5. Операционный и асептический блоки

Для проведения хирургических вмешательств, принятия родов, послеоперационных и послеродовых лечебно-диагностических мероприятий, интенсивно» терапии и специального лечения больных с заболеваниями, протекающими с иммунодефицитным состоянием, в операционных и родовых залах, послеоперацион­ных и реанимационных палатах, палатах новорожденных и не­доношенных детей, палатах специального лечения должны со­здаваться асептические условия и строго соблюдаться санитарно-противоэпидемический режим для защиты больных от возможного заражения экзогенными возбудителями госпитальной инфекции.

Влажная уборка операционных блоков и родовых залов с применением комбинированных растворен моющих и дезинфи­цирующих средств для мытья полов, протираннем оборудования, стен, окон, дверей производится не реже 2 раз в день и после каждой операции. Ежедневная влажная уборка асептических палат с применением моющих и дезинфицирующих средств про­изводится 2 раза в день после утреннего и вечернего туалета больных. Предметы ухода за больным после каждого использо­вания промываются горячей водой, а затем обеззараживаются кипячением или дезинфицирующими средствами. Ветошь в опе­рационных и асептических помещениях используется однократно.

Генеральная уборка операционных и асептических блоков про­изводится 1 раз в неделю с освобождением помещении от обо­рудования, мебели, инвентаря, с тщательным мытьем и дезин­фекцией пола, стен, потолка, окон, а также с Протиранием мебели, оборудовании, светильников и др. После проведения ежедневных и еженедельных уборок, а также в течение суток асептические помещения подвергаются ультрафиолетовому об­лучению стационарными или передвижными бактерицидными установками из расчета 1 Вт на 1 м² помещения. Уборочный инвентарь должен использоваться строго по назначению, мар­кироваться, дезинфицироваться и храниться в дезинфекционных комнатах.

Проветривание операционных, родовых, реанимационных залов и других асептических помещений через форточки и фра­муги не допускается.

Генеральная уборка асептических и послеоперационных палат производится после выписки каждого больного с применением дезинфицирующих средств, камерной дезинфекции мягкого ин­вентаря. После проведения дезинфекции кровать застилается простерилизованным бельем и осуществляется обеззараживание воздуха. Для обеззараживания воздуха используют растворы триэтиленгликоля, молочной кислоты, перекиси водорода, рецепту­ры «Букет» (приложение 27). Через сутки после обеззараживания воздуха па 2 ч включается вентиляция и бактерицидные дампы (Р 3.1.683-98). Через 15 мин после их отключения в палату допускается размещение больного.

На каждую вентиляционную установку должен быть паспорт, в котором технический персонал ЛПУ фиксирует данные о тех­ническом состоянии вентиляционной системы, результаты про­филактического осмотра и проверки эффективности работы. Не реже 1 раза в месяц производится осмотр фильтров, их очистка или замена. Не реже 1 раза в 6 месяцев и по эпидемическим показаниям следует контролировать чистоту воздуховодов и про­водить их дезинфекцию протягиванием смеси воздуха и парами формальдегида. Ежеквартально проводится проверка производи­тельности вентиляционных систем с обязательным определением кратности воздухообмена, температуры, влажности и скорости движения воздуха, а также микробной обсемененности воздуш­ной среды.

Один раз в полгода должен производиться косметический ремонт помещений. Устранение дефектов во внутренней отделке помещений, мебели и неисправностей в оборудовании осущес­твляется незамедлительно. В период проведения косметического ремонта функционирование помещений должно быть прекра­щено.

Медицинский обслуживающий персонал асептических блоков обеспечивается не менее чем тремя комплектами рабочей спе­циальной одежды и обуви, которые хранятся в индивидуальных шкафах. В наличии постоянно должен быть комплект чистой рабочей одежды для немедленной замены загрязненного комп­лекта. Смена рабочей специальной одежды производится ежед­невно.

