Гоу дпо уральская государственная медицинская академия дополнительного образования росздрава

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

Лекция для врачей-интернов

по специальности «Общая гигиена»

Интернатура по специальности 040303 «Общая гигиена»

Раздел: «Гигиенические и эпидемиологические мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций».

Лекция № 1-2 по теме

«Система профилактики внутрибольничных инфекций в России. Служба госпитальных эпидемиологов».

Челябинск – 2009 год

1. Актуальные проблемы профилактики ВБИ.

Одной из компонент, характеризующих "индекс здоровья" нации, является уровень инфекционной заболеваемости, в формировании которого важную роль играют внутрибольничные инфекции (ВБИ). Заболеваемость ВБИ в определенной степени от­ражает качество медицинской помощи, оказывае­мой населению, и является одной из важных составляющих экономического ущерба в практиче­ском здравоохранении.

ВБИ являются сложным собирательным поня­тием включающим различные группы инфекци­онной патологии; объединяемые по признаку об­щего эпидемиологического характера инфицирования, происходящего в лечебно-профилактиче­ских учреждениях (ЛПУ).

По далеко не полным данным официальной статистики, ежегодно в Российской Федерации ре­гистрируется 40—50 тыс. случаев ВБИ, однако проспективные исследования, выполненные учеными Центрального НИИ эпидемиологии, позволяют предположить, что их ежегодное количество составляет не менее 2—2,5 млн. (1-1,5% населения страны), а ежегодный экономический ущерб — более 5 млрд. руб.

В 2005 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 26 873 случая внутрибольничных инфекций (ВБИ), показатель на 1000 пациентов составил 0,7 (в 2004 г. - 0,9). Заболеваемость ВБИ снизилась на 22,2%, однако этот факт не вызывает оптимизма, т. к. ежегодное снижение заболеваемости ВБИ происходит, главным образом, за счет недоучета таких нозологических форм, как инфек­ции мочевыводящих путей, пневмонии, гнойно-септические инфекции среди новорожденных, родильниц, оперированных больных.

Из общего числа ВБИ гнойно-септические инфекции (ГСИ) составляют 70%, показатель ГСИ на 1000 пациентов — 0,5.

В родовспомогательных учреждениях зарегистрировано 9229 слу­чаев ВБИ (в 2004 г. — 11303 случая), показатель на 1000 пациентов — 3.2 (в 2004 г. — 7,7), снижение по сравнению с 2004 г. — в 2,4 раза.

Показатели ВБИ в субъектах Российской Федерации колеблют­ся от 1 ,4 в Республике Дагестан до 35,9 в Омской области. Основной удельный вес в структуре ВБИ составляют гнойно-септические ин­фекции (ГСИ) - 98,4% (8160 случаев), показатель на 1000 – 3,3 (в 2004 г. - 3,7), в т. ч. среди новорожденных - 3,0 (в 2004 г.- 3,7), родильниц -"2,2 (в 2004 г. — 2,4). По сравнению с 2004 г. Отмечается снижение соответственно на 13,6 и 8,4% случаев. Единичные случаи ГСП среди новорожденных регистрируются во Владимирской, Кур­ганской, Магаданской областях, Республиках Хакасия, Тыва, Даге­стан, автономных округах, всего в России зарегистрировано 7085 случаев ГСИ в хирургиче­ских стационарах, показатель на 1000 пациентов составил 0,9 чел. (в 2004 г. — 8093 случая, показатель — 1,0), снижение на 10% случаев.

Как и в предыдущие годы, наиболее пораженными ВБИ в 2005 г. были родовспомогательные учреждения, доля которых составила 34,3%, хирургические учреждения — 28,5, прочие стационары — 17,7, детские стационары — 11,2, амбулаторно-поликлинические учреж­дения - 8,1% заболеваний.

В 2005 г. в ЛПУ Российской Федерации (по оперативным дан­ным) зарегистрировано 16 вспышек инфекционных болезней с числом пострадавших 248 чел., в т. ч. 66 детей до 14 лет. В учреж­дениях родовспоможения было 5 вспышек, пострадали 45 человек, летальных случаев не зарегистрировано. Наибольшее число вспы­шек отмечалось в учреждениях психоневрологического профиля (8 вспышек (50%)).

