Мельниченко-Учебник. по военной гигиене и эпидемиологии
.pdfЕсли невозможно разместиться на ночлег в населенном пункте, войска разбивают зимний лагерь. Основные требования, предъявляемые к нему, те же,
что и к летнему лагерю.
В повышении выносливости солдат при совершении зимнего марша большое значение имеют организация обогревательных пунктов и своевременное обеспечение горячей пищей.
Все военнослужащие обязаны знать признаки отморожения. В пути они должны наблюдать друг за другом и вовремя предупреждать о побледнении кожи лица (носа, щек, ушей) с тем, чтобы принять меры защиты, самопомощи и взаимопомощи. При обнаружении признаков отморожения надо немедленно поставить в известность санитарного инструктора или фельдшера. Если его нет в колонне, необходимо согреть отмороженный участок кожи, растирая
(массируя) его чистыми руками. Отморожение стоп предупреждается снабжением личного состава теплой обувью (валенками), вкладыванием дополнительных стелек в кожаную обувь и обертыванием ног парой теплых портянок. Одной из причин, ведущих к отморожению ног, является их потливость. Поэтому нужно содержать ноги в чистоте, а перед походом обязательно вымыть их.
Зимой при движении на автомашинах предупредительные меры против отморожения состоят в следующем. Дно кузова автомобиля застилают сеном,
соломой, ветвями хвойных деревьев или другими материалами. При движении на открытом автомобиле все солдаты, кроме наблюдателей, садятся спиной в сторону движения и укрываются плащ-палатками. На привалах обязательно следует делать разминки.
Малые привалы при следовании подразделений на бронетранспортерах
(автомобилях) назначаются через 1-1,5 ч движения.
Во время марша врач осуществляет медицинский контроль за установленным порядком движения, проведением мероприятий по предупреждению отморожений, контролирует физическое состояние личного состава и особенно тех, кто был взят под наблюдение (подсчет ЧСС и
328
частоты дыхания, наблюдение за общим состоянием и поведением). Особое внимание уделяет контролю за организацией ночлега: обеспечением возможности обогреться, высушить одежду и обувь, получить горячую пишу.
Марш в пустынной, полупустынной, степной местности. Войска,
совершающие марш в пустыне, полупустыне, степной местности могут встретиться с тяжелыми климатическими условиями, недостатком воды,
бездорожьем и неблагоприятными условиями для размещения и отдыха,
наличием активных и постоянно действующих природных очагов чумы,
туляремии, лептоспироза и других очагов зооантропонозных заболеваний. В
пустынях наблюдаются резкие суточные колебания температуры воздуха,
песчаные бури. Интенсивная солнечная радиация приводит к нагреванию поверхности предметов до 40-70°С и вместе с горячим воздухом способствует перегреванию организма.
Мышечная активность в жаркий период повышает метаболизм и накопление эндогенного тепла, что чревато опасностью теплового удара.
Игнорирование этого факта и произвольное уменьшение количества потребляемой в этих условиях питьевой воды может приводить к срывам выполнения боевой задачи в результате возникновения массовых тепловых поражений и обезвоживания.
В соответствии с этим при планировании профилактических мероприятий предусматриваются меры по предупреждению тепловых поражений, носовых кровотечений, пылевых конъюнктивитов.
Для предупреждения солнечных и тепловых ударов и сбережения сил необходимо предоставлять личному составу достаточный отдых перед выступлением и на больших привалах, использовать для передвижения прохладное время суток, своевременно назначать привалы, правильно использовать одежду, иметь в достаточном количестве воду и соблюдать питьевой режим. Привалы следует назначать по возможности в тенистых местах, вблизи рек и водоемов. Участков с застоявшимся накаленным
329
воздухом следует избегать. Число привалов увеличивают, а время больших привалов удлиняют.
Особое значение при совершении марша в пустыне и в степях приобретает водоснабжение. На период марша составляют план обеспечения подразделений водой, учитывающий расстояние до ближайшего водоисточника или пункта водоснабжения. Для восстановления водно-
солевого баланса в организме и поддержания его нормальной жизнедеятельности требуется полное удовлетворение потребности в воде,
солях и микроэлементах, что в полупустынной и степной зонах часто затруднительно, поскольку большинство мелководных водотоков летом высыхает, а в озерах вода обычно сильно минерализована или соленая, для внутреннего употребления редко пригодная.
Медицинский контроль за обеспечением личного состава достаточным количеством доброкачественной воды - одна из главных задач медицинской службы при нахождении войск в районах с аридным климатом в знойный сезон года. На всех транспортных и боевых средствах должен быть запас чистой питьевой воды, в подразделениях - специальная тара для воды, средства для транспортировки и хранения питьевой воды, в инженерных подразделениях -
средства ее добычи и опреснения.
Для питания личного состава подбирают продукты, которые не вызывают жажды, не портятся от жары и не требуют большого количества воды на предварительную обработку.
