Изиологические основы контрацепции

По оценке экспертов, здоровье современного населения в 10-15% случаев связано с наследственностью, в 20-25% - с условиями труда и окружающей среды, в 10-15% - с медицинским обеспечением и в 55-60% (!) - с образом жизни и личным поведением человека. 20 октября состоялась презентация книги Л. П. Симбирцевой "Здоровье с красотою неразлучны". Профессор Лидия Петровна Симбирцева - доктор медицинских наук, член редколлегии нашего журнала, руководитель рабочей группы ВОЗ "Здоровье женщин Санкт-Петербурга". Проблемы здоровья женщины многие годы определяют круг ее научных интересов. На основе многолетнего опыта клинической и педагогической работы в своей новой книге проф. Л. П. Симбирцева обосновывает значение укрепления собственного здоровья самими женщинами. Старое представление "доктор все знает", по мнению автора книги, уступает место роли самих людей в предупреждении заболеваний. Бичом современного общества становятся болезни поведения, такие как наркомания, алкоголизм, ожирение. И сколько бы сил ни затрачивали медики на лечение, при отсутствии стремления к здоровью как главному жизненному приоритету, будут появляться и прогрессировать новые болезни. Основой долгой и счастливой жизни женщины является рациональное поведение в конкретные периоды биологического цикла. С этих позиций в книге представлены современные данные о предупреждении рака, атеросклероза, остеопороза, остеохондроза и многих других заболеваний. Проблемы контрацепции и репродуктивного здоровья в условиях пандемии ВИЧ-инфекции рассматриваются с учетом практических рекомендаций для женщин разного возраста и социального положения. Выражаем глубокую признательность Лидии Петровне Симбирцевой за материалы книги, предоставленные для публикации на страницах нашего журнала. Серию таких публикаций открывает тема контрацепции.  Как происходит зачатие? Яйцеклетки (женские половые клетки) образуются в яичниках (половых железах женщины) еще до рождения девочки и всю жизнь женщины вплоть до менопаузы находятся в состоянии циклического развития. В связи с этим следует заметить, что с самого раннего возраста женщина должна беречь свое здоровье не только для себя, но и для здоровья будущих детей. Если девушка курит, злоупотребляет алкоголем или наркотиками, то она уже наносит вред своему будущему ребенку, хотя ее беременность, возможно, наступит лишь через несколько лет. С момента начала менструаций, то есть в среднем с 13 лет, яичники начинают циклично, под влиянием, главным образом, гормонов гипофиза, образовывать вокруг яйцеклеток фолликулы, разрывая которые, яйцеклетки выходят из яичников и через маточные трубы двигаются в полость матки (см. рис.). Момент выхода зрелой яйцеклетки из яичника называется овуляцией (от лат. ovo - яйцо). Овуляция при 28-дневном цикле обычно приходится на 14-й день цикла. Счет дней цикла начинается от первого дня месячных. Яйцеклетка способна к оплодотворению лишь в течение 6-12 часов, однако сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность в шейке матки до 3-х суток, а по мнению многих авторов, и до 5 дней. Сперма обнаруживается в маточных трубах через пять минут после семяизвержения, хотя большинство сперматозоидов проходят это расстояние в течение более длительного времени. Оплодотворение (концепция) яйцеклетки сперматозоидом (мужской половой клеткой) происходит чаще всего в дистальном отделе маточной трубы в течение нескольких часов после овуляции. Оплодотворенное яйцо двигается по трубе до матки в течение трех дней. Далее оплодотворенная яйцеклетка внедряется (имплантирует) в слизистую оболочку матки (эндометрий). Имплантация происходит на четвертый-пятый день после оплодотворения. Следующие пять дней необходимы для окончательной имплантации. Так начинает развиваться беременность, образуется плацента, плод начинает получать необходимое питание от матери. На восьмой-девятый день после овуляции в случае успешной имплантации зиготы начинают вырабатывать хориальный гонадотропин, который можно обнаружить в крови женщины, а затем в моче. Таким образом, для развития беременности необходимы три процесса: овуляция, концепция и имплантация. Нарушение или отсутствие любого из этих трех процессов приводит к невозможности развития нормальной беременности. Если оплодотворение не наступает, то эндометрий отторгается и начинается кровотечение - menses (менструация). До тех пор, пока яйцеклетка находится в яичнике, сперматозоид не может вступить с ней в контакт, и зачатие невозможно. После отторжения эндометрия (начала менструации) яйцеклетка элиминируется из организма женщины и зачатие становится также практически невозможным. Следовательно, могут быть использованы дни цикла, которые теоретически являются безопасными с точки зрения зачатия. Отсчет цикла начинается с первого дня месячных. "Опасными" днями считаются 9-17 дни при 28-дневном цикле. При другой продолжительности цикла эти дни меняются, например при 32-дневном цикле "опасными" являются 15-23 дни. Остальные дни цикла считаются "безопасными". Использование этого периода для половых сношений называется физиологическим методом контрацепции, или методом ритма. Между тем, "безопасный" период не такой и длинный. Половая жизнь в период менструации крайне нежелательна по гигиеническим соображениям, а также из-за наивысшей опасности заражений инфекционными болезнями и других причин. Далее, последние пять дней перед овуляцией также нельзя считать безопасными, потому что сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в течение 72 и более часов после попадания во влагалище женщины. И, в-третьих, сам момент овуляции не является четко определенным, конкретным днем цикла. Иногда цикл становится ановуляторным, иногда срок овуляции смещается. Все это приводит к тому, что так называемые физиологические методы обеспечивают надежность лишь приблизительно в 50-60% случаев и не могут считаться истинным способом контрацепции. О чем надо знать и помнить.

