- •Классификация пневмонии в соответствии с Международной классификацией болезней, травм, причин смерти х пересмотра. (1992 г.)
- •Классификация нозокоминальной пневмония (по Чучалину а.Г. И соавт., 2005)
- •Шкала клинической оценки инфекций легких (cpic) [Pugin j. Et al., 1991].
- •Классификация пневмонии по Wunderink r.G., Mutlu g.M,, 2006]
- •Параметры прогностической шкалы curb-65/crb-65 для внебольничной пневмонии
- •Степени тяжести пневмоний (н.С.Молчанов)
- •Критерии тяжести пневмоний:
- •Балльная система для оценки факторов риска при внебольничной пневмонии (Fine m.J., 1997 г.)
- •Категории риска и клинический профиль больных с внебольничной пневмонией в соответствии со шкалой Fine (m.Fine,1997 г.)
- •Острый бронхит Классификация (мкб, х пересмотр, 1992 г.)
- •Хронический бронхит Классификация (мкб, х пересмотр, 1992 г.)
- •Классификация хронического бронхита (а.Н.Кокосов, 1998 г.)
- •Классификация (мкб, х пересмотр, 1992 г.)
- •Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при хобл, основанная на постбронходилятационном офв1 (gold, 2011 г.):
- •Бронхиальная астма Классификация по мкб х пересмотр, воз, 1992 г.):
- •Классификация по этиопатогенетическому принципу (воз, 1993 г.):
- •Классификация ба по степени тяжести (Международная рабочая группа по риску и безопасности противоастматической терапии, 1994 г.): на основании клинической картины до начала терапии
- •Вопросы, позволяющие заподозрить ба:
- •Тяжелая бронхиальная астма Терминология.
- •Астматический статус
- •Классификация астматического статуса (г.Б.Федосеев, 2001 г.):
- •Эмфизема легких Классификация (мкб, х пересмотр, воз, 1992 г.)
- •Классификация эмфиземы легких (н.В.Путов, 1984 г.):
- •Плевриты Классификация (мкб, х пересмотр, воз, 1992 г.):
- •Классификация плеврита (н.В.Путов, 1984):
- •Пневматоракс Классификация (мкб, х пересмотр, 1992 г.)
- •Классификация пневмоторакса (с.А.Сан, 1986 г.):
- •Спонтанный пневмоторакс.
- •Травматический пневмоторакс
- •Классификация бронхоэктазов (бэ) (н.В.Путов, 1984 г.): Анатомическая
- •Патоморфологическая
- •Этиопатогенетическая
- •Фаза течения
- •Осложнения
- •Диагностические критерии:
- •Классификация бэ с учетом этиологии (Thurlbeck w. M., 1995):
- •Классификация бронхоэктатической болезни (н.В.Путов, 1984):
- •Муковисцидоз Классификация (мкб, х пересмотр, воз, 1992 г.)
- •Классификация муковисцидоза (т.Е.Гембицкая, 2000 г.):
- •Диссеминированные процессы в легких Классификация (мкб, х пересмотр, воз, 1992 г.):
- •Классификация диссеминированных процессов в легких (м.М.Илькович, а.Н.Кокосов, 1984):
- •Пневмокониоз Классификация (мкб, х пересмотр, 1992г.)
- •Клинико-рентгенологическая характеристика
- •Саркоидоз органов дыхания Классификация (мкб, х пересмотр, воз, 1992 г.):
- •Классификация саркоидоза (а.Е.Рабухин, 1975 г.)
- •Пороки развития легких
- •(Дисплазии)
- •Классификация пороков развития легких (дисплазии)
- •(Н.В.Путов, г.Б.Федосеев, 1984):
- •Дыхательная недостаточность Классификация (мкб, х пересмотр, воз, 1992 г.):
- •Классификация дыхательной недостаточности (с.Н. Авдеев, 2002 г.) По типу нарушения вентиляционной функции легких
- •Патогенетическая классификация:
- •По типу развития функциональных нарушений
- •По степени тяжести в момент обострения болезни
- •Стадии (отражают динамику в процессе прогрессирования):
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Клиническая классификация (а.П.Зильбер, 1990):
- •Классификация гипоксемии (м.К.Сайкс и др., 1974):
- •Хроническое легочное сердце Классификация (мкб, х пересмотр, 1992 г.)
- •Критерии легочной гипертензии:
- •По характеру течения:
- •Заболевания с развитием хронического легочного сердца (на основе рекомендаций воз, 1960 г.)
- •Классификация легочного сердца (б.Е.Вотчал, 1964 г.)