Рационально перенести прием основного количества пищевых продуктов суточного рациона на наиболее прохладное время: на обед планировать преимущественно углеводную пищу, а основное количество белков и жиров суточного рациона - на завтрак и ужин. Энергетическая ценность суточного рациона должна быть распределена следующим образом: 1-й завтрак – 30%, 2-й
завтрак – 15%, обед – 25%, ужин – 30%. Медицинская служба при проведении медицинского контроля особое внимание обращает на соблюдение правил хранения и приготовления пищи. Хранение пищевых продуктов и готовой
330
пищи в условиях высокой внешней температуры, мытье посуды при пониженных нормах водоснабжения могут явиться причинами вспышки пищевой токсикоинфекции. Защиту пищи от песка и пыли хорошо обеспечивают современные походные кухни.
Для защиты глаз от высокой инсоляции, песка и пыли всех военнослужащих необходимо обеспечить защитными очками с затемненными стеклами.
Для защиты военнослужащих от нападения кровососущих насекомых и клещей необходимо использовать коллективные и индивидуальные механические (противомоскитные, противокомариные сетки, пологи, укрытия)
и химические (репелленты) средства защиты.
Необходимо проводить гигиеническое воспитание военнослужащих,
направленное на профилактику перегреваний, обезвоживания, солнечных ожогов кожи, конъюнктивитов, инфекционных и паразитарных трансмиссивных заболеваний.
Контрольные вопросы:
1.Причины, вызывающие у военнослужащих при перевозках переутомление и меры профилактики.
2.Нормы водопотребления при перевозках войск железнодорожным транспортом.
3.Особенности питания военнослужащих при выполнения марша в горах.
4.Мероприятия, проводимые командованием и медицинской службой для сохранения боеспособности личного состава при выполнении марша в горных условиях.
5.Факторы окружающей среды, неблагоприятно воздействующие на здоровье военнослужащих при выполнении марша в холодное время года и меры профилактики отморожений.
6.Режим передвижения в горах и его обоснование.
7.Режим питания военнослужащих при марше в пустынной местности.
8.Мероприятия, направленные на профилактику перегреваний в ходе
марша.
331
ЧАСТЬ ВТОРАЯ
ВОЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Глава 7. Военная эпидемиология. Особенности развития эпидемического процесса среди личного состава войск
и гражданского населения в военное время и чрезвычайных ситуациях
7.1. Определение и задачи военной эпидемиологии
Военная эпидемиология – это дисциплина, изучающая причины и условия развития эпидемического процесса в воинских контингентах и обосновывающая мероприятия по предупреждению заноса инфекций в войска
(на флот), а в случае их возникновения и распространения – меры по ликвидации эпидемических очагов и предотвращению выноса инфекции за ее пределы.
Военная эпидемиология как теория и практика противоэпидемического обеспечения войск сформировалась на стыке эпидемиологии и военной медицины. Сложившаяся в Вооруженных Силах (ВС РФ) система противоэпидемической защиты войск ориентирована на предупреждение заноса возбудителей в воинские коллективы и возникновения заболеваний при активизации внутренних резервуаров инфекций в частях (на кораблях), на недопущение распространения заболеваний вследствие действия предрасполагающих социальных и природных условий, на локализацию и ликвидацию возникших эпидемических очагов, на устранение возможности выноса инфекций за пределы частей (гарнизонов) и заноса их в другие части
(гарнизоны) и населенные пункты районов дислокации частей и боевых действий. Такой комплексный подход связан с тем, что ни одно из этих направлений по отдельности не гарантирует высокой эффективности из-за объективных причин, обусловленных непрерывностью эпидемического
(эпизоотического) процесса, легко реализующимся заносом инфекций в войска,
социальными и природными условиями, которые не поддаются или плохо поддаются коррекции, сложностью стоящих перед медицинской службой в военное время и при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций задач и другими факторами.
333
Трудности в рациональной организации противоэпидемических мероприятий связаны и с тем, что некоторые из них реализуются немедицинскими силами и средствами, а вопросы взаимодействия в смежных областях зачастую решать сложнее, чем собственные проблемы. Многое зависит от возможностей снабжения, организационно-штатной структуры медицинской службы и служб тылового обеспечения, а также от социально-
экономической и политической обстановки. Без рационального решения этих трудных вопросов даже комплексное воздействие на эпидемический процесс не всегда в состоянии обеспечить стойкое санитарно-эпидемиологическое благополучие ВС по актуальным инфекционным болезням в условиях мирной обстановки и в военное время. Поэтому выбор главного направления
воздействия на причину и условия развития эпидемического процесса и рациональное использование потенциально эффективных противоэпидемических средств на основе результатов санитарно-
эпидемиологического надзора остается основной стратегией борьбы с инфекционными болезнями в войсках на данном этапе.
