Желтухи новорождённых
.pdf
Рабочая классификация желтух
гемолитические,
конъюгационные,
механические,
печеночные.
Объем дополнительного обследования при
желтушном синдроме
1. Лабораторные исследования:
Общий билирубин и фракции (прямой билирубин = конъюгированный,
непрямой билирубин = неконъюгированный, общий минус прямой = непрямая фракция)
Гемоглобин и гематокрит
Мазок периферической крови
Подсчет ретикулоцитов
Определение группы крови и резус-фактора матери и ребенка
Поиск нерегулярных антител в сыворотке матери
Прямая проба Кумбса
Определение уровня альбумина
Тесты для оценки функции печени (АЛТ, АСТ, ЩФ, протромбиновый индекс, АКТ)
Определение титра антител к возбудителям ВУИ
Другие лабораторные тесты (подсчет тромбоцитов, лейкоцитов,
осмотическая стойкость эритроцитов, уровень Т4 и ТТГ)
Объем дополнительного обследования при желтушном синдроме
2. Радиологическое исследование:
Радиоизотопное исследование гепатобилиарной системы (гепатобилиарная сцинтиграфия)
Ультразвуковое исследование.
3.Другие методы исследования (если выше перечисленные тесты не позволяют поставить диагноз):
Зондирование двенадцатиперстной кишки
Чрескожная биопсия печени
Диагностическая лапаротомия
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ ЖЕЛТУХИ
Гемолитическая болезнь новорожденных
Клинические критерии:
Динамика желтухи
появляется в первые 24 часа после рождения (обычно - первые 12 часов);
нарастает в течение первых 3-5 дней жизни;
начинает угасать с конца первой-начала второй недели жизни;
исчезает к концу третьей недели жизни.
Гемолитическая болезнь новорожденных
Особенности клинической картины
кожные покровы при АВ0-конфликте, как правило, ярко желтые, при Rh-конфликте могут иметь лимонный оттенок (желтуха на бледном фоне),
общее состояние ребенка зависит от выраженности гемолиза и степени гипербилирубинемии (от удовлетворительного до тяжелого)
в первые часы и дни жизни, как правило, отмечается увеличения размеров печени и селезенки;
обычно - нормальная окраска кала и мочи, на фоне фототерапии может быть зеленая окраска стула и кратковременное потемнение мочи.
Гемолитическая болезнь новорожденных
Лабораторные критерии:
максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови: >> 256 мкмоль/л у доношенных, >>171 мкмоль/л у недоношенных;
общий билирубин крови повышается преимущественно за счет непрямой фракции,
относительная доля прямой фракции составляет менее
20%;
снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и повышение количества ретикулоцитов в клинических анализах крови в течение 1-й недели жизни.
КОНЪЮГАЦИОННЫЕ
ЖЕЛТУХИ
Клинические критерии:
Динамика желтухи
появляется обычно не ранее 24 часов после
рождения;
продолжает нарастать после 4-х суток
жизни;
не угасает до конца 3-й недели жизни;
Особенности клинической картины
кожные покровы имеют оранжевый
оттенок,
общее состояние ребенка обычно - удовлетворительное; при выраженной
гипербилирубинемии - может ухудшаться.
нет увеличения размеров печени и селезенки;
обычная окраска кала и мочи.