Мельниченко-Учебник. по военной гигиене и эпидемиологии

Показаниями к проведению дезинсекционных мероприятий на этапах

медицинской эвакуации являются:

-обнаружение блох, клещей или других кровососущих членистоногих на обмундировании, белье или теле раненых и пораженных и медперсонала;

-обнаружение блох, клещей, комаров, мух и других членистоногих -

переносчиков инфекционных болезней на территории этапа медицинской

эвакуации.

При обнаружении вшей у раненых и больных проводятся следующие

противопедикулезные мероприятия:

-частичная дезинсекция обмундирования путем орошения или дустирования обмундирования непосредственно на людях на площадке спецобработки с целью предупреждения рассеивания членистоногих;

-стрижка и бритье волосистых частей тела и обработка педикулоцидами при проведении полной санитарной обработки перед помывкой лиц,

зараженных платяными и головными вшами. Зараженное белье подвергается

дезинсекции в ДДУ или бучению, а затем направляется в стирку;

-дезинсекция транспортных средств и носилок, на которых доставлялись раненые и больные, пораженные педикулезом;

-дезинсекция палаток, помещений приемно-сортировочных,

изоляционных и других помещений, в которых находились завшивленные лица;

- систематический осмотр поступивших на педикулез в период их пребывания на этапе медицинской эвакуации.

При обнаружении даже единичных вшей на теле или белье проводится полная санитарная обработка поступивших со сменой нательного и постельного белья. Санобработку проходят также все лица, бывшие в контакте с завшивленными ранеными и больными, включая медицинский и обслуживающий персонал.

10.6. Дератизация

407

Дератизация – это комплекс мероприятий по борьбе с грызунами – источниками и механическими переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний.

Профилактические мероприятия направлены на недопущение грызунов на объекты, лишение их кормовой базы и мест укрытий с помощью санитарно-гигиенических и санитарно-технических мероприятий.

Санитарно-гигиенические мероприятия включают расчистку территории расположения части и этапов медицинской эвакуации от кустарника, мусора, скашивание травы, сжигание сухостоя, хвороста,

оборудование мест для сбора отходов и мусора, поддержание территории размещения в чистоте.

Санитарно-технические мероприятия предусматривают создание препятствий к доступу грызунов в палатки и временные сооружения путем их окапывания канавками и оборудования ловчих ям. При полевом размещении войск, этапов медицинской эвакуации после расчистки занимаемой территории палатки окапываются защитными канавками с ловчими ямами.

Мероприятия по истреблению грызунов проводятся по эпидемическим показаниям специально созданными командами из числа личного состава частей, подразделений и этапов медицинской эвакуации. Методическое руководство работой дератизационных команд осуществляет медицинская служба. В особых случаях истребительные мероприятия осуществляются штатными дезинфекционными подразделениями санитарно-

эпидемиологических учреждений.

Истребительная дератизация проводится механическим и химическим способами. Механический способ применяется в основном в помещениях

(палатках) при невысоком уровне численности грызунов и заключается в их уничтожении с помощью табельных или самодельных орудий лова (пружинные или дуговые капканы, верши, живоловки различной конструкции). В качестве приманки используется хлеб, смоченный растительным маслом. Капканы расставляются в вечернее время во всех помещениях, где предполагается

408

наличие грызунов, вдоль стен из расчета 1-5 капканов на 30 м2. Утром проводится проверка капканов и сбор отловленных грызунов. Верши расставляются таким же образом. Если грызуны не отлавливаются, то капкан или вершу оставляют незаряженными на 3-5 дней. После того как грызуны привыкнут к ловушкам и начнут поедать приманку, капканы заряжаются.

В полевых условиях и в очагах инфекционных заболеваний, где необходимо получить быстрый эффект, применяется химический метод

дератизации, основанный на применении химических препаратов (ратицидов),

губительно действующих на грызунов.

Из числа ратицидов в войсках традиционно используются фосфид цинка

– яд острого действия и антикоагулянты кумаринового ряда - зоокумарин и ратиндан. Кроме того, могут найти применение современные препараты:

глифтор, монофторин, фторацетамид, этилфенацин и др. (Приложение 14).

Для истребления грызунов химические дератизационные средства используются в твердом и жидком состоянии в пищевых приманках, наносятся на поверхность воды, а также применяются для опыливания нор или опрыскивания кормовых растений. Наиболее широко применяются пищевые приманки.

