4. Служба врачей эпидемиологов.

Однако одним из важнейших аспектов в области профилактики ВБИ являются организационные и кадровые вопросы, решению которых по-прежне­му уделяется недостаточное внимание. Рождение службы госпитальных эпидемиологов в России бе­рет свое официальное начало с момента выхода в свет 1993 г. приказа Минздрава РФ № 220 "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации". Данный доку­мент наряду с другими важными организационны­ми изменениями в работе инфекционной службы утвердил введение в штат крупных ЛПУ Минздрава РФ должностей врачей-эпидемиологов, в опреде­ленной степени регламентировав их деятельность.

Современное развитие медицины расширяет наши представления о роли и значении данного специалиста в организации работы ЛПУ. Однако следует отметить, что процесс становления данного практического направления в России идет непро­сто, порой трудно, и до конца не решен во многих регионах.

В настоящее время, как бы в ряде случаев скеп­тически не относились специалисты госсанэпиднадзора к их коллегам, работающим в ЛПУ, эти специалисты многочисленны и, безусловно, в со­временных условиях представляют определенное направление профилактической медицины, что со­вершенно закономерно требует официального признания и закрепления, а также постоянного ор­ганизационного руководства и оказания методиче­ской помощи в их практической деятельности.

Следует подчеркнуть, что, несмотря на общие организационные принципы работы профилакти­ческого звена медицины, деятельность данного специалиста имеет определенные специфические особенности, в настоящее время весьма политизи­рована и не может происходить по традиционному принципу пришел—увидел—указал (наказал) (см. рисунок). Врач-эпидемиолог ЛПУ, работая в окру­жении врачей лечебного профиля и являясь штат­ным специалистом стационара, в основе своей дея­тельности должен руководствоваться правилом увидел—проанализировал—организовал. Прини­мая во внимание уникальность профессиональной специфики эпидемиолога ЛПУ, следует подчерк­нуть, что все многообразие деятельности данного специалиста не может и не должно подменяться функцией "действенного контроля".

Врач-эпидемиолог ЛПУ в своей деятельности руководствуется вышеуказанными законодательными актами Российской Федерации и решает сле­дующие задачи:

— эпидемиологическая диагностика путей и факторов передачи, условий, способствующих внутрибольничному распространению инфекций, оценка риска инфицирования пациентов и меди­цинского персонала в ЛПУ;

— разработка и организация проведения про­филактических и противоэпидемических мер, на­правленных на снижение заболеваемости ВБИ, ле­тальности и экономического ущерба;

— оценка эпидемиологической и экономиче­ской эффективности профилактических и проти­воэпидемических мер.

Учитывая практический опыт работы, в деятель­ности врача-эпидемиолога ЛПУ следует выделять несколько основных функциональных направле­ний.

Экспертно-аналитическое направление:

— оперативный анализ заболеваемости ВБИ;

— ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ;

— анализ видового состава эпидемиологически значимых госпитальных штаммов и их чувстви­тельности к антибиотикам;

— анализ данных санитарно-микробиологических исследований;

— анализ заболеваемости медицинского персо­нала;

— анализ данных санитарно-эпидемиологической обстановки в структурных подразделениях и стационаре в целом;

— анализ результатов эпидемиологических рас­следований в очагах ВБИ;

— обобщение полученных данных и выработка предложений по оптимизации противоэпидемиче­ского обеспечения стационара.