Каждая девушка и женщина должны знать, что забеременеть можно:

• до прихода первой менструации;

• при первом половом контакте;

• при половом акте стоя и в любом другом положении;

• даже во время менструации;

• после родов до начала месячных и в период кормления грудью;

• после аборта до начала месячных;

• даже если после полового акта принять ванну, душ, проспринцеваться или искупаться;

• даже если половой акт был прерван;

• даже при сексуальном контакте без введения полового члена во влагалище, но при попадании спермы в область наружных половых органов;

• даже при отсутствии женского оргазма.

Гормональные методы: польза и вред. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты для предупреждения беременности у человека начали испытываться около 50 лет тому назад и к настоящему времени получили широкое распространение. По данным ВОЗ, 100 миллионов женщин во всем мире пользуются теперь гормональными средствами контрацепции, Препараты вводятся через рот (оральные контрацептивы), методом подкожного имплантирования (норплант), а также путем внутримышечных или подкожных инъекций (Депо-Провера и др.) для продленного действия. Механизм действия обозначается исследователями как "тормоз овуляции". Происходит задержка созревания яйцеклетки в яичнике и образования фолликулы. Таким образом, овуляция, то есть выход яйцеклетки из яичника не происходит, цикл становится ановуляторным. Яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом. Кроме того, не происходит разжижения или снижения вязкости внутришеечной слизистой пробки во время овуляции, что препятствует продвижению сперматозоидов. И, наконец, изменяется состояние эндометрия: не происходит полноценного циклического восстановления слизистой оболочки, что снижает возможность имплантации даже оплодотворенной яйцеклетки. Надежность противозачаточного эффекта составляет в среднем 96-97%. Противопоказания. Прежде чем начать прием гормональных контрацептивов, каждая женщина должна ответить на вопросы, не наблюдались ли у нее следующие состояния или заболевания: желтая кожа или желтые глаза; опухолевидные образования в молочной железе; эпилепсия; выделения из соска; обильные менструации; частые менструации; кровотечения после полового акта; отеки и сильные боли в ногах; сильные боли в области грудной клетки; необычная одышка; сильные головные боли; курения (особенно если женщина старше 35 лет). Здесь перечислены основные противопоказания, которые должны уточняться в соответствии с инструкциями по применению конкретного препарата. Побочное действие - увеличение массы тела, нарушения липидного обмена, повышение холестерина в крови, повышение свертываемости крови, иногда нарушение менструального цикла, тошнота, головокружение, головные боли, снижение сексуального влечения, образование угрей. В последние годы поиски новых препаратов направлены на изменение соотношения и снижение доз гормонов, что постепенно ведет к существенному уменьшению побочных эффектов.

