Мельниченко-Учебник. по военной гигиене и эпидемиологии
.pdfвозможности санитарно-эпидемиологические подразделения могут осуществлять первичные мероприятия по локализации очага.
Объем и задачи каждого вида санитарно-эпидемиологической разведки могут резко изменяться под влиянием характера боевой деятельности войск. В
подготовительный период и в процессе перегруппировки войск основное внимание обращается на маршруты следования войск и районы их размещения,
автомобильные дороги в пунктах подвоза и эвакуации. В наступлении она проводится лишь по рубежам и основным направлениям продвижения войск, в
пунктах новых развертываний тыловых и лечебных подразделений и пунктов управления. В условиях обороны район разведки значительно расширяется,
охватывая, кроме дорог и пунктов новой дислокации войск, также и окружающие их населенные пункты в радиусе от 5 до 10 км. В обороне санитарно-эпидемиологическая разведка очень часто перерастает в санитарно-
эпидемиологическое наблюдение, т.е. многократную разведку на ранее уже обследованной территории.
9.2. Оценка санитарно-эпидемического состояния части
(района ее действия)
Оценка санитарно-эпидемического состояния - это кратко сформулированная количественная и качественная характеристика эпидемического процесса как среди личного состава войск, так и среди населения или личного состава других частей (соединений), расположенных в районе их действий (расположения), а также напряженности эпизоотического процесса с учетом условий для заноса и распространения инфекционных заболеваний среди войск.
Санитарно-эпидемическое состояние оценивается регулярно - ежедневно,
периодически - при планировании мероприятий на определенный календарный период или на отдельные этапы боевой деятельности, а также немедленно – при изменении эпидемической ситуации как в войсках, так и районе их действий
(расположения).
377
По совокупности признаков, выявленных в процессе эпидемиологической диагностики, санитарно-эпидемическое состояние войск и района их действий
(расположения) может быть благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.
Оценка санитарно-эпидемического состояния дается раздельно для войск и района их действий (расположения) и конкретизируется в отношении отдельных инфекционных болезней.
Санитарно-эпидемическое состояние войск оценивается с учетом:
наличия, уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости личного состава;
вероятности заноса инфекции (определяемого санитарно-эпидемическим состоянием района боевых действий (размещения) войск;
наличия или отсутствия условий для распространения инфекционных заболеваний;
факта применения противником биологического оружия.
Санитарно-эпидемическое состояние войск считается благополучным
при соблюдении всех четырех пунктов:
-среди личного состава не возникают инфекционные заболевания за исключением спорадической заболеваемости, характерной для отдельных инфекционных, форм;
-санитарно-эпидемическое состояние района действий (расположения)
войск благополучное;
-удовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние части
(соединения);
- нет данных о применении противником БО.
Санитарно-эпидемическое состояние войск считается неустойчивым при любом из вариантов:
- появились единичные, не наблюдавшиеся ранее инфекционные заболевания; при незначительном повышении спорадического уровня
378
инфекционных заболеваний или возникновении отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;
- санитарно-эпидемическое состояние района действий (расположения)
войск неустойчивое или неблагополучное;
-санитарно-гигиеническое состояние части (соединения)
неудовлетворительное.
Санитарно-эпидемическое состояние войск считается неблагополучным
если:
-среди личного состава появились групповые инфекционные заболевания
иимеются условия для их дальнейшего распространения
(неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние района);
-имеются единичные случаи заболеваний среди личного состава особо опасными инфекциями (оспа, чума, холера);
-при ведении боевых действии (размещении) войск в чрезвычайном в санитарно-эпидемическом отношении районе;
-противник применил БО (до установления вида биологического агента или использовании возбудителей неконтагиозных инфекций).
Санитарно-эпидемическое состояние войск считается чрезвычайным
если:
-нарастает число инфекционных больных среди личного состава в короткий срок, что приводит к потере боеспособности войск;
-регистрируются повторные случаи заболеваний особо опасными инфекциями;
-установлен факт применения противником по войскам БО в виде рецептур возбудителей особо опасных инфекций.
Одновременно с оценкой санитарно-эпидемического состояния войск оценивают санитарно-эпидемического состояния района боевых действий
(размещения) войск, так как оценка санитарно-эпидемического состояния войск во многом зависит от оценки санитарно-эпидемического состояния района боевых действий (размещения) войск. В ряде случаев (при передислокации
379
войск) последовательность оценки может быть иной и вначале оценивается
санитарно-эпидемическое состояние района, а затем войск.
Санитарно-эпидемическое состояние района оценивается с учетом:
-уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости населения,
атакже других войск, расположенных в этом районе;
-данных, характеризующих напряженность эпизоотического процесса;
-наличия (отсутствия) условий для распространения инфекционных заболеваний (санитарное состояние территории, объектов водоснабжения,
степень коммунального благоустройства и др.).
