Мельниченко-Учебник. по военной гигиене и эпидемиологии
.pdfДДУ медицинской службы используются на этапах медицинской эвакуации и в очагах инфекционных заболеваний (паразитарных тифов,
сибирской язвы, чумы, туберкулеза и др.).
На оснащении медицинской службы Минобороны России в настоящее время могут находиться и ранее принятые на снабжение дезинфекционно-
душевые установки (приложения 2,9):
1.Комбинированная дезинфекционно-душевая установка
(дезинфекционно-душевой комплекс) на автомобиле ЗИЛ-131 с двухосным
прицепом («ДДА-3» или «ДДК-01»);
2.Комбинированная дезинфекционно-душевая установка на автомобиле ЗИЛ-130 («ДДА-2»);
3.Комбинированная дезинфекционно-душевая установка на автомобиле ГАЗ-66 («ДДА-66»);
4.Комбинированная дезинфекционно-душевая установка на автомобильном прицепе («ДДП-2»).
В настоящее время в ВС РФ для проведения в полевых условиях полной санитарной обработки, гигиенической помывки личного состава, в том числе раненых и больных, дезинфекции (дезинсекции) обмундирования и постельных принадлежностей принят на снабжение дезинфекционно-душевой комплекс
(ДДК-01) на шасси автомобиля КАМАЗ (приложение 9) с пропускной способностью при проведении гигиенической помывки или дезинфекции обмундирования по вегетативным формам микроорганизмов 160 человек в час.
Кроме того, на снабжение медицинской службы принят (приложение 8)
дезинфекционный автомобиль (ДА), предназначенный для механизированного проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации на этапах медицинской эвакуации, при ликвидации очагов инфекционных заболеваний.
Все типы комбинированных дезинфекционно-душевых установок имеют принципиальное сходство и отличаются между собой некоторыми технико-
эксплуатационными показателями.
397
Их оборудование состоит из трех основных агрегатов: одного или двух паровых котлов, одного-трех душевых устройств и одной или двух дезинфекционных камер.
Паровой котел предназначен для выработки пара, с помощью которого осуществляется дезинфекция, дезинсекция и подогрев воды, подаваемой в душевые устройства для мытья людей.
В дезинфекционных камерах подвижных дезинфекционно-душевых установок можно проводить паровоздушную дезинфекцию и дезинсекцию хлопчатобумажных и шерстяных изделий, средств защиты, дезинсекцию кожано-меховых вещей и пароформалиновую дезинфекцию кожно-меховых изделий.
Специальная обработка личного состава частей и соединений,
оказавшегося в очагах биологического заражения, подразделяется на частичную и полную специальную обработку. Частичная санитарная обработка как составная часть частичной специальной обработки проводится личным составом в порядке само- и взаимопомощи с целью удаления патогенных микроорганизмов с поверхности обмундирования, противогаза и отдельных участков тела. Она включает обработку обмундирования, обуви,
противогаза и снаряжения путем обметания веником или протирания ветошью,
а также тщательную обработку открытых участков тела (руки, шея, лицо)
содержимым индивидуального противохимического пакета или водой с мылом с помощью бинта, салфетки или ветоши.
Полная санитарная обработка как часть полной специальной обработки войск проводится по распоряжению командования в санитарных пропускниках пунктов специальной обработки. Перед помывкой проходящие полную санитарную обработку протирают открытые части тела тампонами или салфетками, смоченными 2% раствором хлорамина или 0,5% раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты (НС ДХЦК) при инфицировании неспорообразующими микроорганизмами или 5% водным раствором НС ДХЦК при обсеменении спорами бацилл.
398
После прохождения санитарной обработки раненые и больные направляются (переносятся) в соответствующие отделения этапов медицинской эвакуации, а здоровый личный состав направляется на пункты сбора для следования в свои подразделения.
На площадке санитарной обработки через каждые 1-2 часа работы целесообразно проводить приборку и дезинфекцию. Особенно тщательно обрабатываются грязная половина санитарного пропускника и места сбора воды из моечного отделения.
10.4. Дезинфекция
Дезинфекционные мероприятия проводятся механическим, физическим и химическим методами.
