собой водный раствор концентрата темно-коричневого цвета, без запаха, легко смешивается с водой в любых соотношениях, содержит 6—8% активного йода. Для обработки рук (1 мин) применяется в коцентрации 0,1% по активному йоду.

Приложение 29. Дезинфекция изделий медицинского назначения

Метод дезинфекции	Дезинфицирующий агент	Режим дезинфекции					Изделия медицинского назначения	Условия проведении дезинфекции	Применяемое оборудование
		температура, 0С		концен­трация %	экспозиция
		номи­наль­ная	пре­дельное откло­нение		номинальная	предель­ное откло­нение
Кипячение	Дистиллированная вода Дистиллированная вода с натрием двууглекислым	98	±1	-	30	±5	Из стекла. Металла, термостойких полимерных материалов, резины	Полное погружение изделий в воду	Дезинфекционный кипятильник
		98	±1	2,0	15	±5
Паровой	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,05 МПа (0,05 кгс/см2)	110	±2	-	20	±5	Из стекла. металла, термостойких полимерных материалов, резины, латекса	Проводится в стерилизационных коробках	Паровой стерилизатор. Камеры дезинфекционные.
Воздушный	Сухой горячий воздух	120	±4	-	45	±5	Из стекла. меттала. термостойкой резины. полимерных материалов	Дезинфекция должна проводиться без упаковки (в лотках)	Воздушный стерилизатор
Химический	Хлорамин Перекись водорода Формалин Дезоксон-1 Дихлор-1 Сульфохлоррантин Хлорцин ДП-2 Глутаровый альдегид Дезам	Не менее 18 « « « « « « « « « « « « « « « « « «	- - - - - - - - - - -	1,0 5,0 3,0 3,0 3,0 6,0 3,0 10,0 4,0 0,1 0,5 1,0 3,0 0,1 1,0 0,5 0,5 3,0 1,0 0,1 1,0 0,5 2,5 0,25 0,5	30 240 60 80 180 60 30 60 60 15 60 - - - - 60 - - - 60 60 60 30 - -	±5 ±5 « « « « « « « « « « « « « « «	Из коррозиестойких металлов, стекла, резины, полимерных материалов « « « « « « « « « « « « « « «	Полное погружение в раствор или 2-кратное протирание салфеткой из бязи с интервалом 15 мин. « « « « « « « « « « « « « «	Закрытые ёмкости из стекла, пластмассы или покрытые эмалью « « « « « « « « « « « « « « «

Приложение 30. Классификация изделий медицинского назначения в зависимости от характеристик металлов для выбора методов предстерилизационной очистки.

Группа изделий	Металл	Изделия медицинского назначения
1 2 3 4 5	Сталь: нержавеющая хромистая и хромоникелевая хромистая аустеническая Сталь: нержавеющая хромистая твердых сплавов ферритная нержавеющая хромоникелевая Цветные металлы и их сплавы Серебро и его сплавы Сталь: углеродистая легированная инструментальная Сплавы алюминия Цветные металлы и их сплавы Сплавы титана Сталь мартенситная	Ножницы, крючки пластинчатые, шпатели нейрохирургические Шпатели для цемента, лопатки, языкозащитники и др. Иглы для акупунктуры, микроиглы, кнопочные иглы для рефлексотерапии Зажимы, ножницы, кусачки, пинцеты, иглодержатели Пинцеты Каналонаполнители, микроножницы, плоские пружины изделий Канюли, катетеры, зонды, скобки для сведения краев ран Шпатели глазные, клипсы, иглы для акупунктуры, штифты Дрильборы, Каналонаполнители, съемные лезвия к скальпелям Боры зубные, фрезы зуботехнические Воронки ушные, ручки стоматологических инструментов Щипцы, ножницы для биопсии бронхов Зеркала, роторасширители и др. Скальпели, ножи, иглы хирургические

Приложение 31. Методы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения из металла

