27

ГОУ ДПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

ЛЕКЦИЯ

для слушателей цикла ОУ

по специальности «Эпидемиология»"

«Эпидемиология и профилактика антропонозов с аэрозольным механизмом передачи«

Обсуждена

на заседании кафедры

«____» __________2009 г.

Челябинск 2009 г.

Время: 4 часа (2ч + 2 ч)

П Л А Н

1.Аэрозольные антропонозы, общая характеристика

П. Вирусные инфекции дыхательных путей:

1.Острые респираторные вирусные инфекции:

а) грипп А

б) грипп В

в) грипп С

г) парагрипп

д)респираторно-синтициальная инфекция

е) риновирусная инфекция

ж) аденовирусная инфекция

з) реовирусная инфекция

2.Проявление эпидемического процесса при гриппе и других острых респираторных заболеваниях

3.Противоэпидемические мероприятия

4.Эпидемиологический надзор

5.Корь

6.Эпидемический паротит

7.Ветряная оспа

8.Гербетическая болезнь

9.Краснуха

1.Аэрозольные антропонозы , общая характеристика

Под механизмом передачи патогенных микробов понимается совокупность эволюционно сложившихся способов , обеспечивающих перемещение живого возбудителя болезни из зараженного организма в другой здоровый организм. Аэрозольный механизм передачи состоит из нескольких стадий (таблица 1)

Таблица 1

Аэрозольный механизм передачи антропонозных возбудителей

Сдатия передачи			Условия заражения
Первая	Вторая	Третья
Выдох	Первичный аэрозоль (капельная фаза)	Вдох	Непосредственная близость от источника инфекции
Разговор
Чиханье	Капельно-ядрышковая фаза аэрозоля	Вдох	Присутствие источника инфекции
Кашель
			Заражение после удаления источника инфекции(устойчивый аэрозоль)
			Заражение в других помещениях здания (конвекционные токи)
	Вторичный аэрозоль (пылевая фаза)	Вдох	Заражение в стадии образования пылевого аэрозоля

П е р в а я с т а д и я – выделение возбудителя из зараженного организма – осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье и кашле. Основным элементом внешней среды, куда возбудитель из зараженного организма попадает с капельками слюны или слизи, является воздух. В т о р а я с т а д и я

Реализуется через капельную, капельно-ядрышковую или пылевую фазу аэрозоля. Т р е т ь я с т а д и я – проникновение возбудителя в организм людей - происходит при физиологическом акте вдоха.

При вдохе, чиханье и разговоре выделяются в основном возбудители, локализующиеся в верхних отделах дыхательных путей (слизистая рта, носа и носоглотки). При кашле выбрасываются и возбудители, локализующиеся в более глубоких отделах дыхательного тракта. В зависимости от размера частиц различают мелкокапельную (размеры частиц менее 100 мкм) и крупнокапельную (размеры частиц более 100 мкм) фазы аэрозоля. Капельки концентрируются вокруг источника выделения на расстоянии 1-2 м, редко распространяясь дальше. Они подсыхают в ближайшие 20 мин после выделения, иногда при особом сочетании температуры и влажности сохраняются до двух часов. При подсыхании капельная фаза аэрозоля переходит в капельно-ядрышковую. При этом происходит массовая гибель микроорганизмов. Возбудители с малой устойчивостью во внешней среде погибают, более устойчивые частично сохраняются. Крупные капли быстро оседают и подсыхают , превращаясь в конечном счете в пыль. «Ядрышки» с размером частиц менее 100 мкм могут часами находиться во взвешенном состоянии, перемещаться с конвекционными токами внутри помещения и проникать за его пределы через коридоры и вентиляционные ходы. Оседание их происходит медленно.

С конвекционными токами воздуха при уборке помещений, движении людей и под влиянием других факторов создается вторичная пылевая фаза аэрозоля, причем пылинки менее 100 мкм могут долго находиться во взвешенном состоянии. Наиболее важным источником формирования пылевой фазы инфекционного аэрозоля является мокрота (при туберкулезе), а также патологическое содержимое при дополнительной локализации возбудителя в организме, например, корочки кожных поражений. В последнем случае существенное значение в формировании инфицированной пыли имеет белье.