Кмеханическим методам дезинфекции относятся: уборка,
вытряхивание, выколачивание, проветривание помещений, стирка и мытье инфицированных предметов и помывка личного состава.
Механический метод дезинфекции, не обеспечивая уничтожения микроорганизмов, приводит к снижению их количества на поверхности объектов, нередко до безопасного уровня.
К физическим методам дезинфекции относятся воздействие на обеззараживаемые объекты огнем, сухим горячим воздухом, паром, горячей водой (кипячение), ультрафиолетовым излучением, а также естественными факторами, губительно действующими на микроорганизмы (высушивание и солнечная радиация).
Сжиганию подвергаются малоценные предметы: использованные бинты и перевязочные материалы, пришедшие в негодность противохимические средства защиты, обмундирование, обувь, отходы и трупы животных.
Кипящая вода убивает вегетативные микроорганизмы и споры микробов.
Эффективность обеззараживания значительно возрастает при добавлении в кипящую воду 1-2 % соды или моющих средств.
399
Ультрафиолетовые лучи используются на этапах медицинской эвакуации для обеззараживания операционных, перевязочных и реанимационных помещений.
Химический метод дезинфекции основан на использовании химических средств (дезинфектантов) оказывающих губительное действие на микроорганизмы. Дезинфицирующие вещества по своему составу
подразделяются на:
-галоидсодержащие (хлорсодержащие, бромсодержащие,
йодсодержащие) препараты;
- кислородсодержащие препараты (перекись водорода, перекисные соединения, надкислоты);
-четвертичные аммониевые соединения;
-производные гуанидина;
-альдегиды (формальдегид, глутаровый альдегид);
-производные фенола;
-спирты;
-производные лактонов;
-щелочи;
-кислоты.
В войсках наиболее широко применяются хлорсодержащие дезинфицирующие вещества: хлорная известь, двутретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК), нейтральный гипохлорит кальция (НГК),
хлорамин, натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты (НС ДХЦК), а также перекись водорода и формалин.
Влажный способ дезинфекции основан на использовании водных растворов химических дезинфицирующих средств (реже эмульсий или суспензий), которые применяются для погружения в них обеззараживаемых объектов, протирания или орошения этими растворами предметов и поверхностей.
400
Погружение объекта в дезинфицирующий раствор используется при обеззараживании посуды, предметов ухода за больными, медицинских инструментов, а также нательного и постельного белья, одежды и т.д.
Протирание ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе,
применяется в лечебных учреждениях, в помещениях с высокочувствительной аппаратурой, а также при обеззараживании корабельных помещений,
летательных аппаратов, салонов санитарного транспорта Высокопроизводительным и эффективным является метод
обеззараживания орошением при помощи специальной аппаратуры и технических средств.
Крупнокапельное орошение достигается с помощью табельных распылителей жидкости типа автомакса, дезинфаля и гидропульта.
Крупнокапельным орошением обеззараживаются помещения с находящимся в них оборудованием, санитарный транспорт, железнодорожные вагоны,
носилки, туалеты выгребного типа, мусоросборники и т.д.
Для обработки помещений предпочтителен аэрозольный способ
дезинфекции.
Различают два вида дезинфекции - профилактическую и очаговую.
Профилактическая дезинфекция проводится систематически в местах возможного накопления возбудителей инфекционных болезней (туалеты,
объекты питания, жилые помещения). Очаговая дезинфекция (текущая и заключительная) в очагах инфекционных заболеваний. Текущая дезинфекция проводится постоянно в изоляторе и других местах, где размещаются инфекционные больные, а заключительная - не позднее трех часов после эвакуации больного или подозрительного на инфекционное заболевание.
Санитарный транспорт на этапах медицинской эвакуации обрабатывается на специально выделенной площадке с помощью дезинфектантов специально обученным личным составом или самими водителями.
После окончания экспозиции транспорт моют и протирают сухой ветошью.
