лекции по эпидемиологии / лекц-ВБИ
.docГОУ ДПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА
КАФЕДРА «ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ»
Лекция № 6 по теме
«Система организации профилактики внутрибольничных инфекций в Челябинской области»
Под редакцией зав. кафедрой «Гигиены и эпидемиологии»
к.м.н., Ефремовой Н.П.
Челябинск 2009
«Система организации профилактики внутрибольничных инфекций в Челябинской, области».
Проблема внутрибольничных инфекций актуальна для здравоохранения всего мира в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также значительным социально-экономическим ущербом причиняемым ими. ВБИ развиваются у 5-20% госпитализированных больных.
Все большее беспокойство эта проблема вызывает в России. Ежегодно, по далеко не полным данным, в Российской Федерации регистрируется 50-60-тыс. случаев ВБИ, что подчеркивает эпидемиологическую значимость этой группы инфекций и важность решения указанной проблемы для отечественного здравоохранения.
Рост ВБИ в современных условиях порожден комплексом факторов, основными из которых являются следующие: создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией; формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций; активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней; широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков.
Распространение ВБИ обеспечив ают множественные механизмы передачи их возбудителей. В стационарах реализуются как естественные механизмы передачи, так и искусственно созданный -артифициальный.
Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин- организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с ВБИ достигается своевременностью и планомерностью проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Длительное время понятие ВБИ ассоциировалось с заражениями и заболеваниями пациентов в стационарах. По определению, предложенному Европейским и региональным бюро ВОЗ в 1979 году внутрибольничная инфекция (сан. госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная)-любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, независимо от того, проявились симптомы заболевания в стационаре или вне его.
. Значение проблемы ВБИ для служб здравоохранения всех стран мира, прежде всего экономически развитых резко возросло в последние 20-30 лет. В этих странах в результате внедрения эпиднадзора за ВБИ отмечается стабилизация их на у ровне 5-10%.
Согласно данным выборочных исследований, проведенных с учетом рекомендаций ВОЗ на базе 58 ЛПУ в 8 регионах СНГ, уровень заболеваемости составил 6,7% от числа госпитализированных. В абсолютных цифрах предполагаемая ежегодная заболеваемость пациентов в стационарах составляет 2-2,5 млн. человек.
Присоединяющиеся внутрибольничные инфекции сводят «на нет» сложнейшие операции на жизненно важных органах, перечеркивают усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, оказывают большое влияние на состояние организма: они ведут к удлинению сроков лечения, к хронизации процесса, а в наиболее тяжелых случаях- к смерти больного.
По данным ВОЗ, показатель летальности среди госпитализированных с ВБИ в 10 раз превышал таковой у лиц без инфекции.
Необходимо подчеркнуть, что ВБИ страдают не только пациенты, но и персонал, который в стационарах определенного типа (отделения ран и раневой инфекции, ВИЧ-инфекции, гемодиализа, гематологии, заготовки и переливания крови) можно отнести к группе высокого риска.
Существенное снижение уровня заболеваемости населения вне стационаров многими «классическими • инфекциями», связанное с коммунальным и бытовым благоустройством, с успехами медицинской науки и здравоохранения в развитых странах, привело к тому, что проблема ВБИ стала едва ли не центральной для современной медицины. Сейчас большая часть расходов на медицинское обслуживание- это затраты, связанные с обслуживанием больных, у которых возникают ВБИ.
Основными направлениями профилактики ВБИ в Челябинской области являются:
1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ.
2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ.
3. Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий.
4. Повышение эффективности стерилизационных мероприятий.
5. Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов.
6. Организация системы обращения с отходами ЛПУ.
7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.
8. Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала.
9. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи.
Эпидемиологический надзор за ВБИ- это система комплексного мониторинга за динамикой основных показателей эпидемического процесса (заболеваемостью, летальностью, носительством), факторами, влияющими на распространение инфекций, а также анализ полученных данных с целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса. Эпидемиологический надзор обеспечивает сбор, передачу и анализ информации с целью принятия управленческих решений для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики ВБИ.
Проведение элиднадзора за ВБИ предусматривает:
- обеспечение полного учета и регистрации ВБИ на основе определения стандартного случая ВБИ;
- выявление факторов риска инфицирования ВБИ у отдельных категорий пациентов в различных типах стационаров,
- эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих распространению инфекции;
- эпиданализ заболеваемости ВБИ медицинского персонала;
- осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ВБИ, определение и изучение биологических свойств микроорганизмов, выделенных от больных, умерших, медицинского персонала и с отдельных объектов окружающей среды;
определение спектра устойчивости микроорганизмов к химиопрепаратам для разработки рациональной стратегии и тактики применения антибиотиков;
определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки в разных типах стационаров;
оценка эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий;
- прогнозирование эпидемиологической ситуации.
