6. Стерилизационное и дезинфекционное отделения

Стерилизационное отделение должно обеспечивать централи­зованную стерилизацию изделий медицинского назначения. Представляет собой комплекс расположенных на одном этаже специально оборудованных взаимосвязанных помещений для приема, хранения, разборки, мойки, сушки, обработки, подго­товки, комплектации, упаковки, стерилизации, временного хра­нения, выдачи изделий медицинскою назначения. В нем осу­ществляются наиболее сложные и трудоемкие вспомогательные процессы по предстерилизационной обработке и стерилизации операционного белья, перевязочных материалов, хирургических инструментов и изделий из резины (МР № 15-6/8-89).

Планировка стерилизационного отделения должна обеспечи­вать соблюдение принципа поточности движения персонала, из­делий, материала и функциональное разделение помещении на стерильную и нестерильную зоны Стерилизации подвергаются изделия, соприкасающиеся с раной, контактирующие с кровью или инъекционными препа­ратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой, выделениями пациентов.

Подготовленные к стерилизации изделия и материалы меди­цинского назначения направляются в нестерильную зону стерилизационного отделения, загружаются в автоклавы для стерили­зации и подаются в стерильную зону. Вход персонала в поме­щения стерильной зоны допускается только через санитарный пропускник. Пересечение «чистых» и «грязных» потоков запре­щается.

Производственные и санитарно-бытовые помещения стерилизационного отделения должны оборудоваться приточновытяжной вентиляцией с механическим побуждением, поддерживающей необходимый воздухообмен функциональных помеще­ний, комфортные микроклиматические условия, должную чистоту воздушной среды, нужную направленность воздушных потоков от стерильной зоны. Внутренняя отделка стерилизаци­онного отделения должна обеспечивать частую влажную уборку и дезинфекцию помещений.

В приемную стерилизационного отделения все изделия и ма­териалы медицинского назначения из отделений должны посту­пать после дезинфекции (приложения 29 и 30), очистки и мойки. Обязательной дезинфекции подлежат изделия медицинского на­значения, бывшие в контакте с «гнойными» и инфекционными больными, носителями патогенных микроорганизмов и их ан­тигенов, больными с неуточненным диагнозом, относящимися к группе риска заболевания ВИЧ-ннфекцией и вирусным гепа­титом. Обязательной дезинфекции должны подвергаться также изделия, использованные для введения живых вакцин.

Нестерильные инструменты и материалы поступают из отде­лений и других функциональных подразделений ЛПУ через пе­редаточное окно. Чистое, выглаженное, уложенное в пачки под­лежащее стерилизации белье асептических блоков поступает не­посредственно из прачечной, а вата и марля, идущие на изготовление перевязочных материалов, — с аптечного склада в фабричной упаковке. Приемное помещение должно иметь прямую функциональную связь с помещениями для разборки, мойки, заточки и укладки инструментов, а также с помещениями заго­товки и укладки перевязочных материалов и упаковки белья.

Предстерилизационная очистка, проводимая ручным или ме­ханизированным способом, включает замачивание, мойку, опо­ласкивание и сушку изделий медицинского назначения, а также контроль качества предстерилизационной обработки, осуществ­ляемой с целью определения наличия на изделиях крови и моющих средств (приложения 32-34).

Хирургическое белье, перевязочный материал, резиновые пер­чатки и другие изделия медицинского назначения стерилизуются в стандартных биксах, упаковка и укладка которых по нормам загрузки должна обеспечивать свободное поступление пара через открытые боковые отверстия стерилизационных коробок (см. табл.). Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают тальком и парами заворачивают в марлю. Шприцы комплектами (шприц и 2 иглы) упаковывают в два слоя бязевой ткани или пакеты из растительного пергамента. В качестве упаковочного материала для металлических, изделий, узлов приборов, шприцев с пометкой 200°С, режущих инструментов, которые подлежат стерилизации в воздушных стерилизаторах, используются метал­лические пеналы и пакеты из крафт-бумаги. Швы пакетов обя­зательно заклеивают 10% клеем из поливинилового спирта или 5% крахмальным клеем

Расчетное количество медицинских изделий и материалов для стерилизации

Пказатель	Шприцы И иглы	Хирургические инструменты	Белье операционное	Перевязочные материалы	Хирургические перчатки
Количеств изделий на 100 коек/сут	300 шт.	375 шт.	60кг	40 КГ	30 пар
Вместимость бикса 5 (КСК18)	150 шт.	100 шт	5 кг	3 кг	30 пар

Метод, режим и условия стерилизации определяются изно­соустойчивыми особенностями материалов, из которых изготов­лены изделия медицинского назначения. Показателями качест­венной работы стерилизаторов являются: отсутствие роста мик­роорганизмов во всех посевах, должное изменение исходного состояния химических тест-индикаторов, отклонение температу­ры и давления в стерилизаторах в пределах допустимых значений. Методы стерилизация, контроль работы стерилизаторов и ре­цептуры химических тестов для контроля температурных пара­метров работы стерилизаторов изложены в приложениях 35—39.