Поданным отраслевой учетной формы № 23 "Сведения о вспышках инфекционных заболеваний", в 2005 г. в ЛПУ зарегистрировано 55 вспышек и групповых заболеваний (в 2004 г. - 83) с числом пострадавших 521 чел. (в 2004 г. - 1007 чёл.). Как ив 2004 г., число вспышек в прочих стационарах - 61,8%, на втором месте детские стационары - 27,2 и родовспомогательные учреждения - 9,0% вспышек.

По нозологическим формам из общего числа вспышек 50,9% составили вспышки дизентерии, 28,5 - ротавирусной инфекции, 25,0 - сальмонеллеза, 7,1% - гепатита А.

Причины возникновения вспышек и групповых заболеваний:

- слабая материально-техническая база ЛПУ;

- недостаток стерилизационного оборудования, медицинского инструментария;

- дефицит белья, моющих, дезинфицирующих средств;

- нарушение санитарно-протнвоэлидемического режима;

- несвоевременная изоляция больных инфекционными забо­леваниями, долечивание их в стационарах;

- нарушение цикличности заполнения палат;

- отсутствие или перебои в обеспечении горячей и холодной водой;

Неудовлетворительная обеспеченность ЛПУ средствами для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изде­лий медицинского назначения приводит к снижению качества текущей дезинфекции в ЛПУ, стерилизации.

Анализ микробиологических исследований окружающей среды в учреждениях родовспоможения показал, что процент проб воздуха, в которых выделяется микрофлора, увеличился с 5% в 2004 г. до 8,35% в 2005 г., причем в 0,5% проб выделена патогенная микрофлора и в 24,3% - условно-патогенная. В ряде субъектов Россий­ской Федерации этот показатель еще выше (в Ненецком АО — 55,4%, Корякском АО - 45,6; Волгоградской области - 30,6, Архангель­ской - 30,4, Пермской - 32,3, Кемеровской - 38,9; республиках Бурятия - 33,6, Татарстан - 24,2%).

Неудовлетворительный показатель стерильности материалов в учреждениях родовспоможения в целом по России составил 0,4% (в 2004 г. - 0,7%), а в Ненецком автономном округе - 17, 1; Чеченской Республике - 1 1,2; Архангельской - 2,6, Костромской областях - 1,8; Республиках Тыва - 5,8, Мордовия - 3,4, Алтай - 1,4%.

Число смывов, не соответствующих гигиеническим нормативам, в роддомах (отделениях) по России составил 2,0%, в т. ч. в 2,03% от общего количества таких смывов выделялась патогенная микрофло­ра и в 57,3% — условно-патогенная. В отдельных субъектах Россий­ской Федерации эти показатели очень высоки (в Алтайском крае — 10,7%; Амурской области - 8,1, Омской - 6,2, Кемеровской — 4,6, .Брянской - 4-5: Чеченской Республике -7,0%).

Особую тревогу вызывают анализы донорского молока. По России неудовлетворительные, пробы составили 1,8 %, а в неко­торых территориях этот показатель в десятки раз выше чем в Ивановской области - 33,3%, Курганской — 33,3, Тверской - 10,7; Кабардино-Балкарской Республике - 13,3%). В ряде территорий донорское молоко не проверяют (Архангельской, Вологодской, Калининград­ской, Новгородской, Мурманской, Смоленской, Курской, Липецкой, Свердловской, Тюменской, Читинской, Амурской областях; респуб­ликах Адыгея, Карачаево-Черкесской, Калмыкия, Удмуртской, Чувашской, Мордовии; Ставропольском, Хабаровском краях).

Аналогичная ситуация и по исследованию растворов для питья новорожденных.

По России показатель проб растворов, не соответствующих гигие­ническим нормативам, составил 0,4%, а в Архангельской области — 4,5, в Республике Саха (Якутия) – 5,8, Костромской области – 3,8, Чувашской Республике – 1,0%.

2. Внутрибольничные инфекции в Челябинской области.

В 2005 году зарегистрировано 771 случай внутрибольничных инфекций, заболеваемость на уровне 2004 г.

По структуре из числа зарегистрированных внутрибольничных инфекций в ЛПУ хирургические профиля составили – 68,6%, гнойно-септические инфекции в акушерских стационарах – 13,5%, в детских стационарах – 4,3%, в прочих стационарах – 7,1%.

Заболеваемость ВБИ среди населения Челябинской области за период 2002-2005 г.г.