Метод	Группы изделий медицинского назначения из металла.
	1	2	3	4	5
Дезинфекция Кипячение Паровой Воздушный Химический погружением в раствор хлорамина, 1% хлорамина, 5% перекиси водорода, 6% дезоксона-1 Химический протиранием раствором: дихлора-1 сульфохлорантина хлорцина дезама НГК Предстерилизационная очистка Раствор перекиси водорода с моющими пре­паратами: «Лотос», «Астра», «Айна», «Прогресс», «Лотос», «Лотос-автомат» с ингибитором коррозии олеатом натрия Раствор моющего препарата «Биолот» Стерилизация: Воздушный Паровой Химический: раствором перекиси водорода 6% раствором дезоксона-1 парами форм альдегида и воды	+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + +	- - + - + - + - - - - - - + + + - - - -	- - + - - - - - - - - - - + + + - - - -	- + + + + - - - - - - - - - + + + - - -	- + + - - - - - - - - - - + + _ + - - -

Приложение 32. Приготовление моющих растворов для ручной и механизированной предстерилизационной очистки.

Состав	Количество компонентов для приготовления 1 дм3 моющего раствора	Способ использования
Моющее средство «Биолот» (г) и вода питьевая (см3)	5 995	Ручная очистка
Раствор перекиси водорода (см3)	17	Механизированная (струйный метод, ершевание, использование ультразвука) и ручная очистка
Моющее средство типа «Про­гресс», «Айна», «Астра», «Ма­ричка», «Лотос» (г) и вода питьевая (см3)	5 978	«
Моющее средство «Биолот-3» (г) и вода питьевая (см3)	3 997	Механизированная очистка (струйный метод, ершевание, использование ультразвука)
Моющее средство «Биолот» (г) и вода питьевая (см3)	1.5 998,5	Механизированная очистка ротационным методом
Моющее средство «Лотос» (г) и вода питьевая (см3)	5 995	Механизированная очистка с использованием ультразвука

Приложение 33. Последовательность предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения ручным способом.

Мероприятия и средства	Режим очистки
	первоначальная температура, °С		экспозиция, мин
	номинальная	предельное отклонение	номинальная	предельное отклонение
Замачивание инструментов, загрязненных кровью, сразу после мани­пуляции в 1% растворе бензоата натрия	22	+5	60	+420
Ополаскивание проточной водой	-	-	0,5	+0,1
Замачивание в растворах моющих средств при пол- ном погружении изделий: в 0,5% раствор «Биолот»	40	+5	15	+ 1
в 0,5% раствор перекиси водорода с 0,5% раствора­ми моющих средств «Про­гресс», «Астра», «Айна»	50	+5	15	+ 1
в 0,5% раствор перекиси водорода и 0,5% раствор «Лотос» или «Лотос-авто- мат» с ингибитором кор­розии — 0,14% раствором олеата натрия	50	+5	15	+ 1
Мойка каждого изделия в моющем растворе при по- моши ерша или ватно- марлевого тампона: в 0,5% растворе «Биолот»	-	-	3	+ 1
в 0,5% растворе «Прогресс»	-	-	5	+ 1
в 0,5% растворах «Астра», «Айна», «Лотос», «Лотос- автомат»	-	-	10	+ 1
Ополаскивание дистиллированной водой	-	-	0,5	+0,1
Сушка горячим воздухом	85	+2 -10	до полного исчезновения влаги

Приложение 34. Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов.

Азопирамовая проба

Непосредственно перед проверкой качества очистки от крови и лекарственных препаратов готовят раствор, смешивая равные объемные количества «азопирама» (10% амидопирин, 0,15% со­лянокислый анилин, 95% этиловый спирт) и 3% раствора пере­киси водорода. При наличии загрязнения после нанесения ре­актива (2~3 капель) через I мин появляется фиолетовое или сиреневое окрашивание.

Фенолфталеиновая проба

Готовится 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Проверяется качество отмывки от синтетических средств типа «Лотос», «Астра», «Айна» и др. При нанесении нескольких капель реактива появление розового окрашивания свидетельствует о загрязнении моюшими средствами.