Для проведения рациональных мер борьбы с ВБИ практически в каждом ЛПУ области организована деятельность специальной комиссии. В состав комиссии входят представители администрации, основных клиничеких отделений, микробиолог, химиотерапевт и главная медицинская сестра. Координирует деятельность комиссии, готовит текущий и перспективный планы заседаний, определяет вопросы выносимые на рассмотрение и разрабатывает проекты решений эпидемиолог стационара.
Организационные основы профилактики ВБИ включают в себя также издание приказов и других инструктивно-методических документов, регламентирующих деятельность должностных лиц и клинико-диагностических отделений по соблюдению требований противоэпидемического режима.
Лабораторная диагностика и мониторинг возбудителей ВБИ- один из важнейших факторов успешной борьбы с ВБИ. Совершенствование данного направления предполагает:
- оптимизацию системы забора и доставки клинического материала в лабораторию;
совершенствование методов выделения и индентификации микроорганизмов- возбудителей ВБИ на основе использования автоматизированных систем с коротким режимом инкубации;
- разработку методов количественного учета и анализа условно патогенных микроорганизмов, выделяемых из различного клинического материала на основе создания и использования автоматизированного
рабочего места врача- клинического микробиолога и локальных сетей для оперативной передачи информации;
- стандартизацию методов определения чувствительности возбудителей ВБИ к антибиотикам и химиопрепаратам, а также к дезинфектантам;
-разработку и применение экспресс-методов микробиологической диагностики ВБИ.
Получаемые данные мониторинга имеют важное значение в выборе правильной тактики лечения, принятии оперативных организационных решений.
Краеугольным камнем профилактики ВБИ в ЛПУ Челябинской области является комплекс дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, направленных на уничтожение всех вегетативных и споровых форм микроорганизмов в воздухе функциональных помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.
Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий предполагает:
совершенствование нормативной базы, регламентирующей использование современных дез1щфицирующих средств;
- изучение и внедрение в практику медицинской дезинфекции в ЛПУ новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств дезинфекции, предстерилизационной очистки;
исключение использования в повседневной деятельности малоэффективных, опасных в экологическом отношении дезинфицирующих средств.
- широкое использование в повседневной практике дезинфектантов, обеспечивающих оптимизацию этапов проведения предстерилизационной обработки.
Заслуживает внимания продолжение исследований по оценке условий применения УФ- излучения для обеззараживания воздуха в функциональных помещениях ЛПУ.
Другим важным направлением профилактики ВБИ является определение стратегии и тактики использования антибиотиков и химиопрепаратов. В современных условиях проблема лекарственной устойчивости микроорганизмов приобрела глобальный характер. Важными направлениями в разработке политики применения антибиотиков являются:
разумное ограничение применения определенных видов антибиотиков, исходя из данных мониторинга лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ;
- определение эффективности использования антибиотиков с целью профилактики В БИ;
- анализ факторов, влияющих на успех антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики;
анализ факторов побочных эффектов антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики.
Очень важна и значима проблема эпидемиологически безопасного обращения с отходами ЛПУ. В современных условиях при разработке программ профилактики ВБИ в ЛПУ вопросы эпидемиологически безопасного обращения с отходами медицинского назначения рассматриваются как важное направление в комплексе планируемых мероприятий по профилактике ВБИ.
Ее решение позволит существенно снизить риск профессионального травматизма медицинских работников и, соответственно, уровень заболеваемости гемотрансмиссивными инфекциями, а также, предотвратить случаи внутрибольничного инфицирования пациентов.
Таким образом, проблема профилактики ВБИ, стоящая сегодня перед практическим здравоохранением Челябинской области требует своего разрешения, основываясь на современных концепциях развития медицины, новейших данных научных исследований и приоритетных направлениях профилактики.
Литература.
1. Акимкин В. Г. Организационные основы и функциональные направления деятельности врача-эпидемиолога стационара: Лекция. — М., 2000.
2. Акимкин В.Г. Система профилактики ВБИ в России. Служба госпитальных эпидемиологов: итоги и перспективы развития // Эпидемиология и инфекционные болезни - 2005 №1 с 4-8
4. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей / Под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А. Семиной. — М., 1993.
5. Справочник госпитального эпидемиолога. —М., 1999.
6. Частная эпидемиология: Руководство для врачей. — М., 2002. -Т. 1-2.
7. Г.С. Коршунова Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в РФ. Главный медицинский сборник 2006 №8 с. 47 - 50
Литература.
1. Акимкин В. Г. Организационные основы и функциональные направления деятельности врача-эпидемиолога стационара: Лекция. — М., 2000.
2. Акимкин В.Г. Система профилактики ВБИ в России. Служба госпитальных эпидемиологов: итоги и перспективы развития // Эпидемиология и инфекционные болезни - 2005 №1 с 4-8
4. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей / Под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А. Семиной. — М., 1993.
5. Справочник госпитального эпидемиолога. —М., 1999.
6. Частная эпидемиология: Руководство для врачей. — М., 2002. -Т. 1-2.
7. Г.С. Коршунова Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в РФ. Главный медицинский сборник 2006 №8 с. 47 - 50