годы	Среди новорожденных		Среди родильниц		Постоперационные инфекции	Постиъекционные инфекции
	Абс.	Пок. на 1000	Абс.	Пок. на 1000	Абс.	Абс.
2002	203	5,6	48	1,3	561	171
2003	114	3,12	27	0,7	526	160
2004	90	2,39	28	0,7	473	139
2005	64	1,8	21	0,59	516	92

За период 2003-2005 г.г. в родовспомогательных учреждениях отмечается тенденция к снижению уровня заболеваемости гнойно-септическими инфекциям новорожденных с 90 случаев до 64 случаев, то есть в 1,33 раза и среди родильниц с 28 случаев (0,7 на 1000 родов) до 21 случая (0,59 на 1000 родов) в 2003-2004 г.г. 2,4), то есть в 1 ш

В структуре нозологических форм внутрибольничных гнойно-сег инфекций преобладают инфекции глаз 60,9 %, инфекции кожи и подкожной составляют 32,8 % и инфекции пупочной ранки 6,25 %.

Ведущим этиологическим фактором в структуре внутрибольничных гнойносептических инфекций новорожденных является золотистый стафилококк - 42,2 месте условно-патогенная группа стафилококков 31,3 %. В структуре внутрибольничных гнойно-септических инфекций среди родильниц преобладающим этиологическим фактором является группа условно-патогенных стафилококков.

Вследствие улучшения учета и регистрации гнойно-септических послеоперационных и постинъекционных осложнений в стационарах Челябинской области зарегистрировано в 2005 г. 516 случаев послеоперационных осложнений против 473 в 2004 г. При этом в хирургических стационарах процент осложнений вырос с 90% до 96,1 % (426 случаев 2004 г., 496 случаев 2005 г.), в акушерских стационарах снизился 90% до 2,3 % (19 случаев в 2004 г., 12 случаев в 2005 г.). Незначительно снизилось количество постинъекционных осложнений с 139 до 92 случаев.

Продолжают регистрироваться случаи внутрибольничных инфекций вирусный гепатитами В и С в хирургических стационарах.

Обеспеченность ЛПУ средствами для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения удовлетворительная.

Анализ микробиологических исследований окружающей среды в учреждения родовспоможения за 2005 г. показал, что доля проб воздуха, в которых выделяется микрофлора составила 4,3 % (2004 г. 1,3 %), в 2004-2005 г.г. патогенная микрофлора не обнаружена.

Показатель материалов на стерильность по Челябинской области в 0,78 % проб - неудовлетворительный (2004 г. 0,68 %), в том числе хирургических в 0,24 % проб (в2004 г. 0,74 %),

Число смывов, не соответствующих гигиеническим нормативам, в целом по Челябинской области, составляет 1,7 % (2004 г. 1,2 %), в том числе патогенная микрофлора выделялась в 0,1 % смывов (2005 г. не обнаруживалась).

В 2004-2005 г.г. анализы донорского молока и растворы для питья отвечают требованиям гигиенических нормативов.

По микробиологическому исследованию объектов среды обитания в хирургических стационарах (отделениях) количество проб воздуха, не отвечающих гигиеническим требованиям, составило 2,7 % (2004 г. 0,9 %).

Оснащенность ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями (ЦСО) в 2005 г. составила 39,7 % (2004 г. 58,9 %). Обеспеченность дезинфекционными камерами ЛПУ снизилась с 86,5 % в 2004 г. до 83,9 % в 2005 г.

В 2005 г. Территориальным управлением Роспотребнадзора по Челябинской области наложено по ЛПУ 168 штрафов, взыскано 86 (51,2 %) на сумму 55950 руб. Приостановлена эксплуатация 17 ЛПУ, отстранено от работы по предложению ТУ Роспотребнадзора по Челябинской области 15 персонала ЛПУ.

Главными задачами по профилактике внутрибольничных инфекций следует считать:

1. Активизацию внедрения системы инфекционного контроля в стационарах акушерского и хирургического профиля.

2. Усиление контроля за проведением обработки медицинского инструментария; контроль за эффективностью работы стерилизующей аппаратуры и своевременностью замены некачественно работающих дезинфекционных камер и стерилизующей аппаратуры, использование современных средств защиты медицинского персонала, дезинфицирующих средств.