Амидопириновая проба

Смешивают равные количества 5% спиртового раствора ами­допирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси во­дорода (по 2-3 мл). Появление через 1 мин на изделиях сине-фиолетового окрашивания после нанесения нескольких капель реактива свидетельствует о наличии крови.

Приложение 35. Паровой метод стерилизации

Режим стерилизации						Изделия медицинского назначения	Условия проведения стерилизации	Срок сохранения стерильности
давление пара в стерилизационной камере, МПа (кгс/см2)		температура в стерилизационной камере, 0С		время стерилизационной выдержки
0,20 (2,0)	±0,02 (±0,2)	132	±2	20	+2	Из коррозиестойкого металла. стекла, текстильных материалов, резины	В стерилизационной коробке (без фильтра, с фильтром) или в двойной мягкой упаковке из бязи, пергамента; в бумаге мешочной не­пропитанной или влагопрочной бумаге для упаковки продуктов на автоматах марки Е	В стерилизационной коробке без фильтра или в двойной мягкой упаковке из бязи, пергамента; в бумаге мешоч­ной непропитанной или вла­гопрочной бума­ге для упаковки продуктов на автоматах марки Е-3сут; в стерилизационных коробках с фильтром -20 сут.
0,11 (1,1)	±0,02 (±0,2)	120	+2	45	+3	Из резины, латек­са и материалов (полиэтилен вы­сокой плотности, ПВХ-пластикаты)

Приложение 36. Воздушный метод стерилизации

Режим стерилизации				Изделия медицинского назначения	Условия проведения стерилизации	Срок сохранения стерильности
температура в стерилизационной камере, 0С		время стерилизационной выдержки, мин
номинальная	предельное отклонение	номинальное	предельное отклонение
180 160	+2 -10 +2 -10	60 150	+5 -	Из металла, стекла и силиконовой резины	Стерилизации подвер­гаются сухие изделия в упаковке из бумаги: мешочной непропи­танной, влагопрочной, для упаковки продуктов на автоматах марки Е, упаковочной высокопрочной, крепированной, двухслойной крепированной или без упаковки (в открытых емкостях)	Изделия, простерилизованные в упаковке, могут храниться 3 сут Изделия, простерили-зованные без упаков­ки, должны быть использованы непосред­ственно после стерилизации

Приложение 37. Химический метод стерилизации.

Стерилизующий агент	Режим стерилизации				Изделия медицинского назначения	Условия проведения стерилизации и срок сохранения стерильности	Применяемое оборудование
	температура, 0С		время стерилизационной выдержки, мин
	номинальная	предельное отклонение	номинальное	предельное отклонение
Перекись водорода, 6% раствор	Не менее 18 502	- ±2	360 180	±5 ±5	Из полимерных материалов, резины, стекла, коррозиестойких металлов	Стерилизация должна проводиться при полном погружении изделия в раствор на время стери­лизационной выдержки, после чего изделие до- лжно быть промыто стерильной водой. Срок сохранения протерили- зованного изделия в стерильной емкости (сте- рилизационной коробке), выложенной стерильной простыней — 3 сут	Закрытые ем- кости из стекла, пластмассы или покрытые эмалью без повреждений
Дезоксон-1 1% раствор (по надуксусной кислоте)	Не менее 18	-	45	±5
Глутаровый альдегид, 2,5% раствор (рН 7,0-8,5)	Не менее 20	-	360	±5

Приложение 38. Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов физическим и химическим методами

Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов вклю­чает контроль после монтажа и ремонта оборудования и контроль в процессе эксплуатации. Контроль в процессе эксплуатации подразделяют на плановый контроль, самоконтроль и контроль по показаниям, который проводят при получении неудовлетво­рительных результатов контроля стерильности изделий медицин­ского назначения, неудовлетворительных результатов физичес­кого, химического и бактериологического контроля.