Военная эпидемиология включает военно-медицинский аспект теории эпидемического процесса, совокупность теоретических, методических и организационных принципов по обоснованию и проведению санитарно-
противоэпидемических мероприятий в войсках на основе эпидемиологической диагностики, собственно санитарно-противоэпидемические мероприятия,
средства и методы их реализации, частную эпидемиологию инфекций,
актуальных для войск и населения в военное время, а также систему знаний о поражающих свойствах биологического оружия (БО) и биологической защите войск (БЗ). На основе этих знаний, умений и навыков для достижения целей противоэпидемической и биологической защиты войск в практической деятельности медицинской службы последовательно решаются следующие
задачи:
334
-динамическая оценка эпидемиологической (биологической) обстановки
ввойсках и районах их дислокации (действий) и ее прогнозирование с применением современных методов эпидемиологической диагностики;
-выбор соответствующих эпидемиологической (биологической)
обстановке и реальным возможностям медицинской службы санитарно-
противоэпидемических мероприятий (мероприятий по биологической защите) с
учетом их потенциальной и фактической эффективности;
-проведение обоснованных обстановкой и наличием необходимых сил и средств мероприятий на основе организационных принципов военной эпидемиологии и функционального подхода к распределению обязанностей должностных лиц;
-динамическая оценка эффективности мероприятий и качества
(эффективности) работы должностных лиц и организационных структур противоэпидемической системы и корректировка способов решения дальнейших задач противоэпидемической (биологической) защиты войск.
На данном этапе развития профилактической медицины эпидемиологические последствия чрезвычайных ситуаций (катастроф, аварий,
стихийных бедствий) целесообразно рассматривать в соответствующих разделах военной эпидемиологии. Это обосновано сходством закономерностей эпидемического процесса и его проявлений, а также стратегии и тактики проведения эпидемиологического надзора и организации санитарно-
противоэпидемических (профилактических) мероприятий в военное время и в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций, а также в ходе ликвидации их последствий. При этом следует учитывать, что чрезвычайные ситуации могут проявляться как в мирное, так и в военное время, а условия,
складывающиеся в период боевых действий, еще более осложняют эпидемиологическую обстановку среди населения и в войсках.
7.2. Цель и задачи подготовки студентов по военной эпидемиологии
(методические указания)
335
Цель обучения студентов состоит в их подготовке по теоретическим и практическим вопросам военной эпидемиологии в объеме, необходимом для исполнения своих обязанностей в соответствии с предназначением на военное время и в чрезвычайных ситуациях мирного времени. Продолжительность курса изучения дисциплины с преподавателем для студентов медико-
профилактического факультета составляет 40 учебных часов, для студентов лечебного и педиатрического факультетов – 20 часов и стоматологического –
12. Основными видами аудиторных занятий являются лекции и практические занятия.
В результате изучения дисциплины студент должен
Знать:
-механизм развития и проявления эпидемического процесса в военное время, его особенности в чрезвычайных ситуациях и в условиях применения противником оружия массового поражения;
-методы оценки санитарно-эпидемического состояния войск и района их действий;
-характеристику биологических поражающих агентов и способы их применения;
-мероприятия, проводимые по противоэпидемической и биологической защите личного состава и этапов медицинской эвакуации, силы и средства,
привлекаемые для их проведения;
-основные принципы перевода этапа медицинской эвакуации на строгий противоэпидемический режим работы;
-мероприятия медицинской службы по выявлению и изоляции больных особо опасными инфекциями;
-организацию работы основных подразделений санитарно-
эпидемиологических учреждений в военное время и в чрезвычайных условиях;
Уметь:
336
-оценивать санитарно-эпидемическое состояние части (района ее действий) и, в соответствии с оценкой, определять перечень мероприятий по противоэпидемической и биологической защите;
-проводить эпидемиологическое обследование очагов и санитарно-
эпидемиологическую разведку и наблюдение в районах боевых действий;
-определять показания для санитарной обработки в очаге;
-владеть основами лабораторных исследований и индикации биологических средств в объеме, предусмотренном для санитарно-
эпидемиологической лаборатории соединения (медицинского учреждения).
Быть ознакомленным:
-с особенностями этиологической структуры инфекционной заболеваемости в войсках и среди населения в военное время и при чрезвычайных ситуациях;
-с организационно-штатной структурой СЭО объединений.
В ходе практических занятий основное внимание должно быть уделено разбору конкретных вопросов организации и проведения мероприятий по противоэпидемической и биологической защите войск с использованием ситуационных задач. Самостоятельная работа осуществляется путем изучения рекомендованной литературы и лекционного материала. Изучение военной эпидемиологии начинается после прохождения студентами общей эпидемиологии и основного курса организации и тактики медицинской службы и военной гигиены.
7.3. Становление и развитие военной эпидемиологии
Источником формирования отечественной военной эпидемиологии была как военная медицина с одной стороны, так и эпидемиология инфекционных болезней с другой. Исторические сведения указывают, что еще со времени царствования Ивана IV в русских войсках проводились элементарные мероприятия по предупреждению заноса инфекций и выноса их в тыл (заставы,
карантины, в том числе подвижные, дезинфекция окуриванием, простейшие
337