В качестве исходных данных для оценки санитарно-эпидемического состояния территории используют результаты санитарно-эпидемиологической и биологической разведок.
Санитарно-эпидемическое состояние района считается благополучным,
если одновременно:
-среди населения или личного состава соседних войск отсутствуют инфекционные заболевания, за исключением спорадических, характерных для отдельных инфекционных форм;
-эпизоотическая обстановка не представляет непосредственной опасности для войск;
-отсутствуют условия для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность);
-противник не применял по району действия (расположения) войск БО.
Санитарно-эпидемическое состояние района считается неустойчивым,
если:
- среди населения или личного состава соседних войск имеются отдельные, не регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания;
отмечается незначительное повышение спорадического уровня инфекционной заболеваемости или имеются отдельные групповые заболевания без тенденции
380
кдальнейшему распространению при удовлетворительном санитарно-
гигиеническом состоянии района;
-отсутствует инфекционная заболеваемость, за исключением спорадической, но в районе имеются условия для распространения инфекционных заболеваний (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние района);
-имеются эпизоотические (энзоотические) очаги зоонозных инфекций,
представляющие угрозу для войск; войска располагаются вблизи крупных эпидемических очагов или очага бактериального заражения.
Санитарно-эпидемическое состояние района считается
неблагополучным, если:
- нарастает количество инфекционных заболеваний (эпидемическая вспышка) среди местного населения и имеются условия для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние района);
-обнаружены единичные заболевания особо опасными инфекциями; - противник применил БО, не включающее возбудителей ООИ.
Санитарно-эпидемическое состояние района считается чрезвычайным,
если выполняется одно из следующих условий:
-среди местного населения имеются повторные или групповые заболевания особо опасными инфекциями или широко распространены другие опасные для войск инфекционные заболевания (эпидемия);
-активизировались природные очага чумы и появились заболевания этой инфекцией среди населения;
-по району действий (расположения) войск в качестве БО применены возбудители особо опасных инфекций.
В соответствии с изложенными выше принципами на кафедре общей и военной эпидемиологии Военно-медицинской академии разработана первая очередь автоматизированной системы эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями, в которой реализованы алгоритмы оперативной
381
эпидемиологической диагностики и оценки санитарно-эпидемического состояния воинских формирований в военное время.
С учетом результатов оценки санитарно-эпидемического состояния организуются и проводятся санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия в войсках (части, соединении).
При благополучном санитарно-эпидемическом состоянии войск (части,
соединения) и района их действия (размещения) проводятся плановые санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия силами медицинской службы (части, соединения).
О неустойчивом санитарно-эпидемическом состоянии войск (части,
соединения) и района их действия (размещения) начальник медицинский службы (части, соединения) докладывает командиру, вышестоящему начальнику медицинской службы и одновременно представляет предложения о необходимых дополнительных мероприятиях, организует и участвует в их проведении и осуществляет контроль.
При неблагополучном санитарно-эпидемическом состоянии войск (части,
соединения) или района санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия организуются начальником медицинской службы оперативного объединения с привлечением санитарно-эпидемиологических учреждений
(подразделений). По докладу начальника медицинской службы в этих частях приказом командующего оперативным объединением (командующим объединением) вводится обсервация.
Чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние войск (части,
соединения) объявляется приказом командующего оперативным объединением
(командующим объединением). В войсках устанавливается карантин.
Проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий организуется начальником медицинской службы оперативного объединения с привлечением санитарно-эпидемиологических учреждений.
Районы с чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием для размещения войск, как правило, не используются. При вынужденном
382
использовании войсками таких районов по условиям боевой обстановки личный состав располагается вне населенных пунктов. Санитарно-
противоэпидемические (профилактические) мероприятия в районе дислокации войск проводятся силами санитарно-эпидемиологических учреждений объединений во взаимодействии с местными органами санитарно-
эпидемиологической службы и здравоохранения.
Таким образом, санитарно-эпидемиологическая разведка является одним из важных эпидемиолого-диагностических приёмов, позволяющих заблаговременно получать военно-медицинской службой сведений о возможных источниках заноса инфекции в войска от гражданское населения и других не войсковых контингентов, из природных очагов или войск противника, а также заблаговременное выяснение условий возможного распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск за счёт не только внешнего, но и собственного резервуара инфекции. Полученная в ходе её проведения информация позволяет конкретизировать оценку санитарно-эпидемического состояния войск и районов их размещения, а также перечень необходимых санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Контрольные вопросы:
1.Изложите основные задачи санитарно-эпидемиологической разведки.
2.Перечислите требования, предъявляемые к санитарно-
эпидемиологической разведке.
3.Назовите основные объекты войскового и армейского звена, в отношении которых должна проводиться санитарно-эпидемиологическая разведка
4.В каком виде оформляются итоги санитарно-эпидемиологической разведки?