Персонал ЛПУ осуществляет самоконтроль работы стерили­заторов при каждой их загрузке и контроль по показаниям с помощью физического и химического методов.

Специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений осуществляют контроль работы стерилизаторов после монтажа и ремонта, плановый контроль (не реже 1 раза в квартал), а также контроль по показаниям.

Физический и химический методы контроля служат для опе­ративного определения параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов, проводимого в течение цикла сте­рилизации и по его окончании.

Физический метод контроля осуществляется с помощью средств измерения температуры (термометр, термометр макси­мальный), давления (мановакууммер) и времени (секундомер, часы). Результаты контроля позволяют оперативно выявить не­исправность аппарата и контрольно-измерительных приборов и ориентировочно оценить правильность зафузки стерилизатора в каждом конкретном случае.

Химический метод контроля работы стерилизаторов осущес­твляется с помощью химических тестов и термохимических индикаторов.

Приложение 39. Периодичность и виды контроля за стерилизацией медицинских изделий и соблюдением асептических условий

Направление контроля	Вид контроля и его периодичность
	самоконтроль		метрологический и технический		санитарно- эпидемиологический надзор
Предстерилизационная очистка медицинских изделий	Ежедневно		За техническим состоянием		При каждом обследовании не реже 1 раза в квартал с использованием регламентированных проб и химических тестов
Комплексность наборов с учетом асептических условий применения	Постоянно		«		«
Нормы и правила загрузки стерилизационных коробок или стерилизаторов	. «		«		«
Работа аппаратов и оборудования для предстерилизационной очистки и дезинфекции	«		«		При плановых обследованиях и по показаниям
Условия стерилизации	Постоянно. Каждый цикл визуально и с использованием регламентированных тестов. Наблюдение за исправностью контрольно-измерительных приборов (КИП)		За техническим состоянием стерилизаторов. КИП		Контроль работы стерилизаторов 1 раз в квартал визуально и с использованием бактериологических тестов
Стерильность медицинских изделии	Постоянно		»		Бактериологический не реже 1 раза в квартал
Воздушная среда и централизованных стерилизационных		Ежедневно за проветриванием и работой вентиляционных систем, кондиционеров, воздухоочистительных приборов (ВОПР), бактерицидных ламп. Отбор проб воздуха 1 раз в месяц		За техническим состоянием ВОПР, бактерицидных ламп и т.д.		Отбор проб воздуха 4 раз в год с использованием аппарата Кротова
Правильность использования стерильного матери­алла.		Ежедневно, визуально		«		При каждом обследовании визуально

Приложение 40. Оборудование дезинфекционной комнаты (уголка)

В приемном отделении и отделениях хирургического профиля оборудуются дезинфекционные комнаты, а в отделениях тера­певтического профиля — дезинфекционные уголки, которые Предназначаются для хранения текущих запасов дезинфекцион­ных средств и инсектицидов, а также для приготовления рабочих растворов.

Ответственными за организацию и оснащение дезинфекци­онной комнаты (уголка) являются начальник отделения и старшая медицинская сестра отделении. Истребование расходных средств, своевременное и правильное приготовление исходных и рабочих дезинфекционных растворов, проведение текущей профилакти­ческой, а при необходимости и заключительной дезинфекции, сохранность и готовность к работе дезинфекционной аппаратуры, поддержание порядка в дезинфекционной комнате (уголке) воз­лагается на дезинфекторов.

Документация дезинфекционной комнаты (уголка):

— утвержденный начальником отделения перечень объектов, подлежащих текущей дезинфекции и дезинсекции, с указанием периодичности их обработки;

— инструкция по приготовлению дезинфекционных средств (растворов, эмульсий, суспензий) и порядок их использования для текущей профилактической и заключительной дезинфекции при наиболее распространенных инфекционных заболеваниях;

— журнал учета приготовленных дезинфицирующих растворов (эмульсии, суспензий) с указанием даты приготовления, соотно­шения составных частей и срока годности;

— инструкция о мерах безопасности при приготовлении и применении дезинфекционных средств;

— методика определения содержания активного хлора в хлорсодержащих дезинфекционных средствах.