25. Понятие о работоспособности. Фазы изменения работоспособности на протяжении рабочей смены. Причины возникновения мышечного и нервно-психического утомления.

Работоспособность — величина функциональных возможностей организма человека, характеризуется количеством и качеством работы, выполняемой за определенное время.

Физиологи установили, что работоспособность — величина переменная и связано это с изменениями характера протекания физиологических и психических функций в организме. Высокая работо-способность при любом виде деятельности обеспечивается только в том случае, когда трудовой ритм совпадает с естественной периодичностью суточного ритма физиологических функций организма.

Работоспособность человека в течение рабочей смены характеризуется фазным развитием. Основные фазы работоспо-собности следующие:

• врабатывание или нарастающая работоспособность, в течение которой происходит перестройка физиологических функций от предшествующего вида деятельности человека к производственной. В зависимости от характера труда и индивидуальных особенностей эта фаза длится от нескольких минут до 1,5 часов;

• устойчивая высокая работоспособность, характеризующаяся тем, что в организме человека устанавливается относительная стабильность или даже некоторое снижение напряженности физиологических функций. Это состояние сочетается с высокими тру-довыми показателями (увеличение выработки, уменьшение брака, снижение затрат рабочего времени на выполнение операций, сокращение простоев оборудования, ошибочных действий). В зави-симости от степени тяжести труда фаза устойчивой работоспособности может удерживаться в течение 2–2,5 и более часов;

• развитие утомления и связанное с этим падение работоспособности, которое длится от нескольких минут до 1–1,5 часов и характеризуется ухудшением функционального состояния организма и показателей его трудовой деятельности.

Динамика работоспособности за смену графически представляет собой кривую, нарастающую в первые часы, проходящую затем на достигнутом высоком уровне и убывающую к обеденному перерыву. Описанные фазы работоспособности повторяются и после перерыва. При этом фаза врабатывания протекает быстрее, а фаза устойчивой работоспособности ниже по уровню и менее длительная, чем до обеденного перерыва. Во второй половине смены снижение работо-способности наступает раньше и развивается сильнее в связи с более глубоким утомлением.

Для динамики работоспособности человека на протяжении суток, недели характерна та же закономерность, что и для работоспособности в течение смены. В различное время суток организм человека по-разному реагирует на физическую и нервно-психическую нагрузку. В соответствии с суточным циклом работоспособности наивысший ее уровень отмечается в утренние и дневные часы: с 8 до 12 часов первой половины дня и с 14 до 16 часов второй. В вечерние часы работоспо-собность понижается, достигая своего минимума ночью.

В течение недели работоспособность человека не является стабильной величиной, а подвержена определенным изменениям. В первые дни недели работоспособность постепенно увеличивается в связи с постепенным вхождением в работу. Достигая наивысшего уровня на третий день, работоспособность постепенно снижается, резко падая к последнему дню рабочей недели.

Режимы труда и отдыха должны учитывать особенности изменения работоспособности. Если время работы будет совпадать с периодами наивысшей работоспособности, то работник сможет выпол-нить максимум работы при минимальном расходовании энергии и минимальном утомлении.

Утомление — временное состояние органа или целого организма, характеризующееся снижением его работоспособности в результате длительной или чрезмерной нагрузки.

Утомление представляет собой обратимое физиологическое состояние. Если работоспособность не восстанавливается к началу следующего периода работы, утомление может переходить в переутомление — более стойкое снижение работоспособности, которое может привести к снижению иммунитета и развитию различных заболеваний. Утомление и переутомление могут быть причиной повышенного травматизма на производстве.

Физиологические основы построения режимов труда и отдыха

Разработка режима труда и отдыха основана на решении следующих вопросов: когда должны начинаться перерывы и сколько; какой продолжительности должен быть каждый; каково содержание отдыха.