При отдельных нозологических формах болезни имеются те или иные особенности аэрозольного механизма передачи , определяемые специализированной тропностью возбудителей в пределах слизистой дыхательных путей, наличием или отсутствием дополнительной локализации за пределами слизистой дыхательных путей, а также индивидуальными свойствами возбудителя, отношением к внешней среде.

Общепризнано, что закономерности развития эпидемического процесса при аэрозольных антропонозах определяются инфекционно-иммунологическими взаимоотношениями популяций в паразитарной системе. Однако характер этих взаимоотношений понимается неоднозначно.

Сократилось еще представление о том, что коллективный иммунитет, вырабатываемый под влиянием циркуляции возбудителя, либо полностью вытяснению из коллектива (корь), либо предупреждает заболевания при продолжающейся его циркуляции в неизменно вирулентном состоянии (дифтерия)

В первом случае эпидемический процесс должен возобновляться лишь при заносе возбудителя извне, а во втором для его анифестации достаточно появляться в иммунном коллективе необходимого минимума воспроимчивых организмов.

Уже давно стали накапливаться материалы, не получившие объяснения при таком понимании механизма инфекционно-иммунологических взаимоотношений. Среди них можно назвать следующие:

А) прекращение эпидемий при нарастающем числе источников инфекции и действующем механизме передачи до полного исчерпания прослойки восприимчивых;

Б) появление эпидемий на фоне эпидемического благополучия без заноса возбудителя извне;

В) развитие эпидемий лишь при определенном минимуме восприимчивых, включаемых в иммунный коллектив, с частичным поражением в этих случаях и ранее проиммунизированных.

В настоящее время показан нелинейный характер инфекционно-иммунологических взаимоотношений, объясняющий указанные эпидемиологические проявления.

При ряде нозологических форм было показано, что меняющаяся под влиянием циркуляции возбудителя иммунологическая структура коллектива оказывает воздействие на качество этого возбудителя. Вирулентность популяций возбудителя возрастает при пассаже через восприимчивые организмы и снижается при пассаже через иммунные, что позволяет ему сохраняться в межэпидемический период. Не при всех инфекционных болезнях рассматриваемой группы получено лабораторное подтверждение происходящих изменений непосредственно в ходе эпидемического процесса. Однако сопоставление результатов лабораторного изучения возбудителей и эпидемиологических данных является веским доводом в пользу второго понимания механизма инфекционно- иммунологических взаимоотношений при всех болезнях из группы аэрозольных антропонозов.

В соответствии с вышеизложенным основными социальными факторами, влияющими на развитие эпидемического процесса аэрозольных антропонозов, являются плотность населения, скученность размещения , рождаемость, формирование организованных коллективов, мигрени, а в современных условиях – и организации прививочного дела (большинство инфекций этой группы являются инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики).

Вирусные инфекции дыхательных путей

Острые респираторные вирусные инфекции

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – группа многочисленных самостоятельных болезней, характеризующихся поражением у человека различных отделов верхних дыхательных путей и вызываемых видами вирусов, относящихся к различным родам и семействам. Все они – РНК- содержащие, за исключением аденовирусов, в составе которых имеется ДНК.

Сходный клинический синдром респираторного заболевания может вызываться и некоторыми бактериями, а также микоплазмами. В связи с трудностью клинической дифференциации болезней, вызываемых отдельными видами возбудителей, в настоящее время широко распространенным является обобщающий диагноз – острое респираторное заболевание (ОРЗ) . ОРЗ- самые распространенные заболевания в структуре не только инфекционной, но и общей заболеваемости.

Под названием острые респираторные вирусные инфекции объединеняются грипп и большая группа болезней, характеризующаяся преимущественным поражением дыхательных путей. К ним, помимо гриппа, относятся парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная, коронаровирусная инфекции.