401
Обеззараживание обмундирования проводится на площадке санитарной обработки в период помывки личного состава, проходящего полную санитарную обработку, специальной обслуживающей командой, которая принимает имущество от личного состава и сортирует, выделяя следующие группы:
хлопчатобумажное обмундирование и изделия из сукна -
дезинфицируются по паровоздушному режиму;
кожаные и меховые изделия (полушубки, шапки, сапоги и ботинки) -
обеззараживаются по пароформалиновому режиму.
Хлопчатобумажное обмундирование и белье можно обеззараживать кипячением, а также (замачиванием) погружением в дезинфицирующие растворы.
На этапах медицинской эвакуации вода обеззараживается при необходимости на месте кипячением в кипятильниках, походных кухнях или других емкостях в течение 30 мин или же хлорированием. Потребное количество хлорсодержащего дезинфектанта определяется расчетным путем с учетом опытного хлорирования. Обычно используется 25-30 мг активного хлора на 1 л воды.
Для обеззараживания индивидуальных запасов питьевой воды используются химические таблетированные препараты "Аквасепт", "Неоаквасепт", а также портативные водоочистители "Родник" и "Турист-2М".
Вода, зараженная спорами бацилл, обеззараживанию не подлежит.
Обеззараживание при низких температурах связано со значительными трудностями. Патогенные микробы в таких условиях более жизнеспособны,
активность дезинфектантов уменьшается, водные растворы многих препаратов замерзают, ухудшаются моющие свойства растворов. Поэтому для обеззараживания при низких температурах применяются специальные методы:
обработка горячими растворами дезинфектантов;
использование растворов, приготовленных на незамерзающих жидкостях (дихлорэтан и др.);
402
добавление к растворам дезинфектантов веществ, понижающих температуру замерзания (хлористый кальций плавленый,
хлористый натрий, этиленгликоль и др.).
Такие растворы могут вызывать коррозию металлов. Для предотвращения этого после обработки объекта необходимо протереть металлические поверхности ветошью, смоченной керосином (дизельным топливом). Объекты,
не подлежащие обработке коррозирующими растворами, должны подвергаться дезинфекции в теплых помещениях.
10.5. Дезинсекция
Дезинсекция - комплекс мероприятий по уничтожению или снижению численности (до безопасного уровня) переносчиков возбудителей инфекционных болезней, а также защита людей от укусов кровососущих членистоногих.
Наибольшую опасность для войск представляют: блохи – как специфические переносчики чумы, крысиного сыпного тифа; иксодовые клещи
– клещевого энцефалита, клещевых риккетсиозов, туляремии, боррелиозов и других лихорадок; аргасовые клещи – клещевого возвратного тифа;
краснотелковые – лихорадки цуцугамуши; комары – малярии, японского энцефалита, лихорадок (Денге и др.); вши – сыпного и возвратного тифов,
окопной лихорадки.
Мероприятия по борьбе с переносчиками подразделяются на профилактические и истребительные. Профилактические мероприятия в свою очередь подразделяются на санитарно-гигиенические и защитные.
К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся:
-строгое соблюдение военнослужащими правил личной гигиены;
-проведение периодических осмотров личного состава в целях выявления насекомых или удаления с тела клещей;
403
-поддержание должного санитарного состояния в жилых и служебных помещениях (палатках), на продовольственных объектах, в местах общего пользования;
-своевременное удаление пищевых отходов и мусора в местах размещения войск;
-расчистка территории расположения войск от валежника и растительности, ликвидация мелких водоемов и других мест выплода насекомых.
Защита личного состава от нападения кровососущих членистоногих достигается механическим, химическим или комбинированным методом.
Механический метод включает ношение специального защитного костюма, сетки или накомарника, использование пологов, а при защите групп людей - засетчивание оконных и дверных проемов, вентиляционных и других отверстий, что препятствует доступу членистоногих к телу человека или их проникновению в обитаемые подвижные и стационарные объекты.
Химический метод основан на использовании различных химических соединений (репеллентов), обладающих отпугивающим действием в отношении кровососущих членистоногих (Приложение 13).
Комбинированный метод предусматривает использование механических защитных средств, обработанных отпугивающими веществами.