Динамика работоспособности человека - это научная основа разработки рационального режима труда и отдыха. Физиологами установлено, что работоспособность - величина переменная и связано это с изменениями характера протекания физиологических и психологических функций в организме. Высокая работоспособность при любом виде деятельности обеспечивается только в том случае, когда трудовой ритм совпадает с естественной периодичностью суточного ритма физиологических функций организма. В связи с установившейся суточной периодикой жизнедеятельности в различные отрезки времени организм человека неодинаково реагирует на физическую и нервно-психическую нагрузку, его работоспособность и производительность труда в течение суток подвержены определенным колебаниям. В соответствии с суточным циклом наивысший уровень работоспособности отмечается в утренние и дневные часы - с 8 до 20 часов. Минимальная работоспособность - в ночные часы. Особенно неблагоприятен промежуток от 1 до 3 - 4 часов ночи.

Работоспособность человека в течение рабочей смены характеризуется фазным развитием. Основными фазами являются:

• Фаза врабатывания, или нарастающей работоспособности. В течение этого периода происходит перестройка физиологических функций от предшествующего вида деятельности человека к производственной. В зависимости от характера труда и индивидуальных особенностей эта фаза длится от нескольких минут до 1,5 часа.

• Фаза устойчивой высокой работоспособности. Для нее характерно, что в организме человека устанавливается относительная стабильность или даже некоторое снижение напряженности физиологических функций. Это состояние сочетается с высокими трудовыми показателями (увеличение выработки, уменьшение брака, снижение затрат рабочего времени на выполнение операций, сокращение простоев оборудования, ошибочных действий). В зависимости от степени тяжести труда фаза устойчивой работоспособности может удерживаться в течение 2 - 2,5 и более часов.

• Фаза развития утомления и связанного с этим падения работоспособности длится от нескольких минут до 1 - 1,5 часа и характеризуется ухудшением функционального состояния организма и технико-экономических показателей его трудовой деятельности.

Динамика работоспособности человека за смену, графически представляет собой кривую, нарастающую в первые часы, проходящую затем на достигнутом высоком уровне и убывающую к обеденному перерыву. Описанные фазы работоспособности повторяются и после обеда. При этом фаза врабатывания протекает быстрее, а фаза устойчивой работоспособности ниже по уровню и менее длительна, чем до обеда. Во второй половине смены снижение работоспособности наступает раньше и развивается сильнее в связи с более глубоким утомлением.

Для динамики работоспособности человека на протяжении суток характерна та же закономерность, что и для работоспособности в течение смены. В различное время суток организм человека по разному реагирует на физическую и нервно-психическую нагрузку. В соответствии с суточным циклом работоспособности, наивысший ее уровень отмечается в утренние и дневные часы: с 8 до 12 часов первой половины дня, и с 14 до 17 часов второй. В вечерние часы работоспособность понижается достигая своего минимума ночью.

В дневное время наименьшая работоспособность, как правило, отмечается в период между 12 и 14 часами, а в ночное время - с 3 до 4 часов.

При построении недельных режимов труда и отдыха следует исходить из того, что работоспособность человека не является стабильной величиной в течение недели, а подвержена определенным изменениям. В первые дни недели работоспособность постепенно увеличивается в связи с постепенным вхождением в работу.

Достигая наивысшего уровня на третий день, работоспособность постепенно снижается, резко падая к последнему дню рабочей недели. В зависимости от характера и степени тяжести труда, колебания недельной работоспособности бывают большими или меньшими.

Основываясь на знании изменений недельной кривой работоспособности, можно решать ряд практических вопросов. Характер кривой недельной работоспособности служит обоснованием целесообразности установления рабочего периода продолжительностью не более шести дней.

При пятидневной рабочей неделе с двумя выходными днями в субботу и воскресенье характер изменений работоспособности сохраняется. Однако в связи с двухдневным перерывом в работе может происходить некоторое нарушение динамического стереотипа, и период врабатывания в начале недели может быть более значительным.

В годовом цикле, как правило, наиболее высокая работоспособность наблюдается в середине зимы, а в жаркое время года она снижается.