Пищевые приманки готовятся накануне применения или же впрок в виде сухих продуктов длительной сохранности. В первом случае приманки содержат пищевую основу (зерно, хлебную крошку, кашу, овощи, фарш), ратицид и различные добавки, улучшающие вкусовые качества, придающие нужную консистенцию или способствующие приклеиванию ратицида к зерну

(растительное масло, сахар, соль). Серые крысы охотнее поедают корма,

содержащие достаточное количество влаги. Для них готовятся приманки в виде различных каш, измельченных овощей. Ратициды могут применяться путем опыливания входов в норы, воды или растительности, которой питаются грызуны. Сухие приманки готовятся на основе зерна, костной муки, каши с добавлением парафина или теста, из которого готовятся сухие галеты.

409

Для получения быстрого эффекта, особенно в полевых условиях, для дератизации используются фосфид цинка, а также при возможности монофторин, фторацетамид. В стационарных условиях, когда дератизация может быть проведена в течение 7-10 дней и более, применяются более безопасные препараты - зоокумарин и ратиндан.

При приготовлении пищевых приманок строго соблюдается рекомендуемая дозировка препаратов, которая выражается в процентах к массе приманки. Ратицид тщательно перемешивается с пищевой основой таким образом, чтобы яд равномерно распределялся по всей массе пищевого продукта. К приманке добавляется растительное масло.

В полевой дератизации используются приманки на основе зерновых продуктов с добавлением растительного масла, реже хлебная крошка и зеленые части растений. Зерновые приманки готовятся путем перемешивания с растительным маслом из расчета 20 г масла на 1 кг зерна, затем к зерну добавляют нужное количество яда и снова производят перемешивание.

При проведении дератизации методом опыливания нор в отверстие норы вводится 2-5 г ратицида или же яд помещают в бумажный тампон,

которым закрывают отверстие норы. Грызун, передвигаясь по норе, пачкает свою шерсть ядом и при чистке тела слизывает его в количестве, достаточном для отравления.

Жидкие приманки применяются в основном для уничтожения серых крыс в отапливаемых обитаемых объектах и на продовольственных складах. Вода наливается в плоскую посуду и на поверхность ее наносится яд, который равномерно распределяется по поверхности при легком покачивании сосуда.

При этом крыс прикармливают соленым рыбным или мясным фаршем.

Эффективность применения отравленных пищевых приманок в отношении крыс значительно возрастает при проведении предварительного прикорма, в процессе которого до проведения истребительных мероприятий в определенных местах в течение 5-7 сут раскладываются неотравленная приманка, а затем в тех же местах размещают эти же продукты с ядом.

410

В населенных пунктах истребительные мероприятия проводятся в лечебных, жилых, и служебных помещениях, а также на открытой территории,

окружающей объекты. При небольшой численности грызунов дератизация осуществляется механическим способом (применение капканов и верш). Этот метод рекомендуется в первую очередь в помещениях лечебных подразделений. При недостаточной эффективности механического метода дератизации и высокой численности грызунов используются пищевые или водные отравленные приманки с зоокумарином или ратинданом. В обитаемых помещениях приманки раскладывают на ночь, а утром убирают и уничтожают или используют повторно. В необитаемых помещениях применяют приманки длительного пользования.

Методическое руководство проведением дератизационных мероприятий в частях, соединениях и на этапах медицинской эвакуации в войсковом звене осуществляют специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений

(подразделений) армии (дивизии).

10.7. Иммунопрофилактика и экстренная профилактика

инфекционных заболеваний

Иммунопрофилактика личному составу войск в военное время

проводится по эпидемическим показаниям:

при резком ухудшении санитарно-эпидемической обстановки в воинских коллективах и выявлении первых случаев инфекционных заболеваний среди военнослужащих;

при возникновении угрозы заноса опасных инфекционных заболеваний из района дислокации войск (от населения, домашних животных природных очагов и др.);

при выдвижении (передислокации) отдельных контингентов войск или групп военнослужащих в районы, эндемичные (энзоотичные) по опасным инфекционным болезням;

411

 при угрозе применения противником биологического оружия и

ликвидации последствий его применения.

Перечень прививок по эпидемическим показаниям, порядок и сроки их

проведения объявляются приказом командующего по представлению начальника медицинской службы военного округа (группы войск, флота,

учреждения центрального подчинения).

При принятии решения о проведении прививок личному составу принимается во внимание наличие вакцинального иммунитета у военнослужащих в результате прививок, проведенных в мирное время с учетом

сроков ревакцинации.