На основе ряда репеллентов (диметилфталата, диэтилтолуамида и некоторых других, например бензоилпиперидина и осамата) разработаны рецептуры, обладающие выраженным отпугивающим эффектом.
Для нанесения на кожу открытых участков тела (рук, шеи и лица)
репеллентов выпускаются специальные эмульсии, кремы, пены, аэрозоли,
индивидуальные салфетки и др. Для нанесения на одежду и защитные сетки используются репелленты в виде эмульгирующихся концентратов (для замачивания или опрыскивания) и в виде аэрозольных баллонов (для нанесения на наружную поверхность обмундирования без сквозного промачивания).
404
Наиболее полную защиту военнослужащих от кровососущих членистоногих обеспечивают инсектицидно-репеллентные смеси (оксазоль и др.), содержащие репелленты (смесь репеллентов) и остродействующие малотоксичные для человека инсектициды (неопинамин, перметрин и др.). Они предназначены для обработки обмундирования в целях защиты личного состава от нападения иксодовых клещей, блох и других кровососущих членистоногих, а
также палаток, занавесей. Обладают одновременно отпугивающим и парализующим действием на обмундировании при ежедневной носке в течение
7-14 сут.
Истребительные мероприятия включают использование механических,
физических и химических методов уничтожения насекомых и клещей в местах их естественного обитания и распространения.
Механический метод является вспомогательными - с его помощью невозможно обеспечить полное уничтожение членистоногих-переносчиков. К
средствам механического метода истребления относятся: чистка, уборка помещений и территории; вытряхивание и выколачивание одежды, постельных принадлежностей; вылов на липкую бумагу (ленту) мух, блох, комаров и т.п.
Из физических средств воздействия на членистоногих в целях их истребления применяются огонь (сжигание мусора, валежника, сорной растительности, сухостоя, малоценных вещей, зараженных клещами, блохами,
вшами), горячая и кипящая вода (стирка белья, бучение и проведение санитарной обработки личного состава), горячий водяной пар и воздух
(дезинсекции белья, обмундирования и других вещей, зараженных вшами, в
стационарных и подвижных паровых и пароформалиновых дезинфекционных камерах).
Химический метод дезинсекции предусматривает применение химических препаратов (инсектицидов), вызывающих гибель всех стадий развития членистоногих. По химическому строению инсектициды подразделяются на хлорированные углеводороды, фосфорорганические соединения, карбаматы, растительные пиретрины и синтетические пиретроиды,
405
другие соединения. Наибольшее применение в войсках находят препараты группы фосфорорганических соединений, синтетических пиретроидов и их смеси.
В зависимости от путей проникновения в организм членистоногих инсектициды подразделяются на контактные, проникающие через покровы тела, кишечные, проникающие через органы пищеварения, и фумиганты,
проникающие через дыхательную систему. К группе кишечных ядов относятся и системные инсектициды, которые попадают в организм членистоногих при их питании кровью животного или человека, которым предварительно был введен специальный препарат, например, бутадион. Некоторые инсектициды обладают комплексным действием. По целевому предназначению инсектициды могут подразделяться на акарициды (препараты для уничтожения клещей),
собственно инсектициды (для насекомых), педикулициды (для вшей), а
также на овоциды, ларвициды и имагоциды, в зависимости от воздействия на определенные стадии развития членистоногих.
Инсектициды выпускаются промышленностью в виде дустов (порошков),
смачивающихся порошков, эмульгирующихся концентратов, гранул, пищевых и сухих приманок, термовозгоночных шашек, аэрозольных баллонов и др. К
специфическим формам применения педикулицидов относят мыла, шампуни и лосьоны.
Дезинсекционные мероприятия проводятся с учетом оперативно-
тактической обстановки, биологических и экологических особенностей членистоногих, против которых эти мероприятия направлены (места скопления и выплода, пути и возможная дальность их миграции, сроки и динамика воспроизводства, продолжительность жизни).
Дезинсекция, проводимая на этапах медицинской эвакуации, направлена на предупреждение трансмиссивного заражения инфекционными болезнями раненых и больных, медицинского и обслуживающего персонала и выноса зараженных членистоногих в войска и тыл страны.
406