Мероприятия в эпидемическом очаге.

Информация о заболевшем направляется в территориальный центр Госсанэпиднадзора не позднее 24 ч с момента установления диагноза. Лечебно-профилактическое учреждение, подтвердившее, изменившее (отменившее) диагноз, обязано в течение 7 дней сообщить об этом новым извещением. При возникновении групповых заболеваний не позднее 2 ч установленным порядком направляется внеочередное донесение в территориальный центр Госсанэпиднадзора.

Карантин на лечебно-профилактическое учреждение накладывается в определенных случаях:

• при возникновении эпидемического очага с множественными случаями заболеваний нозокомиальным сальмонеллезом или другими кишечными инфекциями в стационаре для взрослых;

• при возникновении эпидемического очага с множественными случаями заболеваний кишечными инфекциями (в том числе сальмонеллезом) в детском и родовспомогательном стационарах;

• при возникновении эпидемического очага с множественными случаями заболеваний стафилококковой этиологии в родовспомогательном стационаре.

В этих случаях до момента ликвидации эпидемического очага запрещается прием и поступление пациентов в стационар (отделение), подвергнутый карантину, перевод больных из пораженного отделения в другое в рамках стационара (отделения) под динамическое наблюдение в условиях амбулаторно-поликлинического звена.

Эпидемиологическое обследование очага.

Цель эпидемиологического обследования очага ВБИ - выявление причин и условий возникновения, источника возбудителя инфекции, путей и факторов его передачи, а также пациентов стационара, подвергшихся риску возможного заражения для определения тактики проведения, характера и объема необходимых противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага в условиях ЛПУ.

Эпидемиологическое обследование очага ВБИ включает опрос больного (больных), медицинского персонала, участвующего в лечении пациента (ов), осмотр очага, изучение медицинской документации, лабораторные и инструментальные методы исследования больных, подвергшихся риску инфицирования при контакте с пациентом, заболевшим ВБИ, медицинских работников и окружающей среды.

Опрос больного и медицинского персонала проводят с целью сбора эпидемиологического анамнеза, позволяющего сформировать предваритель-ную гипотезу об источнике возбудителя ВБИ, путях и факторах его передачи, времени и условиях заражения, причинах возникновения очага.

При опросе больного (больных) обращают внимание на дату и время поступления пациента (ов); основной диагноз при направлении и поступлении; динамику течения основного заболевания по субъективным сведениям больного; время, характер, остроту и возможные причины возникновения ВБИ, вероятную связь с проводимыми видами лечебно-диагностический деятельности, характером питания и условиями пребывания в ЛПУ (со слов больного).

При беседе с медицинским персоналом конкретизируются данные, полученные при обращении с пациентом (ами); уточняется характер и тяжесть течения основной и сопутствующей патологии; устанавливаются возможные причины и факторы риска возникновения ВБИ; связанные как с характером патологии пациента и его состояния (в т.ч. онкологические заболевания, декомпенсация деятельности органов и систем, дисбиоз кишечника и др.) так и проводимой лечебно-диагностической деятельностью (радио-, химио-, антибиотико-, гармотерапия, оперативные вмешательства, гемотрансфузии, гемодиализ, эндоскопические обследования и др.); определяются вероятные сроки, пути и факторы инфицирования конкретного пациента (группы больных).

Осмотр очага позволяет получить сведения, необходимые для выяснения условий, способствующих реализации механизма, путей и факторов передачи этиологического агента ВБИ в ЛПУ.

Метод позволяет определить пространственные границы очага (операционная/перевязочная), комната эндоскопических исследований, палата, клинико-диагностическое отделение, лечебный корпус, стационар.

Визуальное обследование предполагаемых мест инфицирования, контроль соблюдения требований противоэпидемического режима в отделениях стационара (в т.ч. предстерилизационной обработки и стерилизации изделий медицинского назначения), санитарно-гигиенического состояния объектов ЛПУ (в т.ч. организация питания, водоснабжения, размещения пациентов, бельевого режима, системы вентиляции и кондиционирования воздушной среды и др.), соблюдение правил личной гигиены медицинским персоналом позволяет выявить и оценить действие конкретных факторов и путей инфицирования пациентов в рамках пространственных границ очага.

Изучение медицинской документации позволяет дополнить клинико-эпидемиологические данные, полученные при опросе больного (больных) и медицинских работников сведениями из амбулаторной карты, истории болезни, протокола патологоанатомического вскрытия. Материалы анализа медицинской документации позволяют оценить:

• правильность клинического диагноза и тяжесть проявлений заболевания;

• возможную роль в патогенезе ВБИ отдельных факторов риска заболевания и инфицирования;

• - вероятные пути и факторы инфицирования и их соответствие клиническим формам и тяжести проявления ВБИ;

• характер проводимого лечения (в т.ч. дозы и длительность антибиотико-, гармоно- и/или химиотерапии, даты оперативных вмешательств, сроки пребывания и характер лечебно-диагностических пособий в реанимационных отделениях и т.д.);

• роль и значение тяжести основной и сопутствующей патологии в возникновении ВБИ;

• конкретные клинико-эпидемиологические данные, позволяющие предполагать факты инфицирования пациентов (даты переливания крови и ее компонентов с характеристикой данных доноров), проведения оперативных вмешательств (в особенности по экстренным показаниям), инвазивных лечебно-диагностических манипуляций и т.д.;

• соответствие клинического и патологоанатомического диагноза (в случае летального исхода) и характерные данные, полученные при аутопсии, подтверждающие инфекционную природу (в т.ч. специфическую) анализируемого случая ВБИ и др.