Годовые режимы труда и отдыха предусматривают рациональное чередование работы с периодами длительного отдыха. Такой отдых необходим, потому что ежедневный и еженедельный отдых не предотвращает полностью, накопленного утомления. Ежегодный отпуск устанавливается в законодательном порядке. Продолжительность его зависит от тяжести труда, но не может быть менее 15 календарных дней. Отпуск продолжительностью до 24-х дней целесообразно использовать единовременно, а при большей длительности - в два этапа.

В соответствии с естественным суточным ритмом природных процессов, может осуществляться и порядок чередования смен: утренняя, вечерняя, ночная. Однако, при этом нужно учитывать, что за ночной сменой обязательно должен следовать выходной. Иначе, такое чередование смен, может приводить к тому, что работник, отработав ночную смену, должен сразу же выходить в утреннюю, т.е. должен непрерывно работать две смены, что естественно не допустимо. На ряде предприятий, широко использующих труд женщин, хорошо зарекомендовал себя обратный порядок чередования смен, который, во-первых, позволяет исключить возможность выхода работника подряд в две смены, и во-вторых, позволяет удлинить еженедельный отдых (выходной) после ночной смены: бригада из ночной смены заступает на работу в вечернюю, а потом в утреннюю смену.

Разрабатывать новые режимы труда и отдыха и совершенствовать существующие, следует исходя из особенностей изменения работоспособности. Если время работы будет совпадать с периодами наивысшей работоспособности, от работник сможет выполнить максимум работы при минимальном расходовании энергии и минимальном утомлении.

На развитие утомления влияет:

ухудшение кровоснабжения мышц;

угнетение активности ферментов;

изменения рецепторов и сократительных структур мышцы;

нарушение гормональной функции эндокринного аппарата;

кислородное голодание тканей.

Снижение во время работы интенсивности деятельности вегетативных систем, и в частности желез внутренней секреции, во многих случаях является не результатом полного исчерпывания источников энергии, а имеет предупредительный характер, предохраняя организм от дальнейшего истощения.

Различают четыре основных вида утомления:

1) умственное (например, при игре в шахматы);

2) сенсорное (например, у спортсменов-стрелков при напряженной функции анализаторов);

3) эмоциональное (эмоции – неразлучные спутники спортивной деятельности);

4) физическое (в результате напряженной мышечной деятельности).

Физическое утомление многогранно. Нагрузки могут быть статистические и динамические. Выполняемые упражнения различаются по мощности. Движения бывают циклического и ациклического характера. Отсюда и причины возникновения утомления будут различны.

При динамической работе наблюдается постоянное чередование сокращения и расслабления мышц, а следовательно, возбуждения и торможения нервных клеток, поэтому утомление возникает спустя некоторое время.

Статистические усилия характеризуются быстро наступающим утомлением. В данном случае утомление обуславливается непрерывным и интенсивным потоком импульсов от мышц, находящихся в постоянном напряжении.

В зависимости от числа мышц, участвующих в работе, физическое утомление разделяют на три вида:

1) локальное;

2) региональное;

3) глобальное.

Известно, что мышечная деятельность связана с образованием и расходом энергии. В качестве основного поставщика энергии выступает АТФ (аденозинтрифосфорная кислота). Так как ее запасы невелики, продолжение деятельности возможно только за счет постоянно происходящего ресинтеза.

В зависимости от интенсивности выполняемой работы ресинтез может осуществляться благодаря анаэробным и аэробным реакциям. Реакции, совершающиеся в безкислородной среде получили название анаэробных. Они является энергетически более эффективными по сравнению с аэробными.

К анаэробным реакциям относят:

-       креатинфосфокиназную реакцию, связанную с расщеплением креатинфосфата;

-       гликолиз – расщепление гликогена до молочной кислоты.

Утомление проявляется:

в сдваивании дыхательных циклов на один цикл движения (при гребле, плавании);

в притормаживании или временном прекращении дыхательных движений (при выполнении силовых упражнений);

в нарушении согласованности между дыханием и движением;

в более выраженных колебаниях продолжительности двигательных и дыхательных циклов.

