Асфиксия новорожденных
.pdf
Лекарственная терапия
•Адреналин 1:10 000 (0,1 мг/мл).
•Физиологический раствор.
•Гидрокарбонат натрия 4% при доказанном метаболическом ацидозе
Для адреналина предпочтителен внутривенный путь введения 0,1-0,3 мл/кг.
Эффективность и безопасность эндотрахеального введения недостаточно изучены.
При эндотрахеальном введении доза адреналина в 3 раза выше (0,3-1 мл/кг).
При гиповолемии или кровопотери – физ.р-р 1020 мл/кг
Окончание реанимационных мероприятий
•Реанимация эффективна (удалось восстановить сердечный ритм с ЧСС > 100 в минуту) – транспортировка в ПИТ.
•Реанимация неэффективна (отсутствие сердечной деятельности в течение 10 минут от начала реанимационных мероприятий) – мероприятия прекратить.
Особенности реанимации у недоношенных
•Профилактика гипотермии: при сроке гестации < 28 недель – заворачивать в пластиковую пеленку, обсушивание кожи не проводится.
•Респираторная терапия – ранний PEEP/CPAP – с первых минут жизни, до 32 нед. гестации - 21% кислород, при сатур.<80 % к 5 мин.-на 10-20% в мин, но не более 93% .
•При ИВЛ, <28 нед.-30-40% кислород, >28 нед.- воздух
•Профилактическое введение сурфактанта 100 мг/кг.
•Мониторинг параметров ИВЛ, FiO2, ЧСС, SpO2.
Методическое письмо «Первичная и реанимационная помощь
новорожденным детям» доступно на сайте ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
имени академика В.И. Кулакова» Росздрава
http://ncagip.ru/forexperts/neonatology/
Принципы интенсивной терапии новорожденных детей
•Раннее и целесообразное назначение АБТ, «иммунной поддержки» организма (амоксиклав, меронем при аспирации мекония)
•Интегрированный и унифицированный подход для обеспечения преемственности терапии (интенсивной, реабилитационной)
•Этические аспекты и вопросы деонтологиисемейно ориентированная и индивидуализированная помощь: уважение системы ценностей и выбора больного и его близких, их права на участие в принятии решений
•Адекватная реабилитационная терапия и диспансеризация детей, перенесших критические состояния
О важности семейно - ориентированной ИТ новорожденных
4 главных принципа:
•Уважение достоинства больного и его близких, их мнений и предпочтений
•Информирование больного и его близких как полноправных участников лечебного процесса (а не посетителей)
•Партнерство
•Сотрудничество мед. работников и администрации с близкими при выборе стратегии и разработке программы лечения и реабилитации
Условия, способствующие развитию новорожденного, нуждающегося в ИТ
Понимание потребностей ребенка от удовлетворения которых зависит его развитие:
-создание комфортных условий,
-сотрудничество с родителями, укрепление их привязанностей к ребенку,
-использование естественных успокаивающих и саморегулирующих факторов
-укладка по средней линии во флексорной позе, пеленание, иммитирующее ограниченное пространство в матке,
-проведение нескольких манипуляций по уходу в один и тот же промежуток времени Ключевые моменты: улучшение оксигенации; питание,
достаточное для прибавки м.т.; поддержание развития мозга и психики; предупреждение деформаций скелета и мышц; сокращение продолжительности госпитализации
Терапия постасфиксических
|
состояний |
При |
АД – инотропная, кардиотоническая поддержка |
(допамин 4 - 6-10 мкг/кг/мин, добутрекс 5 -10 мкг/кг/мин) |
|
При |
вязкости крови – увеличение темпа введения |
жидкости
NB! Гидрокарбонат натрия при рН <7,2
Доза = (ВЕ – 5)* М тела/3; 2 мэкв/кг или 4 мл/кг 4% р-ра, не быстрее, чем за 2 мин.
Проведение ощелачивающей терапии абсолютно показана при КОС артериальной крови:
рН<7,2 и ВЕ<-10, при условии рС02 <=45 мм рт. ст. (последнее в большинстве случаев достигается при помощи ИВЛ)
Литература:
1.Базовая помощь новорожденному - международный опыт (Серия "Библиотека врача-специалиста") Под ред. Н.Н. Володина, Г.Т. Сухих; науч. ред. Е.Н. Байбарина, И.И. Рюмина. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008 г., 208 с.
2.Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. - М.: Триада-Х, 2001. - 640 с.
3.Методическое письмо «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» N 15-4/10/2-3204 от 21 апреля 2010 г. Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
4.Новорожденные высокого риска. Под ред. В.И.Кулакова, Ю.И.Барашнева, М: ГЭОТАР-Медиа 2006; 528 с.
5.Пальчик А. Б., Шабалов Н. П. Гипоксически - ишемическая энцефалопатия новорожденных. Издание 2-е, испр. и доп.– Москва. МЕДпресс-информ, 2009. – 256 с.: ил.
6.Последовательность выполнения основных манипуляций в неонатологической практике / Под ред. А.Д.Царегородцева. — М.: НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, 2002. — 28 с.
7.Реанимация новорожденных // Учебник реанимации новорожденных. 6-е изд. / Под ред. J.Kattwinkel. Американская академия педиатрии, Американская кардиологическая ассоциация. Пер. с англ. — Москва, 2012.
С благодарностью за внимание !