- •Критерии диагностики:
- •Классификация легочной гипертензии (н.Р.Палеев,1986 г.):
- •В.П.Сильвестров (1986 г.) выделил 4 фк (функциональных класса):
- •Тромбоэмболия легочной артерии Классификация (мкб, х пересмотр, воз, 1992 г.):
- •Критерии диагностики:
- •Классификация тэла (Европейское кардиологическое общество, 1978 г.):
Степени тяжести пневмоний (н.С.Молчанов)
Легкие
Средней тяжести
Тяжелые
Крайне тяжелые
Критерии тяжести пневмоний:
Легкая пневмония:
Частота дыхания менее 25 в минуту, частота пульса менее 90 в минуту. Поражены 1-2 сегмента или доля, интоксикация не выражена, температура тела до 38С.
2. Средней степени:
Частота дыхания более 25 в минуту, частота пульса около 100 в минуту. Температура тела до 39С, умеренно выражена интоксикация, нет осложнений. Поражение в пределах доли.
3. Тяжелая пневмония:
Частота дыхания более 30 в минуту, частота пульса более 110 в минуту. Температура тела более 39С, выраженная интоксикация с адинамией, респираторными и гемодинамическими нарушениями, возможны осложнения (плеврит, миокардит и др.), но не представляющие непосредственную угрозу жизни больного.
4. Крайне тяжелая:
Резко выраженная интоксикация с церебральными и неврологическими расстройствами (острый психоз, сопор, расстройства ритма дыхания, менингеальные симптомы и др.), тяжелая с рецидивирующим течением сосудистая и сердечно-сосудистая недостаточность, частота дыхания более 30 в минуту, частота пульса более 110 в минуту, коллапс, отек легких, гипоксия и другие осложнения. В легких, как правило, обнаруживается массивная зона инфильтрации, возможно с деструкцией.
Балльная система для оценки факторов риска при внебольничной пневмонии (Fine m.J., 1997 г.)
|
Характеристика |
Баллы |
|
Демографические факторы | |
|
Возраст: мужчины Возраст: женщины Пребывание в домах ухода |
Возраст (лет) Возраст – минус10 + 10 |
|
Сопутствующие заболевания | |
|
Опухоли Заболевания печени Застойная сердечная недостаточность Цереброваскулярная болезнь Заболевания почек |
+30 +20 +10 +10 +10 |
|
Физикальные признаки | |
|
Нарушения сознания Частота дыхания 30/мин Систолическое АД 90 мм рт.ст. Температура 35 С или 40С Пульс 125/мин |
+ 20 + 20 + 20 + 15 + 10 |
|
Лабораторные и рентгенологические данные | |
|
PH артериальной крови 7,35 Мочевина крови 10,7 Натрий крови 14 ммоль/л Гематокрит 30% Ра кислорода 60 мм рт. Ст. Плевральный выпот
|
+ 30 + 20 + 10 + 10 + 10 + 10
|
Категории риска и клинический профиль больных с внебольничной пневмонией в соответствии со шкалой Fine (m.Fine,1997 г.)
|
Класс |
I |
II |
III |
IV |
V |
|
Число баллов |
- |
70 |
71 – 90 |
91 - 130 |
130 |
|
Летальность, % |
0,1 |
0,6 |
2,8 |
8,5 |
27 |
|
Госпитализация |
амбулаторно |
амбулаторно |
стационар |
стационар |
стационар |
Этиология.
Наиболее часто ВП вызывают следующие возбудители:
- Streptococcus pneumonia (20-60% случаев);
- Mycoplasma pneumonia (5-50% случаев );
-Chlamidia pneumonia (5-15% случаев);
- Haemophilus influenza (3-10% случаев);
- Enterobacteriaceae Klebsiella pneumonia, Esherichia coli и др. (3-10% случаев);
- Staphilococcus aureus (3-10% случаев);
- Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila и др. (редко).
Этиология ВП.
- - Enterobacteriaceae (25-35%);
- P.aeruginosa (25-35%);
- - Staphilococcus aureus (15-35% случаев);
- Анаэробы (обычно в сочетании с грамотрицательными бактериями) (10-30%);
- Haemophilus influenza (10-20% случаев);
- Streptococcus pneumonia (10-20% случаев);
Примеры формулировки диагноза:
Внебольничная (пневмококковая) долевая пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое течение. Осложнения: правосторонний экссудативный плеврит, инфекционно-токсическая почка. Дыхательная недостаточность 2 степени.
Внебольничная (пневмококковая) пневмония с локализацией в S 5,6 слева, среднетяжелое течение. ДН 0ст.
Госпитальная двухсторонняя нижнедолевая пневмония, с деструкцией слева, тяжелое течение, нефрит, гепатит, миокардиодистрофия, подострое легочное сердце, ДН 3 степени.