Гоу дпо уральская государственная медицинская академия дополнительного образования росздрава

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

Лекция для слушателей цикла ОУ

по специальности «Эпидемиология»

по теме:

Тема: «Эпидемиологические аспекты номенклатуры и классификаций болезней»

Время: 2 часа.

План лекции:

1. Эпидемиологический, экологический, микробиологический подходы при классификации инфекционных болезней.

2. Классификация антропонозов, зоонозов, сопронозов и особенности передачи инфекционных болезней.

Челябинск 2009г.

По мере расширения знаний и накопления фактов возникает необходимость в систематизации знаний, классификации объектов, изучаемых данной наукой.

Первую естественно-научную классификацию инфекционных болезней предложил Л. В. Громашевский. Он положил в основу классификации единый признак – закон о соответствии локализации возбудителя в организме и механизма передачи возбудителя из одного организма в другой. Согласно концепции автора, механизм передачи есть обязательное условие существования паразита как вида в природе.

Л. В. Громашевский разделил все инфекционные болезни на 4 группы: - кишечные инфекции,

- инфекции дыхательных путей,

- кровяные инфекции,

- инфекции наружных покровов.

(основа эпидемиологической классификации)

Внутри каждой группы Л. В. Громашевский, руководствуясь тем же признаком, выделяет подгруппы, однако такое подразделение было недостаточно убедительно.

И. И. Елкин с сотрудниками, в 1952 г. предложил каждую группу заболеваний в классификации Л. В. Громашевского разделить на два подгруппы:

- антропонозы – заболевания, свойственные человеку,

- зоонозы – болезни свойственные животным, к которым восприимчив человек.

Дальнейшее совершенствование классификации инфекционных болезней связано с именем В. И. Терских, который впервые предложил выделить в структуре инфекционной патологии так называемые сапронозы, т. е. инфекции, возбудители которых обитают во вешней среде.

Учитывая накопленные научные данные, В. Д. Беляков предложил классификацию инфекционных болезней человека, основанную на экологической и филогенетической близости возбудителей. По характеру основного резервуара (среды обитания) возбудителей все инфекционные болезни разделены на 3 класса:

- антропонозы,

- зоонозы,

- сапронозы.

(экологическая классификация)

Антропонозыдифференцируются на 5 групп: фекально-оральные, аэрозольные, трансмиссивные, контактные, с вертикальной передачей.

В основу группировки зоонозов положен механизм передачи возбудителей среди животных, и эти инфекции разделены на: облигатно-трансмиссивные, факультативно-трансмиссивные, нетрансмиссивные.

Сапронозы в предложенной классификации не дифференцированы.

Дальнейшее подразделение инфекций предлагается осуществлять по критерию филогенетической близости возбудителей (вирусы, бактерии, хламидии, риккетсии, микоплазмы, спирохеты, боррелии, грибы, простейшие, гельминты, членистоногие)

(микробиологическая классификация).

Несомненно, что предложенная В. Д. Беляковым классификация инфекционных болезней научно обоснована, поскольку базируется на универсальном критерии – механизме передачи возбудителей среди естественных хозяев, т. е. среди людей при антропонозах и среди животных при зоонозах. Вместе с тем разделение зоонозов по передачи возбудителей среди животных имеет отношение скорее к эпизоотологической классификации инфекционных болезней животных. Для эпидемиолога же более существенно то, как передаются возбудители зоонозных инфекций людам. Следует также отметить, что по такому критерию, как механизм передачи возбудителей среди естественных хозяев, невозможно классифицировать сапронозы.

Классификация В. Ю. Литвина и Э. Н. Шляхова предусматривает подразделение антропонозов по механизму передачи возбудителей на: кишечные, кровяные, респираторные, наружных покровов и вертикальные.

В то же время зоонозы дифференцированы по характеру источника возбудителя на инфекции домашних (синантропных) и диких животных (ксенантропных). С экологических позиций данная классификация оправдана, т.к. распространенность заболеваний больше, если резервуаром возбудителей являются домашние животные. Те заболевания, возбудителями которых являются дикие животные, создают эндемический очаг, и частота болезней меньшая. Однако следует учитывать, что существует большое количество зоонозов, которые сложно однозначно отнести к той или иной группе данной классификации. Так, например, при лептоспирозе, орнитозе, иерсиниозах, включенных автором в группу зоонозов домашних животных, источником возбудителя могут быть и дикие животные. Напротив, при лихорадке Ку, бешенстве, эхинококкозе, отнесенных к зоонозам диких животных, источником возбудителя нередко оказываются домашние животные.

Принципиально новым в данной классификации является разделение сапронозов на почвенные, водные и зоофильные (сапрозоонозы). В целом же, как и в предыдущей классификации, группировка зоонозов и сапронозов учитывает лишь специфику резервуаров возбудителей и не отражает характера механизма заражения человека. В целом же, как и в предыдущей классификации, группировка зоонозов и сапронозов учитывает лишь специфику резервуаров возбудителей и не отражает характера механизма заражения человека.

