Геморрагический шок

Геморрагический шок - это состояние, связанное с острым и массивным кровотечением во время беременности, родов и в послеродовом периоде, выражающееся резким снижением ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии, как следствие декомпенсации защитных механизмов и реакций.

Причины акушерских кровотечений, приводящих к геморрагическому шоку

• ПОНРП и предлежание плаценты;

• Шеечное и шеечно-перешеечное расположение плаценты;

• Разрыв матки;

• Нарушение отделения плаценты в III периоде, задержка доли плаценты;

• Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Предпосылки для развития шока

• Гестоз;

• Экстрагенитальные заболевания;

• Анемия беременных;

• Ожирение;

• Оперативные пособия без достаточной анестезии;

• Болезненные, затяжные роды.

Патогенез геморрагического шока: кровотечение→снижение ОЦК→гиповолемия→нарушение макроциркуляции (артерии, вены, сердце)→нарушение микроциркуляции (артериолы, венулы, капилляры, артерио-венозные анастомозы)→гиповолемия→компенсаторные механизмы→повышение тонуса симпатической нервной системы→увеличение выброса КА, АКТГ, антидиуретического гормона, гклюкокортикоидов→ активация системы ренин-ангиотензин→учащение сердцебиения→задержка выделения жидкости из организма и привлечение ее в кровеносное русло из интерстициального пространства→спазм периферических сосудов→раскрытие артерио-венозных шунтов→централизация кровообращения→продолжающееся кровотечение→истощение компенсаторных механизмов→углубление микроциркуляторных расстройств→выход жидкой части крови в интерстициальное пространство→сгущение крови с развитием сладж-синдрома→гипоксия тканей, ацидоз, метаболические нарушения→нарушение «Na-насоса»→нарушение «Na-насоса»→повышение осмотического давления, гидратация, повреждение клеток и ослабление перфузии тканей→стаз крови в системе микроциркуляции→образование тромбов→секвестрация крови→резкое снижение ОЦК→

нарушение кровоснабжения жизненно-важных органов (сердечная недостаточность)

Стадии геморрагического шока

I стадия – компенсированный шок (кровопотеря около 1000 мл – 20% ОЦК);

II стадия – декомпенсированный обратимый шок (кровопотеря до 2000 мл – 25-40% ОЦК);

III стадия – декомпенсированный необратимый шок (кровопотеря > 2000 мл – 40% и > ОЦК).

Определение величины кровопотери

По индексу Алговера;

Гравиметрический метод (взвешивание операционного материала);

По гематокриту или плотности крови и гематокриту:

нормограмма Genkes

метод Moor

формула Нельсона

Диагностика геморрагического шока

• Наличие явного массивного кровотечения;

• Снижение артериального давления;

• Изменение цвета и температуры кожных покровов;

• Изменение частоты пульса;

• Оценка шокового индекса Алговера;

• Показатели гематокрита;

• Определение КОС крови;

• Определение почасового диуреза;

• Измерение ЦВД.

Основные направления в лечении геморрагического шока

• Остановка кровотечения (медикаментозное, оперативное);

• Нормализация гемодинамики;

• Коррекция нарушений гемостаза.

Учебная карта занятия:

1. Задания для контроля исходных и конечных знаний студентов по теме (перечень вопросов для собеседования):

1. Что такое предлежание плаценты?

2. Какие виды предлежания плаценты Вы знаете?

3. Причины способствующие предлежанию плаценты?

4. Клиника предлежания плаценты.

5. Диагностика предлежания плаценты.

6. Какие следует соблюдать условия при проведении влагалищного исследования при предлежании плаценты?

7. Что такое низкая плацентация?

8. Принципы ведения раннего послеродового периода?

9. Каков прогноз для матери и плода при предлежании плаценты?

10. Что относится к причинам, непосредственно вызывающим преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты?

11. Каков патогенез преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

12. В каких случаях при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты говорят о матке “Кювелера”?

13. По какой причине нарушается свертываемость крови при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты?

14. Какова клиника преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

15. Какова диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

16. С какими патологическими состояниями следует проводить дифференциальный диагноз?

17. Акушерская тактика при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты?

18. Тактика после родоразрешения через естественные родовые пути?

19. Какова физиологическая кровопотеря в родах?

20. Что такое истинное вращение плаценты?

21. Перечислите причины кровотечений в последовом периоде.

22. С какими заболеваниями следует дифференцировать гипотоническое кровотечение?

23. Каковы симптомы гипотонического кровотечения?

24. Перечислите причины гипотонического кровотечения.

25. Какие мероприятия надо проводить при истинном вращении плаценты?

26. Неотложная помощь при гипотоническом кровотечении?

27. Механизм развития ДВС-синдрома?

28. С каких кровезаменителей целесообразно начинать возмещение ОЦК?

29. Как рассчитать объем ИТТ.