Кафедра: акушерства и гинекологии №2

Дисциплина: акушерство и гинекология

Специальность: 060103.65 – Педиатрия

Факультет: педиатрический

Курс: IV семестр: VIII

Количество часов: 4

Методическая разработка практических занятий для студентов Практическое занятие № 3

ТЕМА: АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Цель занятия:

Выделить основные причины акушерских кровотечений во время беременности, в родах и послеродовом периоде и изучить этиологию, клинику, диагностику, неотложную помощь при данных осложнениях.

Базисные знания:

1) Патологическая физиология системы крови, патогенетические основы геморрагического шока, ДВС – синдрома (кафедра патологической физиологии; учебник для медицинских ВУЗов «Патологическая физиология» под редакцией А.Д. Адо, В.В. Новицкого, 1994 г)

2) Особенности кровоснабжения матки, место прикрепления плаценты в норме, периоды родов (кафедра акушерства и гинекологии, учебник «Акушерство» - Г.М. Савельева Москва, «Медицина» 2000 г.)

Продолжительность занятия: 4 часа

Начало – 9 ч, окончание – 12 ч 15 минут

Место проведения занятия: клиническая база кафедры – городская клиническая больница № 8.

Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

15 минут	Вводное слово преподавателя. Преподаватель объясняет студентам актуальность темы, сообщает студентам цель и план занятия.
20 минут	Контроль исходного уровня знаний. Повторение особенностей системы гемостаза при беременности, кровоснабжения матки, строения маточно-плацентарного комплекса, течения III периода родов в норме.
60 минут	Разбор темы занятия по плану: 1) кровотечения во время беременности (предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты), 2) кровотечения в родах и послеродовом периоде (патология отделения и выделения последа, гипотонические кровотечения, разрывы мягких тканей родовых путей) 3) коагулопатические кровотечения; геморрагический шок, ДВС - синдром в акушерстве
60 минут	Курация беременных с предлежанием, частичной непрогрессирующей отслойкой плаценты в дородовом и родильном отделениях. Преподаватель предоставляет для работы истории, подбирает 1-2 беременных для клинического разбора, возможен клинический разбор случая акушерского кровотечения, взятого из архива стационара). Моделируются ситуации по оказанию неотложной помощи (рассчитываются объемы инфузионно-трансфузионной терапии в зависимости от величины кровопотери).
30 минут	Итоговый контроль знаний. Решение ситуационных задач. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом.

Содержание темы:

Актуальность:

Среди различных видов акушерской патологии маточные кровотечения по частоте занимают одно из ведущих мест, во многом определяя структуру материнской смертности. Наиболее опасны кровотечения, возникшие в поздние сроки беременности, в родах и ранний послеродовый период. Первостепенное значение при этом имеют объем и скорость кровопотери, а также индивидуальные адаптационные особенности организма беременной и роженицы. Неправильная оценка общей кровопотери, постепенная декомпенсация гемодинамики, временный эффект от проводимых лечебных мероприятий являются причиной неадекватной и, как правило, запоздалой терапии. Основной задачей при кровотечении является своевременное использование эффективных и надежных методов его остановки до возникновения симптомов геморрагического шока.

Основные вопросы темы:

I Акушерские кровотечения во время беременности:

1) Предлежание плаценты (этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, акушерская тактика)

2) Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (причины, клиника, диагностика, акушерская тактика)

3) Дифференциальный диагноз между двумя данными осложнениями беременности

II Акушерские кровотечения в последовом периоде

Патология отделения и выделения последа:

- плотное прикрепление последа

- истинное приращение последа

- ущемление последа в нижнем маточном сегменте

- дефект послед

III Акушерские кровотечения в послеродовом периоде

1) Гипотония матки, атония матки

2) Разрывы мягких родовых путей

IV Массивные акушерские кровотечения, коагулопатические кровотечения, геморрагический шок, ДВС- синдром в акушерстве (патогенез, клиника, неотложная помощь)