Влажная уборка помещений стерилизационного отделения до­лжна производиться с применением моющих средств не реже 2 раз в день. В конце рабочего дня проводится заключительная влажная уборка производственных помещений с использованием 1% раствора хлорамина или 3% раствора перекиси водорода. Генеральная уборка всех помещений стерилизационного отделе­ния проводится 1 раз в неделю моюше-дезинфицирующим со­ставом типа «Вофасепт» или смесью 6% раствора перекиси во­дорода с 0,5% раствором моющего средства. Уборочный инвен­тарь должен быть раздельным для стерильной и нестерильной зоны, иметь соответствующую маркировку и обязательно обез­зараживаться в дезинфицирующих растворах после уборки. Ве­тошь для протирания поверхностей помещений стерильной зоны используется однократно.

Персонал стерилизационного отделения должен проходить первичные при поступлении на работу и периодические меди­цинские осмотры, результаты которых заносятся в амбулаторные карты или личные медицинские книжки Для работы на авток­лавах допускаются лица, прошедшие соответствующий курс обучения, вводный инструктаж по выполнению требовании безопас­ности и соблюдению требований санитарно-противоэпидемического режима Персонал стерилизационного отделения обеспечивается специальной одеждой и зависимости от характера выполняемой работы. Персонал, работающий в стерильной зоне отделения, должен производить смену рабочей специальной одежды (халат, маска, шапочка, матерчатые перчатки, бахилы) ежедневно.

Дезинфекционное отделение (штатное или нештатное) пред­назначается для организации и осуществления централизован­ных квалифицированных дезинфекционных (дезинсекционных, дератизационных) мероприятий в отделениях, функциональных подразделениях и на эпидемиологических значимых объектах ЛПУ, обеспечения специальной одеждой, аппаратурой и де­зинфекционными средствами, а также для оказания консуль­тативно-методической помощи медицинскому персоналу и не­штатным дезинфекторам но вопросам проведения профилактической и текущей дезинфекции и отбора проб для контроля за ее качеством.

Дезинфекционное отделение должно размешаться в отдельно стоящем здании или, при наличии отдельного входа, в приемном отделении ЛПУ В составе дезинфекционного отделения выде­ляются помещения для хранения дезинфицирующих средств, содержания и ремонта дезинфицирующей аппаратуры, хранения специальной одежды, в том числе и противочумной, приготов­ления и временного (не более суток) хранения концентрированных и рабочих растворов, а также оборудуются рабочие места для приготовления навесок порошкообразных препаратов, определения активности дезннфектантов, химического контроля ка­чества дезинфекции и выдачи готовых растворов (навесок) в отделения и функциональные полразделения ЛПУ.

Дезинфекционные камеры и другие стационарные дезинфек­ционные установки и оборудование размешаются в отдельно стоящем здапни (Приказ МЗ № 254 от 3.09.1991 г.).

Длительное хранение дезинфектантов допускается при усло­виях герметичности тары, поддержания температуры воздушной среды в пределах 4-15 ⁰С, наличия отдельного, сухого, темного, оборудованного автономной приточно-вытяжной вентиляцией помещения. Приготовление ядовитых приманок, концентрированных растворов фосфорорганических инсектицидов, формаль­дегида и других препаратов, обладающих местным и общим токсическим действием на организм, должно осуществляться в вытяжных шкафах.

В отделениях и функциональных подразделениях ЛПУ для хранения уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств оборудуются дезинфекционные комнаты, а при отсутст­вии специальных помещений — дезинфекционные уголки (шкафы), которые оснащаются спецодеждой, аппаратурой, дезинфектантами, инструктивно-методической документацией (приложение 40).

Замачивание белья, посуды и других предметов в дезинфи­цирующих растворах, предварительную очистку и дезинфекцию изделий медицинского назначения, обработку больных и их вещей инсектицидами необходимо проводить в дезинфекционные комнатах, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией с ме­ханическим побуждением (приложения 29-31).

Персонал дезинфекционного отделения, нештатные дезинфекторы отделений и функциональных подразделений ЛПУ должны проходить первичные, при допуске к работе, и пери­одические медицинские осмотры. К работе с дезинфицирую­щими веществами и оборудованием допускаются липа старше 18 лет, прошедшие специальную подготовку и соответствующий инструктаж но выполнению функциональных обязанностей и требований безопасности труда (СП 3.5.1378-03). Обязанности дезинфектора, методы дезинфекции в стационарных дезинфек­ционных камерах и контроль за их работой изложены в при­ложениях 41-43.

Для приготовления концентрированных и рабочих дезинфи­цирующих растворов, проведения дезинфекции и дезинсекции дезинфекторы должны использовать специальную одежду, рези­новые перчатки, герметичные очки (ПО-3), четырехслойную мар­левую маску или универсальные респираторы типа РУ-60М.