Билет 40
К боевой хирургической патологии относятся огнестрельные и неогнестрельные травмы, поражения различными видами оружия массового поражения, которые определяются как боевая хирургическая травма, а также заболевания хирургического профиля (острые заболевания органов живота, острые гнойно-инфекционные заболевания и др.Раненые, пораженные и больные военнослужащие являются составными частями военно-медицинской категории, определяемой как санитарные потери хирургического профиля. 1) раненый — военнослужащий, получивший огнестрельную либо неогнестрельную травму; пораженный — военнослужащий, получивший поражение в результате воздействия ядерного, термического, химического или биологического оружия; больной — военнослужащий, у которого возникло заболевание хирургического профиля. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачей приема, сортировки раненых, оказания им медицинской помощи, подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней и лечения. Этапами медицинской эвакуации являются: медицинский пункт батальона (если он развертывается для оказания помощи раненым), медицинский пункт полка (медицинская рота бригады, полка), отдельный медицинский батальон дивизии (отдельный медицинский отряд, отдельный медицинский отряд специального назначения), военные лечебные учреждения — военные полевые госпитали госпитальных баз, тыловые госпитали Министерства здравоохранения и социального развития России. Учитывая вероятность поступления на этапы медицинской эвакуации раненых в количестве, превышающем их пропускную способность, выделяются различные объемы медицинской помощи. Например, первая врачебная помощь может оказываться в полном объеме (т. е. всем раненым, нуждающимся в ней) или по неотложным показаниям (т. е. только тем раненым, которые в ней нуждаются для спасения жизни). Не только объем, но даже и вид медицинской помощи, оказываемой на том или ином этапе эвакуации, может быть изменен в зависимости от конкретных условий боевой обстановки, величины санитарных потерь, обеспеченности медицинской службы силами и средствами, возможности дальнейшей беспрепятственной эвакуации раненых (маневр объемом и видом медицинской помощи). Увеличение пропускной способности этапов медицинской эвакуации в условиях массового поступления раненых достигается применением стандартных схем оказания медицинской помощи и четкой организацией бригадно-поточного метода работы персонала всех функциональных подразделений. Мероприятия, являются стандартизованными, а именно: прием и размещение, медицинская сортировка, оказание соответствующей медицинской помощи всем нуждающимся в порядке очередности, подготовка к дальнейшей эвакуации.
Билет 41
Военно-полевая хирургия — это составная часть военной медицины и раздел хирургии, изучающий организацию оказания хирургической помощи раненым на войне, современную боевую патологию и особенности лечения раненых в зависимости от характера боевых действий. Таким образом, содержанием предмета военно-полевой хирургии является: Изучение, анализ и разработка новых направлений организации всех видов хирургической помощи раненым и пораженным в военных условиях раз личного масштаба. 2. Анализ и изучение современной боевой хирургической патологии. 3. Разработка комплектов медицинского имущества и оснащения для оказания хирургической помощи в полевых условиях. Кроме того, анализ, изучение и внедрение в практику военно-полевой хирургии передовых достижений современной медицинской науки и техникиВклад Н. И. Пирогова в военно-полевую хирургию выявил основные особенности военно-полевой хирургии по сравнению с хирургией мирного времени. Определением войны как «травматической эпидемии» Пирогов дал четкое представление о масштабе лечебно-эвакуационных мероприятий на войне и выдвинул на первый план в военно-полевой хирургии значение вопросов организации медицинского обеспечения войск. Главным инструментом считал медицинскую сортировку с определением тяжести ранений и очередности оказания помощи. Пирогов впервые применил на войне наркоз. Он широко внедрил гипсовую повязку для лечения огнестрельных переломов костей у раненых и на этом основании сформулировал идею «сберегательного лечения» взамен господствовавшего в то время мнения о необходимости ранних ампутаций конечностей. Пирогов дал подробные рекомендации по применению временной и окончательной остановки кровотечения у раненых. Он привлек к оказанию помощи раненым на войне женщин, положив тем самым начало институту медицинских сестер. Его описание травматического шока стало классическим и упоминается во всех современных руководствах. инфекционный характер гнойных осложнений у раненых, связанных с болезнетворными органическими агентами («миазмами»), Пирогов предложил конкретные меры профилактики и лечения — систему «рассеивания раненых на войне». Наркоз, введенный в практику американским врачом Уильямом Мортоном (1846 г.) и впервые примененный на войне Н. И. Пироговым (1847 г.), а также антисептический метод лечения ран с использованием карболовой кислоты, предложенный английским хирургом Джозефом Листером (1867 г.), значительно расширили возможности военно-полевой хирургии. Антисептический метод был впервые применен на русско-турецкой войне (1877-1878 гг.) российскими хирургами К. К. Репером и Н. В. Склифосовским, что позволило им широко использовать первичную хирургическую обработку ран. В 1941 году были изданы первые «Указания по военно-полевой хирургии», которые явились официальным документом по организации хирургической помощи и лечению раненых на войне. В ходе войны были внесены усовершенствования во все разделы военно-полевой хирургии. Уточнены показания для первичной и вторичной хирургической обработки ран, а также для наложения первичного шва, разработана техника закрытия ран вторичными швами. Большое внимание во время войны было уделено проблеме травматического шока у раненых. На фронте работали специальные противошоковые бригады и группы по изучению шока у ранены). При лечении шока и кровопотери широко применялось переливание крови и кровезаменителей. В стране была создана служба крови для обеспечения раненых. Для профилактики шока использовались новокаиновые блокады и местная анестезия методом «ползучего инфильтрата» по А. В. Вишневскому. Применение транспортной иммобилизации и лечебных гипсовых повязок улучшило результаты лечения огнестрельных переломов костей конечностей. Система этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению, действовавшая во время Великой Отечественной войны, продемонстрировала высокую эффективность и стала основой организации лечения раненых на войне .Структура санитарных потерь но виду повреждений зависит от масштабов боевых действий и характера применяемого оружия . В структуре санитарных потерь по локализации во всех войнах преобладают ранения конечностей (табл. 2.2). Изменения структуры санитарных потерь по локализации ранений в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах по сравнению с Великой Отечественной войной сводятся в основном к увеличению числа раненных в голову (в 1,5—2 раза) и в живот (в 2—3 раза). Имеет значение также ранняя авиамедицинская эвакуация, позволяющая доставлять в лечебные учреждения более тяжелых раненых, прежде погибавших на поле боя.Таким образом, основными особенностями санитарных потерь хирургического профиля в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах по сравнению с периодом Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. являются уменьшение их обшей численности с возрастанием доли небоевых потерь, а также изменение структуры по локализации ранений с увеличением их тяжести.