Лабораторные и инструментальные методы исследования способствуют постановке как клинического диагноза у больного (больных), так и эпидемиологического диагноза ситуации в очаге. В зависимости от особенностей клинических проявлений ВБИ и механизма инфицирования исследованию подлежат различные материалы (кровь, моча, мокрота, кал, гной, спинно-мозговая жидкость, слизь из зева и носа, экссудаты и транссудаты грудной и брюшной полостей, желчь, промывные воды желудка, бронхиально-легочного тракта, волосы, ногти, чешуйки, биопаты и др.).

Для уточнения путей и факторов инфицирования ВБИ пациентов в условиях ЛПУ проводят исследование особенностей воздуха и объектов внешней среды, операционных (перевязочных), реанимационных и хирургических отделений, бактериологический контроль эффективности дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, в т.ч. изделий медицинского назначения. При отдельных нозоформах ВБИ (в т.ч. сальмонеллез) проводят обследование больных, подвергающихся риску инфицирования от заболевшего, медицинский персонал отделения (ий), работников пищеблока, а также воду, готовую пищу и продукты питания, доставляемые в стационар.

Используется широкий комплекс лабораторно-диагностических исследований с использованием микробиологических, иммунологических, гельминтологических, протозоологических, а также физических, химических и других методов.

Госпитализация больного (показания). В случае ВБИ чаще всего рассматриваются пациенты, госпитализированные в ЛПУ для стационарного лечения основной патологии.

В случае выявления у пациента признаков ВБИ при ряде нозологических форм в кратчайшие сроки рассматривается вопрос о его переводе в инфекционное отделение стационара (сальмонеллез, острые вирусные гепатиты В, С и др.).

В ряде случаев, при невозможности перевода пациента в инфекционное отделение по причине тяжести общего состояния, связанного с основным заболеванием или спецификой применяемых методов лечения (пациенты травматологических отделений, находящиеся на вытяжении, больные реанимационных отделений в случае искусственной вентиляции легких и др.), принимается решение об изоляции таких пациентов в условиях лечебного отделения с выделением отдельной палаты и соблюдением всех необходимых требований противоэпидемического режима, препятствующих распространению инфекции.

Дератизация. Как отдельное мероприятие не выделяется, может включаться в общий комплекс мер.

Меры в отношении факторов передачи возбудителя. Дезинфекция. Имеет важнейшее значение в комплексе противоэпидемических мероприятий. В рамках проводимой очаговой дезинфекции следует выделять несколько основных направлений, в зависимости от обрабатываемых объектов и применяемых дезинфицирующих средств.

Наибольший объем работ при проведении противоэпидемических мероприятий в ЛПУ занимает дезинфекция поверхностей, жесткий мебели, санитарно-технического оборудования, посуды, белья, уборочного инвентаря. При проведении текущей и заключительной дезинфекции в очагах ВБИ необходимо учитывать специфику биологических свойств возбудителей ВБИ (длительная сохраняемость на объектах внешней среды, устойчивость к действию традиционно рекомендуемых концентраций растворов дезинфицирующих препаратов, других физических факторов), кратность дезинфекции и проводить ее в соответствии с требованиями, изложенными в "Методических указаниях…" по применению используемых дезинфицирующих средств в ЛПУ.

Важное значение имеет предстерилизационная обработка и стерилизация изделий медицинского назначения (в том числе эндоскопической аппаратуры). Надежность и эффективность решения задачи указанного направления дезинфекции в настоящих условиях достигается тщательностью соблюдения предписанных правил выполнения всех этапов обработки и стерилизации, использованием новых дезинфектантов, унифицирующих данные технологии обработки медицинским персоналом, применением современных химических и физических методов стерилизации (в т.ч. низкотемпературной плазменной стерилизации).

Особого внимания в стационарах заслуживают мероприятия по дезинфекции рук хирургов, операционного поля, гигиенической обработке рук медицинского персонала. Эта важная задача в современных условиях может быть успешно решена большим арсеналом кожных антисептиков.

Большая роль среди мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов отводится камерной дезинфекции, в особенности при ВБИ с возможностью воздушно-пылевого распространения возбудителя (сальмонеллез).

В последние годы все больше внимания уделяется очистке и дезинфекции воздуха в "чистых" зонах стационаров (в том числе операционных блоках, боксах для гематологических больных и т.д.). Задача решается в использованием специализированных фильтров тонкой очистки воздуха (типа НЕРА), установок ламинированных потоков воздуха, рециркуляторов, принцип действия которых основан на принудительном прокачивании, принцип действия которых основан на принудительном прокачивании воздуха через аппарат, в котором размещены УФ-лампы.

Дезинсекция. Как самостоятельное направление не выделяется, может включаться в комплекс мер.

Меры в отношении других лиц в очаге. Разобщение. Как правило, не предусматривается. Может быть организовано при возникновении эпидемического очагов гриппа и ОРЗ в стационарах.

Экстренная профилактика. Методы экстренной профилактики существуют лишь для нескольких инфекций, относящихся к ВБИ.

Экстренная профилактика гепатита В в отношении лиц, подвергшихся риску заражения, осуществляется в соответствии с рекомендуемыми сроками введения вакцины для данной схемы (0-1-2мес) и специфического иммуноглобулина.

Для профилактики ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования рекомендуется комбинированная терапия с применением ингибиторов обратной транскриптазы и ингибитора протеазы.

В хирургической практике находят применение методы антибиотико-профилактики перед планируемыми оперативными вмешательствами, специфической иммунопрофилактики с использованием вакцин, анатоксинов, гипериммунных противомикробных плазм, иммуноглобулинов (в т.ч. стафилококковая, синегнойная инфекция и т.д.).

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится в соответствии с требованиями по диспансерному наблюдению для конкретных нозологических форм.