К важнейшим средствам активной иммунизации, применение которых

может потребоваться в военное время, относятся вакцины: бруцеллезная

(живая), брюшнотифозная ВИАНВАК (химическая), венесуэльского энцефаломиелита лошадей (убитая), желтой лихорадки (живая), Ку-лихорадки

(живая), оспенная (живая) для парентерального применения и таблетированная для орального применения, сибиреязвенная (живая или комбинированная),

сыпнотифозная (химическая), туляремийная (живая), холерная бивалентная таблетированная (химическая) или корпускулярная (убитая) или холероген-

анатоксин, чумная (живая) для парентерального применения или таблетированная для перорального применения, а также полианатоксины – тетраанатоксин очищенный сорбированный (столбнячный и ботулинический А,

В, Е); трианатоксин ботулинический (А,В,Е).

Проведение прививок в войсках организуют начальники медицинской службы частей и соединений; методическое руководство и контроль за их проведением осуществляют эпидемиологи. Прививки скарификационным,

шприцевым, интраназальным и пероральным методами проводят врачи и опытные фельдшера (медицинские сестры) под наблюдением врачей в

соединениях для проведения прививок формируют прививочные бригады в

412

составе врача, 2-3 средних медицинских работников и вспомогательного персонала из числа прививаемых контингентов.

Прививки безыгольным или аэрозольным методами проводятся прививочными бригадами, в состав которых включаются медицинские работники, прошедшие специальную практическую подготовку на базе санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений). В помощь прививочным бригадам в каждой воинской части выделяют вспомогательный персонал. В 2001 году принят на снабжение ВС РФ безыгольный инъектор БИ-

30М (рис. 10.1., 10.2., 10.3., приложение 10) с индивидуальной съемной насадкой (производительность 450-500 человек/час). Утверждена документация на производство прибора аэрозольной иммунизации против чумы (УМИ-250

рис. 10.4).

Отметки о сделанных прививках солдатам и сержантам заносятся в военные билеты, офицерам, прапорщикам (мичманам) – в удостоверения личности (в графе «Особые отметки»), а лицам гражданского персонала Минобороны России – в отдельные списки.

С целью предупреждения заболеваний у военнослужащих, подвергшихся или подвергающихся риску заражения, применяются средства экстренной профилактики: иммуноглобулины (гомологичные и гетерологичные),

иммунные сыворотки, отдельные вакцины (менингококковая, коревая,

антирабическая и др.) и анатоксины (дифтерийный, столбнячный),

антибиотики, химиопрепараты, бактериофаги и индукторы интерферона. Их эффективность во многом зависит от начала применения быстродействующих медицинских препаратов. Этим обусловлена необходимость применения некоторых средств экстренной профилактики с широким спектром антимикробного действия до установления этиологии возникших (или ожидаемых) заболеваний. Такая экстренная профилактика называется общей и

оказывается эффективной, главным образом, при бактериальных инфекциях и риккетсиозах. В таблице 12.1. приведены наиболее часто рекомендуемые схемы общей экстренной профилактики.

413

Таким образом, как в условиях военного времени, так и в чрезвычайных ситуациях санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия должны быть направлены на нейтрализацию источников инфекций, разрыв механизма передачи возбудителя и повышение невосприимчивости организма военнослужащих к инфекционным болезням. Выбор целенаправленных мероприятий осуществляется по результатам эпидемиологической диагностики, а их реализация – с учетом конкретных условий деятельности войск.

Контрольные вопросы:

1.Каковы общие задачи противоэпидемической защиты войск? На основе чего они уточняются?

2.Укажите меры по предупреждению заноса инфекции в войска в военное время.

3.Назовите мероприятия по предупреждению заноса инфекции в воинскую часть с пополнением и из природных очагов

4.Какие мероприятия следует проводить для предупреждения заноса инфекции в войска из районов их дислокации и с военнопленными?

5.Каков порядок эвакуации инфекционных больных из частей и соединений?

6.Дайте характеристику группировке противоэпидемических мероприятий согласно учению об эпидемическом процессе.

7.Как осуществляется медицинский контроль за выполнением санитарноэпидемиологических требований к условиям размещения и очистке территории?

8.Укажите особенности медицинского контроля за выполнением санитарноэпидемиологических требований к организации водоснабжения и питания войск в полевых условиях

9.Как осуществляется медицинский контроль за выполнением санитарно-

эпидемиологических требований к банно-прачечному обслуживанию войск? 10.Объясните принципиальную схему развертывания санитарного пропускника. 11.Что означает полная санитарная обработка войск?

12.Назовите основные меры борьбы с кровососущими насекомыми и членистоногими в полевых условиях

13.Укажите особенности дератизационных мероприятий в полевых условиях. 14.Кто определяет перечень прививок, сроки и порядок их проведения в

войсках?

15.Кем проводятся прививки личному составу шприцевым, накожным, интраназальным и пероральным методами?

416