Организационно-методическое направление:

— определение основных направлений, теку­щее и целевое планирование деятельности стацио­нара по профилактике ВБИ;

— осуществление организационно-методиче­ского руководства в структурных подразделени­ях по вопросам организации диагностических, профилактических и противоэпидемических ме­роприятий, направленных на выявление, лока­лизацию и ликвидацию эпидемических очагов, предупреждение и распространение ВБИ в ста­ционаре;

— разработка организационно-распорядитель­ных документов по вопросам профилактики ВБИ;

— организация деятельности по разви­тию и совершенствованию клинико-лабораторных исследований, санитарно-микробиологического контроля за соблюде­нием санитарных правил, норм, гигиени­ческих нормативов и противоэпидемиче­ского режима;

— организация профилактической и очаговой дезинфекции, камерной дезин­фекции личных вещей и постельных при­надлежностей, дезинсекции и дератиза­ции на объектах стационара;

— организация и участие в деятельно­сти комиссии по профилактике ВБИ в стационаре;

— участие в разработке и организация внедрения в деятельность стационара но­вых технологий по профилактике ВБИ, методов рационального использования антибакте­риальных препаратов, моющих и дезинфицирую­щих средств;

— составление методической документации по оптимизации профилактической работы в отноше­нии ВБИ в целом и конкретных ее нозоформ;

— участие совместно со специалистами клини­ческого профиля в выработке стратегии и тактики использования антибактериальных препаратов в конкретном стационаре на основе анализа антибиотикорезистентности циркулирующих госпи­тальных штаммов;

— разработка с учетом специфики и профиля ЛПУ эпидемиологически безопасной системы сбо­ра, временного хранения и удаления отходов ЛПУ и методическая помощь в организации ее деятель­ности;

— участие в совещаниях административно-хо­зяйственных служб;

— оказание консультативной помощи при под­готовке заданий на проектирование нового строи­тельства и реконструкции корпусов стационара;

— проведение эпидемиологических расследова­ний в очагах ВБИ, случаев профессиональных за­болеваний у медицинских работников, формирова­ние и организация проведения комплекса меро­приятий по их профилактике (в том числе специ­фической иммунопрофилактике);

— обоснование и организация проведения ком­плекса противоэпидемических мероприятий, на­правленных на ликвидацию очагов ВБИ;

— расчет потребности в дезинфектантах, иммунобиологических препаратах и согласование зая­вок на них;

— обучение различных категорий медицинско­го персонала по вопросам профилактики ВБИ;

— организация обмена специальной информа­цией с учреждениями санитарно-эпидемиологического надзора;

—санитарно-просветительная, научно-исследо­вательская и рационализаторская деятельность.

Контрольное направление:

— контроль полноты учета и регистрации выяв­ляемых в стационаре случаев ВБИ;

— осуществление контроля за санитарно-эпидемиологическим состоянием хозяйственно-быто­вых объектов, лечебных корпусов, территории стационара, условиями питания, водоснабжения и размещения пациентов;

— контроль выполнения требований норматив­но-правовых документов по соблюдению санитар­ного законодательства в структурных подразделе­ниях ЛПУ;

— контроль организации проведения меро­приятий по профилактической и очаговой дезин­фекции (дезинсекции и дератизации), а также де­зинфекции, предстерилизационной очистке и сте­рилизации изделий медицинского назначения;

— контроль полноты и своевременности прове­дения медицинских обследований декретирован­ных контингентов ЛПУ;

— контроль за организацией проведения и пол­нотой охвата профилактическими прививками ме­дицинских работников ЛПУ против актуальных инфекций;

— контроль полноты и качества проведения противоэпидемических мероприятий в очагах ВБИ;

— контроль своевременности и полноты прове­дения санитарно-микробиологических обследова­ний в отделениях стационара;

— контроль готовности дежурных служб ЛПУ к проведению ограничительных мероприятий при поступлении больных с признаками инфекционно­го заболевания (в том числе опасных инфекций) [1-3].

Перечисленные направления и их составляю­щие в своей основе определяют характер профес­сиональной деятельности эпидемиолога ЛПУ, осо­бенности которой формируются с учетом специфи­ки профиля учреждения, его коечной емкости, воз­раста и характера основной патологии пациентов. Таким образом, для успешного решения значи­тельного объема функциональных задач эпидемио­лог ЛПУ должен обладать незаурядными организа­торскими способностями, иметь высокий уровень профессиональной подготовки и глубокие позна­ния в вопросах смежных дисциплин.