Показатели, сигнализирующие о приближении утомления:

1)   увеличение числа ошибок и брака как результат расстройства координации в поведении;

2)   неспособность к созданию и усвоению новых, полезных навыков;

3)   расстройство старых автоматических навыков.

Одно из проявлений дискоординации функции в период утомления – увеличение энергетических трат на единицу произведенной работы как следствие повышения физиологической стоимости работы.

Начальную стадию развития утомления можно разделить на три фазы:

1)                фаза простого преодоления чувства усталости, когда нет необходимости в компенсаторных изменениях;

2)                фаза деэкономизации работы (включаются дополнительные моторные единицы);

3)                фаза двигательной компенсации утомления.

На начальном этапе развития утомления снижение силы мышечных сокращений может быть восполнено увеличением темпа движений.

Устранить утомление возможно, повысив уровень общей и специализированной тренированности организма, оптимизировав его физическую, умственную и эмоциональную активность.

Профилактике и отдалению умственного утомления способствует мобилизация тех сторон психической активности и двигательной деятельности, которые не связаны с теми, что привели к утомлению. Необходимо активно отдыхать, переключаться на другие виды деятельности, использовать арсенал средств восстановления.

Восстановление – процесс, происходящий в организме после прекращения работы и заключающийся в постепенном переходе физиологических и биохимических функций к исходному состоянию. Время, в течение которого происходит восстановление физиологического статуса после выполнения определенной работы, называют восстановительным периодом. Следует помнить, что в организме как во время работы, так и в предрабочем и послерабочем покое, на всех уровнях его жизнедеятельности непрерывно происходят взаимосвязанные процессы расхода и восстановления функциональных, структурных и регуляторных резервов. Во время работы процессы диссимиляции преобладают над ассимиляцией и тем больше, чем значительнее интенсивность работы и меньше готовность организма к ее выполнению

Мышечное расслабление рассматривают как выражение тормозного процесса соответствующих структур центральной нервной системы. При этом в нервных центрах происходит активация восстановительных процессов, и это обеспечивает отдых в ходе деятельности. Наоборот, при неполном расслаблении мышц происходит излишняя трата энергии, что приводит к более быстрому развитию утомления.

Характер мышечного расслабления зависит:

1) от скорости выполнения движений – с увеличением скорости движений способность к расслаблению ухудшается;

2) от величины произведенной работы – в условиях развивающегося утомления расслабление становится менее полным;

3) от степени овладения двигательным навыком – для ранних этапов освоения движений характерна излишняя напряженность, которая в дальнейшем, по мере спортивного совершенствования, исчезает.

В восстановительном периоде преобладают процессы ассимиляций, а восстановление энергетических ресурсов происходит с превышением исходного уровня (сверхвосстановление, или суперкомпенсация). Это имеет огромное значение для повышения тренированности организма и его физиологических систем, обеспечивающих повышение работоспособности.

Различают раннюю и позднюю фазу восстановления. Ранняя фаза заканчивается через несколько минут после легкой работы, после тяжелой – через несколько часов; поздние фазы восстановления могут длиться до нескольких суток.

Утомление сопровождается фазой пониженной работоспособности, а спустя какое-то время может смениться фазой повышенной работоспособности. Длительность этих фаз зависит от степени тренированности организма, а также от выполняемой работы.

Функции различных систем организма восстанавливаются не одновременно. К примеру, после длительного бега первой возвращается к исходным параметрам функция внешнего дыхания (частота и глубина); через несколько часов стабилизируется частота сердечных сокращений и артериальное давление; показатели же сенсомоторных реакций возвращаются к исходному уровню спустя сутки и более; у марафонцев основной обмен восстанавливается спустя трое суток после пробега.

Рационально сочетать нагрузки и отдых необходимо для того, чтобы сохранить и развить активность восстановительных процессов. Дополнительными средствами восстановления могут быть факторы гигиены, питания, массаж, биологически активные вещества (витамины). Главный критерий положительной динамики восстановительных процессов – готовность к повторной деятельности, а наиболее объективным показателем восстановления работоспособности служит максимальный объем повторной работы.

26. Понятие о биологических ритмах человека. Возможности биоритмологической адаптации человека.