Перед началом работы медицинский и обслуживающий пер­сонал хирургического, акушерского и детского отделений должен в санитарном пропускнике снять домашнюю одежду и обувь, принять душ и надеть комплект чистой рабочей одежды (брюки, рубашку, халат, шапочку, маску и госпитальные туфли). Рабочая специальная одежда персонала должна быть только установлен­ного образца, иметь соответствующую маркировку и расцветку. Сменная одежда предусматривается для обеспечения медицинс­кого персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь. Нахождение в рабочей специальной одежде и обуви за пределами отделений не допускается.

В операционном и родовом блоках потоки персонала ЛПУ разделяются на «стерильный» для прохода хирургов и операци­онных сестер и «чистый» — для прохода анестезиологов, младшего медицинского и технического персонала. В асептических блоках должно обеспечиваться строгое функциональное зонирование помещений, цикличность заполнения и санитарной обра­ботки палат.

При входе в операционный, родовой и асептический блоки персонал должен тщательно мыть руки проточной водой с мылом, обрабатывать их кожным антисептиком и надевать комплект стерильной одежды и обуви (бахилы). Маски хранятся в закрытых стерилизационных коробках и меняются каждые 4 ч.

Обработка рук медицинского персонала производится путем протирания стерильным марлевым тампоном, увлажненным 0.5% раствором хлоргексидина биглюконата (гибитана) в 70% этиловом спирте или 0,5% раствором хлорамина. Обработка рук и кожных покровов медицинского персонала осуществляется перед мани­пуляциями, связанными с нарушением целостности кожных пок­ровов больного. Для этого применяется один из следующих препаратов: 2,4% раствор рецептуры «С-4» (первомур), 0,5% рас­твор хлоргексидина биглюконата (гибитан) в 70% этиловом спир­те или 0,1% раствор йодпирона (йодофор), рецептура приготов­ления которых изложена в приложении 28.

При выходе из операционного, родового и асептического бло­ков медицинский персонал должен тщательно вымыть руки про­точной водой с мылом, обработать их кожным антисептиком и снять сменную одежду. Использованные одежда и белье упако­вываются в герметичные полиэтиленовые пакеты и направляются для дальнейшей стирки и стерилизации. Временное хранение «грязной» одежды и белья в помещениях асептических блоков не допускается.

Наружная поверхность оборудования, медицинской аппарату­ры, упаковки лекарственных препаратов перед внесением в асеп­тические помещения тщательно протираются стерильной ве­тошью, смоченной дезинфицирующими растворами.

При поступлении в асептические палаты больной должен принять душ, обработать кожные покровы антисептиком и получить комплект стерильного нательного белья и обуви. Перед принятием душа производится стрижка ногтей и бритье волос на голове, в подмышечных впадинах и на лобке. Во время ежедневного утреннего и вечернего туалета больного в асепти­ческих, послеоперационных, послеродовых палатах проводятся протирание кожных покровов и санация ротовой полости, но­совых и наружных слуховых ходов растворами антисептиков, а также смена нательного и постельного белья на стерильное после утреннего туалета.

Для протирания кожных покровов больного используется 3% раствор борной кислоты или 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата (гибитана) в 70% этиловом спирте. После каждого приема пиши ротовая полость прополаскивается раствором фурацилпна 1:5000, риванола 1:5000 или перманганата калия 1:1000 Носовые ходы очищаются сухим ватным тампоном и в нос закапывается 1% раствор лизоцима, а наружные слуховые ходы санируются 1% раствором лизоцима или 3% спиртовым раствором борной кислоты. Для санации желудочно-кишечного тракта больным назначаются неадсорбируемые антибиотики и специфические фаги.

Питание больных осуществляется только в палатах. После дополнительной термической обработки в буфетных пища в закрытых емкостях подается в палаты и раскладывается в стериль­ную посуду. Кипяченая охлажденная вода разливается в стериль­ные графины и меняется ежедневно.

Ежедневно перед началом работы персонал асептических бло­ков должен проходить медицинский осмотр. Лица с воспали­тельными или гнойными процессами, повышенной температурой к работе не допускаются.