Дезинфекционные средства и инсектициды для обеспечения работы в течение 7 дней должны храниться в плотно закупо­ренной таре (перекись водорода, инсектициды из группы син­тетических пиретропдов или фосфороргалических соединений) и в навесках, запаянных в полиэтиленовые пакеты, на опреде­ленный объем воды (хлорамин, гипохлорит кальцин, хлорная известь и др.).

Дезинфекционная аппаратура: авгомакс, дезинфаль, гидро­пульт, распылитель порошков и др.,

Имущество: бутыль на 20 или 10 л (1-2 шт.), воронка с сеткой (2 шт) деревянная лопаточка (1-2 шт.), весы технические на 2 кг и аптечные на 100 г, мерная посуди для жидкостей и порошков на 25, 50. 100, 300 и 500 мл.

Защитная одежда (по числу работающих): фартук клеенчатый, халат, перчатки, очки защитные, респиратор.

Мебель: шкафы для защитной одежды, аппаратуры, дезинфектантов и инсектицидов; стеллажи для мерной посуды, реактивов, бутылей и ведер.

Посуда и реактивы для определения содержания активного хлора в хлорсодержащих дезинфектантах: мерные стаканы, пи­петки градуированные на 1, 2. 5 и Ю мл (по 3-5 шт.), 10% раствор йодистого калия, 20% раствор соляной кислоты, 0,1% нормальный раствор гипосульфита натрия, 1% раствор крахмала, дистиллированная вода.

Приложение 41. Типовые обязанности дезинфектора ЛПУ.

Дезинфектор обязан:

— проводить текущую и заключительную дезинфекцию в очагах инфекционных заболеваний с применением установленных методов обеззараживания;

— организовывать и непосредственно участвовать в текущей дезинфекции в лечебно-диагностических отделениях;

— проводить профилактическую дезинфекцию, а так же дезинсекцию и дератизацию;

— принимать участие в проведении камерной дезинфекции;

— вести документацию по установленной форме на выполнение всех видов дезинфекционных работ, а также учёт дезинфекционных средств и материалов.

— правильно использовать, содержать в должном порядке выделенные для работы дезинфекционные аппараты и установки, спецодежду и другие средства личной профилактики. — производить мелкий текущий ремонт дезинфекционной аппаратуры;

— выполнять правила личной и общественной гигиены соблюдать требования безопасности при проведении дезинфекционных работ.

Приложение 43. Контроль за работой дезинфекционных камер.

Направление контроля	Вид контроля
	самоконтроль	метрологический и технический	санитарно-эпидемиологический надзор
Техническая ис­правность дезин­фекционного обо­рудования, прибо­ров, систем подачи воды и пара Правильность за­грузки и выгруз­ки вещей из де­зинфекционных камер Соблюдение технологических про­цессов при прове­дении дезинфек­ции	Ежедневно, визуально Постоянно Каждый цикл визуально с использованием КИП	За техническим состоянием « «	Визуальный контроль при каждом обследовании 1 раз в квартал « При каждом плановом Обследовании 1 раз в квартал. Контроль работы дезинфекционных камер визуально, с использованием бактериологических тестов, средств измерения температуры

Литература.

1. Акимкин В. Г. Организационные основы и функциональные направления деятельности врача-эпидемиолога стационара: Лекция. — М., 2000.

2. Акимкин В.Г. Система профилактики ВБИ в России. Служба госпитальных эпидемиологов: итоги и перспективы развития // Эпидемиология и инфекционные болезни - 2005 №1 с 4-8

4. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей / Под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А. Семиной. — М., 1993.

5. Справочник госпитального эпидемиолога. —М., 1999.

6. Частная эпидемиология: Руководство для врачей. — М., 2002. -Т. 1-2.

7. Г.С. Коршунова Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в РФ. Главный медицинский сборник 2006 №8 с. 47 - 50

40