Желтухи новорождённых
.pdf
СОДЕРЖАНИЕ НЕПРЯМОГО БИЛИРУБИНА (мкмоль/л) |
|||
У НОВОРОЖДЕННЫХ С ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЕЙ |
|||
НА ФОНЕ ЭЛЬКАРА (100 мг/кг сутки в течение месяца) |
|||
Петров В.И., Ледяев М.Я., Заячникова Т.Е., 2002 |
|||
250 |
|
|
|
200 |
|
|
|
150 |
|
125 |
*- p<0.05 |
|
|
||
100 |
|
|
|
|
|
35* |
|
50 |
|
|
Элькар |
|
|
|
|
|
|
|
Контроль |
0 |
|
|
|
3-и сутки |
5-е сутки |
7-е сутки |
|
Фенобарбитал
только при выраженном нарушении
конъюгации (синдромы Криглера –
Наджара, Жильбера).
В первый день терапии фенобарбитал
назначают перорально в дозе 10 мг/кг/сут
(разделить на три приема) и далее – по 3,5-5 мг/кг/сут.
Синдром холестаза у
новорожденных
Лабораторное подтверждение синдрома холестаза
повышение прямой фракции билирубина
более чем на 15-20% от уровня общего,
увеличение концентраций холестерина, бета-липопротеидов (β-ЛПД), желчных
кислот (ЖК),
повышение уровня ферментов щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-
глутаминтрансферазы (ГГТ).
Холестатическая неонатальная болезнь
печени (D.Kelly, 2002)
Холестаз – снижение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за патологического процесса от гепатоцита до Фатерова сосочка – «светлый» стул, темная моча (повышение прямого билирубина, желчных кислот, холестерола)
Холестаз ≠ обструктивная желтуха – при холестазе механическая блокада может отсутствовать; структурные и функциональные повреждения гепатобилиарной системы 
вирусные инфекции, метаболические нарушения, токсические инсульты.
Последствия дефицита желчи при хроническом холестазе
Неонатальный холестаз, обусловленный внепеченочными причинами.
гипоксия или ишемия гепатобилиарной системы,
гипоперфузия желудочно-кишечного тракта,
стойкая гипогликемия,
метаболический ацидоз
застойная сердечно-сосудистой недостаточностью.
ГБН
длительное полное парентеральное питание
!!! Терапия основного заболевания
неонатальный холестаз
Нарушение экскреторной функции
гепатобилиарной системы
Внепеченочный
Внутрипеченочный
Печеночные причины холестаза
Билиарная атрезия – 25 %
Неонатальный гепатит с установленной
причиной – 45,5 %
Идиопатический неонатальный гепатит –
19,7 %
Клинические особенности механических желтух
желтушное окрашивание кожи с зеленоватым оттенком
увеличение и уплотнение печени, реже - селезенки
темная моча, обесцвеченный стул
высокий уровень ПБ (более 15-20% от уровня общего билирубина), повышение ГГТ, ЩФ, холестерина и других маркеров холестаза
отсроченное, умеренное повышение АЛТ, АСТ, АЛТ/АСТ≤1.
Отсутствие нарушений синтетической функции печени (нормальные концентрации в сыворотке крови альбумина, фибриногена, ПТИ>80%).