Таким образом, целесообразно предложить уточненную эколого-эпидемиологическую классификацию инфекционных болезней человека. В основе классификации, используя принцип дифференциации инфекционных болезней на классы по основному резервуару возбудителя, а внутри них – на группы по ведущему механизму заражения человека и локализации возбудителя в его организме, учтены предложения о целесообразности разделения сапронозов на почвенные, водные и зоофильные. Перечень сапронозных инфекций расширен с учетом современных научных данных.

Однако в последние годы получены убедительные научные данные, свидетельствующие о том, что экологическими нишами холерных и других галофильных вибрионов являются водные животные (гидробионты) и вода открытых водоемов, что позволяет отнести холеру и другие галофильные вибриозы к водным сапрозоонозам. К этой же группе сапронозов целесообразно отнести также аэромоноз, плезиомоноз, эдвардсиеллез, экология возбудителей которых аналогична вибрионам.

В группу почвенных сапронозов большинство исследователей включает цереус-инфекцию, кишечные клостридозы (ботулизм, перфрингенс- и диффициле-клостридиозы), кишечный псевдомоноз. В то же время кишечные инфекции, вызываемые потенциально-патогенными энтеро-бактериями (гафниями, протеями, серрациями, эрвиниями и др.), обычно относят к антропонозам на том основании, что возбудители этих инфекций нередко являются представителями нормальной микрофлоры кишечника человека. Однако в настоящее время доказано автономное обитание большинства потенциально-патогенных энтеробактерий в естественных экосистемах, где почва служит первичным резервуаром. Это дает основание считать инфекции, вызываемые потенциально патогенными энтеробактерия-ми, почвенными сапронозами. В этот же класс болезней следует включить газовую гангрену и столбняк.

Иерсиниозы, лептоспирозы, сибирскую язву обычно считают зоонозами. Между тем установлено, что естественный средой обитания возбудителей этих инфекций являются не только животные, но и внешняя среда (почва, вода), и поэтому ряд исследователей указывают на целесообразность включения указанных инфекций в класс зоофильных сапронозов.

Основные принципы эколого-эпидемиологической классификации инфекционных болезней могут быть положены и в основу классификации гельминтозов. Вместе с тем следует иметь в виду, что, во-первых, среди гельминтозов, по-видимому, нет сапронозных инвазий. Даже при стронгилоидозе, возбудитель которого в половозрелой форме может существовать во вешней среде, основным резервуаром все же является человек. Напротив, при ряде гельминтозов (дифилоботриоз, описторхоз, клонорхоз и др.) в качестве резервуара возбудителя одновременно выступают животные и человек, и поэтому с экологической точки зрения среди гельминтозов, наряду с антропонозами и зоонозами, целесообразно выделить класс зооантропонозных инвазий. Во-вторых, в отличие от инфекционных болезней бактериальной, вирусной, грибковой и протозойной этиологии при ряде гельминтозов способ проникновения возбудителя в организм человека и последующая его специфическая локализация не совпадают.

Так, заражение человека анкилостомидозами и стронгилоидозом происходит в результате активного внедрения инвазионных личинок в кожу, обычно при контакте ног человека с загрязненной почвой. Причем специфической локализацией гельминта в конечном итоге оказывается кишечник человека. При кишечном и мочеполовом шистосомозах личинки паразита активно внедряются в кожу и слизистую человека при купании. Половозрелые же шистосомиды в организме человека концентрируются в венах брюшной полости и таза, выделяются с калом или с мочой. При дракункулезе заразное начало проникает перорально, а выделяется через кожу, половозрелые же особи обитают в подкожной клетчатке. Парагонимоз по локализации возбудителя можно отнести к инфекциям дыхательных путей (они паразитируют у человека в мелких бронхах). Вместе с тем механизм передачи своеобразен, так как яйца выделяются с мокротой (редко с калом), а заражение происходит в результате употребления в пищу раков и крабов, содержащих личинки гельминта. Итак, по ведущему механизму заражения человека гельминтозы целесообразно подразделить на: пероральные, трансмиссивные и перкутанные.

При классификации инфекционных болезней возникает необходимость рассмотрения еще одного вопроса, имеющего к этому непосредственное отношение. Речь идет о «Классификации пищевых отравлений», принятой в нашей стране в 1981 г. и включающий ряд заболеваний неинфекционной и микробной этиологии. Согласно «Классификации», к пищевым отравлениям (ПО) относятся «острые, редко хронические, неконтагиозные заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной и немикробной природы». Из данного определения следует, что основными системообразующими критериями «Классификации» являются неконтагиозность заболеваний и их исключительная связь с употреблением пищевых продуктов. Эти положения бесспорны в отношении ПО немикробной природы, но вызывают принципиальные возражения, когда речь идет о ПО микробного характера.