Следует отметить, что сотрудниками Централь­ного НИИ эпидемиологии и группой специалистов ученых и практиков подготовлен проект приказа, ' регламентирующего деятельность специалистов-эпидемиологов ЛПУ, и передан для рассмотрения в Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Что принципиально нового в данном документе, касающегося развития службы:

— определена иерархическая структура службы эпидемиологов ЛПУ;

— руководителю профилактического направле­ния деятельности в ЛПУ официально придан ста­тус заместителя по эпидемиологической работе;

— определена количественная характеристика потребностей в данных специалистах с учетом спе­цифики и коечной емкости (количества посеще­ний) ЛПУ;

— обоснована необходимость создания и опреде­лены функции эпидемиологических отделов в крупных ЛПУ;

— детально и четко сформулированы задачи и обязанности всех специалистов профилактическо­го звена, работающих в ЛПУ;

— декларировано максимальное освобождение эпидемиологов ЛПУ от выполнения сугубо гигие­нических, токсикологических, радиологических и экологических функций.

Наряду с вышесказанным следует остановиться на некоторых проблемных вопросах, которые для практики врачей-эпидемиологов ЛПУ имеют важ­ное значение:

1) следует коллегиально рассмотреть вопрос об официальном разграничении функций врачей-эпидемиологов ЛПУ и специалистов центров гос-санэпиднадзора по организации эпидемиологиче­ского надзора за ВБИ и деятельностью ЛПУ;

2) всероссийские конференции с международ­ным участием по проблеме ВБИ организовывать и проводить не реже 1 раза в 2 года;

3) рассмотреть вопрос о создании Российской ассоциации врачей-эпидемиологов ЛПУ;

4) рассмотреть вопрос о создании специализи­рованного журнала "Внутрибольничные инфек­ции";

5) активизировать научную и методическую дея­тельность в области изучения проблемы ВБИ с внедрением в практику результатов исследований;

6) местным органам здравоохранения активно организовывать и проводить научно-практические конференции, посвященные решению важной проблемы профилактики ВБИ, с привлечением ве­дущих ученых и практических специалистов страны;

7) пересмотреть систему последипломного обра­зования врачей-эпидемиологов ЛПУ с созданием программ обучения, обеспечивающих учет их практических интересов, а также образовательных программ для специалистов лечебного профиля по наиболее общим вопросам проблемы ВБИ.

Программа профессиональной последипломной подготовки врачей-эпидемиологов ЛПУ должна учитывать широкий спектр вопросов, необходи­мых в практической деятельности специалиста, и, по нашему мнению, должна включать следующие разделы:

— вопросы общей эпидемиологии;

— современные особенности актуальных ин­фекций;

— система эпидемиологического надзора за ВБИ;

— организация мер борьбы и профилактики ВБИ;

— этиология и мониторинг возбудителей ВБИ;

— дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация;

— профилактика внутри больничных зараже­ний медицинского персонала;

— основы теоретической и прикладной имму­нологии;

— особенности эпидемиологии и профилакти­ки ВБИ в различных типах стационаров;

— особенности эпидемиологии и профилакти­ки ведущих нозоформ ВБИ;

— вопросы смежных дисциплин (инфекцион­ные болезни, микробиология, гигиена и др.).

Опыт проведения научно-практических конфе­ренций и выездных тематических циклов в различ­ных регионах России показывает, что данные вопросы также весьма интересны и для широкого круга специалистов лечебного профиля, учитывая необходимость их обучения по проблеме ВБИ. Ре­шение указанного вопроса, по нашему мнению, должно быть найдено в профессиональном содру­жестве кафедр эпидемиологии, осуществляющих последипломную образовательную деятельность, с привлечением широкого крута заинтересованных специалистов научно-исследовательских и практи­ческих организаций.

Таким образом, функционирование системы профилактики ВБИ и деятельность врачей-эпиде­миологов ЛПУ в России требуют государственного регулирования и активной поддержки обществен­но-научных организаций.

23