5.Перечислите возможные оценки санитарно-эпидемического состояния войск и их критерии.
6.Перечислите возможные оценки санитарно-эпидемического состояния районов размещения войск и их критерии.
383
Глава 10. Содержание и организация санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий в войсках в военное время и в чрезвычайных ситуациях
Целью противоэпидемической защиты войск является создание и
поддержание (сохранение) эпидемического благополучия войск. В общем виде
достижение этой цели решается решением трех задач:
предупреждение заноса инфекции в воинские коллективы (с
пополнением, из соседних частей, от местного населения, из животноводческих хозяйств и природных очагов, а также из войск противника);
предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в воинских коллективах за счет внутреннего резервуара инфекции;
локализация и ликвидация очагов инфекционных заболеваний в воинских коллективах в случаях их возникновения и предупреждение бесконтрольного выноса инфекции за пределы очага.
Вконкретных условиях деятельности войск задачи медицинской службы по противоэпидемической защите войск уточняются на основе изучения и тщательной оценки санитарно-эпидемической, эпизоотологической,
оперативно-тыловой и экологической обстановки, обусловленной характером и масштабами катастроф антропогенного или природного характера.
Для решения каждой отдельной задачи медицинской службой определяются целенаправленные санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия, реализация которых совместно с командованием, службами тыла и другими исполнителями позволяет достичь сформулированную цель противоэпидемической защиты войск.
Согласно учению об эпидемическом процессе, санитарно-
противоэпидемические (профилактические) мероприятия направлены на нейтрализацию источников инфекции, разрыв (ослабление) механизма передачи возбудителей инфекционных болезней и повышение невосприимчивости организма людей к инфекционным болезням.
384
К мероприятиям, направленным на нейтрализацию источников
инфекции, относятся:
-выявление, изоляция, госпитализация и лечение инфекционных больных;
-проведение в воинских коллективах (учреждениях) усиленного медицинского наблюдения, обсервационных, а в чрезвычайных условиях – и
карантинных мероприятий;
-санитарно-ветеринарные и дератизационные мероприятия.
К мероприятиям, направленным на разрыв (ослабление) механизма
передачи возбудителей инфекционных болезней, относятся:
- санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности;
- дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия, включая санитарную обработку военнослужащих по эпидемическим показаниям.
К мероприятиям по снижению восприимчивости организма личного состава войск к инфекционным болезням, относятся:
- иммунопрофилактика;
- экстренная профилактика;
- иммунокоррекция.
Повышение качества указанных выше мероприятий достигается использованием лабораторных методов исследования и проведением гигиенического воспитания и обучения личного состава.
10.1. Мероприятия по нейтрализации источников инфекции
Выявление, изоляцию, оказание медицинской помощи и эвакуацию инфекционных больных (подозрительных на инфекционные заболевания) в
воинских частях (на кораблях) и медицинских пунктах, в том числе среди раненых и больных, организуют начальники медицинской службы частей
(кораблей, учреждений), а в омедб – командир отдельного медицинского батальона.
385
Инфекционных больных (и подозрительных на заболевание) выявляют путем проведения медицинского наблюдения, опроса, медицинского осмотра и термометрии, особенно среди лиц, подвергшихся риску заражения. При наличии условий у выявленных больных отбирается материал для лабораторного исследования.
На этапах медицинской эвакуации частей и соединений при проведении медицинской сортировки подозрительные на инфекционные заболевания дифференцируются на группы:
-с преимущественно общетоксическими симптомами;
-с преимущественно признаками поражения органов дыхания;
-с преимущественно признаками поражения органов пищеварения;
-с преимущественно признаками поражения центральной нервной системы.
Наиболее опасными для окружающих считаются инфекционные больные
спризнаками поражения органов дыхания и слизистой ротоглотки, а также больные с диареей и рвотой.
Выявленные больные немедленно изолируются в изоляторах медицинских пунктов и омедб (до получения разрешения на их эвакуацию)
для оказания медицинской помощи и установления диагноза.
Изоляторы этапов медицинской эвакуации развертываются, как правило,
для временного размещения больных двумя группами инфекций и оснащаются подкладными суднами, мочеприемниками, грелками, поильниками,
дезинфекционными средствами, емкостями для обеззараживания выделений больных и других предметов ухода за больными, а также для проведения влажной дезинфекции в помещении изоляторов.
Эвакуация инфекционных больных осуществляется в сопровождении медицинских работников санитарным транспортом инфекционных госпиталей,
а также специально выделенным автомобильным или другим транспортом отдельно от других раненых и больных. В одной санитарной машине могут перевозиться больные только с однородными инфекционными заболеваниями.
Санитарный транспорт, предназначенный для эвакуации инфекционных
386