Очевидно, что ПО микробной этиологии относятся к категории инфекционных болезней, представляющих, как известно, реакцию организма на внедрение, размножение и жизнедеятельность возбудителя или на продукты его жизнедеятельности (токсины). Среди инфекционных болезней есть контагиозные, при которых возможна передача возбудителя от человека к человеку, и неконтагиозные, когда человек не представляет эпидемиологической опасности для окружающих. С этой точки зрения из числа ПО микробной этиологии, пожалуй, лишь ботулизм и цереус-инфекцию можно считать неконтагиозными.

Эти заболевания являются истинными почвенными сапронозами, и заразившийся человек эпидемиологически безопасен. В то же время источником возбудителя всех других ПО микробной этиологии, указанных в «Классификации», может быть человек. Причем распространение инфекции между людьми происходит не только ведущим пищевым, но и другими путями. Так, большинство перечисленных в «Классификации» потенциально патогенных микроорганизмов (клебсиелла, протей, эрсиния, синегнойная палочка, клостридии и др.) резервируется в почвенных и водных экосистемах. Однако конкретным источником таких возбудителей нередко оказывается не внешняя среда, а человек (больной, бактерионоситель). При этом в связи с относительно невысокой вирулентностью указанных микроорганизмов заражения человека чаще всего происходит через пищевые продукты, в которых произошло накопление большой дозы возбудителя. Вместе с тем распространении кишечных инфекций, вызванных потенциально патогенной микрофлорой, определенную роль могут играть бытовой и водный пути, в частности среди детей раннего возраста. В госпитальных условиях, кроме того, данные возбудители нередко получают широкое распространение за счет артифициального, контактно-бытового и воздушно-пылевого путей, обусловливая широкий диапазон патологических состояний – от поражения желудочно-кишечного тракта до гнойно-септических инфекций различной локализации.

Представленная эколого-эпидемиологическая классификация инфекционных и паразитарных болезней, несмотря на дискуссионность некоторых ее положений, соответствует современному уровню знаний в области эпидемиологии и может оказаться полезной как научным работникам, так и специалистам практического здравоохранения.

Таблица I.Эпидемиологическая классификация инфекционных (паразитарных) болезней человека

I. Антропонозы
А. Кишечные инфекции
Вирусные	Бактериальные	Протозойные	Микозы	Гельминтозы
Вирусный гепатит А	Паратифы	Амиобиаз	Гистоплазмоз африканский	Аскаридоз
Вирусный гепатит Е	Пищевые отравление стафилококками	Лямблиоз		Гименолепидоз
Инфекция норволк-вирусная	Тиф брюшной			Дракункулез
Инфекция ротавирусная	Холера			Трихоцефалез
Инфекция энтеровирусная (связываемая с вирусами Коксаки А и В, ЕСНО и др.)	Шигеллезы			Энтеробиоз
Полиомиелит	Эшерихиозы

I. Антропонозы
Б. Инфекции дыхательных путей
Вирусные	Бактериальные	Протозойные	Микозы	Гельминтозы
Грипп	Дифтерия	Менингит акантамебный
Инфекция аденовирусная	Инфекция Haemophilius influrnzia	Пневмоцитоз
Инфекция герпетическая	Инфекция менингококковая
Инфекция реовирусная	Инфекция стрептококковая
Инфекция респираторно-синцитиальная	Коклюш
Инфекция риновирусная	Лепра
Корь	Микоплазмоз респираторный
Краснуха	Паракоклюш
Мононуклеоз инфекционный	Пневмония
Оспа ветренная	Пневмококовая инфекция
Оспа натуральная	Туберкулез
Парагрипп	Хламидиоз респираторный
Паротит эпидемический

I. Антропонозы
В. Кровяные инфекции
Передаваемые москитами	Передаваемые блохами	Передаваемые комарами		Передаваемые мухами
Лихорадка папатачи	Бартонеллез	Малярия		Лоаоз
	Передаваемые вшами: - Лихорадка окопная - Тиф вшивый возвратный - Тиф сыпной			Передаваемые комарами: Бругиоз Вухерериоз

I. Антропонозы
Г. Инфекции наружных покровов
Вирусные	Бактериальные	Протозойные	Микозы	Гельминтозы
Бородавка вирусная	Беджель	Лейшманиоз висцеральный индийский	Актиномикоз	Анкилостомидозы
Вирусный гепатит В	Гонорея	Лейшманиоз кожный Старого Света (городского типа)	Кандидоз	Онхоцеркоз
Вирусный гепатит С	Донованоз	Трихомониаз	Микроспория антропонозная	Стронгилоидоз
Вирусный гепатит дельта	Инфекция стафилококковая		Трихофития антропонозная	Шистосомоз
ВИЧ-инфекция	Сифилис		Эпидермофития
Инфекция цитомегаловирус	Трахома
	Фрамбезия
	Хламидиоз урогенитальный
	Шанкроид