Ортодонтия Хорошилкина Френкель 3 типа

Клинический пример 1

Типичная форма лица, характерная для мезиоокклюзии - верхняя губа западает, розовая кайма нижней губы утолщена.

Для ортодонтического лечения мезиоокклюзии изготовлен регулятор функций Френкеля III типа.

Достигнуто перекрытие верхними резцами нижних. Лечение продолжено с целью создания места для верхних боковых .резцов;

2О

Клинический пример 2

Клинический пример 3

21

Клинический пример 4

Нормализация формы лица при лечении мезиоокклюзии гнатической разновидности регулятором функций Френкеля III типа: - вверху до лечения, внизу -после его окончания.

Отдалѐнные результаты лечения через 3 года устойчивые.

Модели челюстей до лечения - слева, после лечения - справа,

Контуры, скопированные с боковых телерентгенограмм головы - до лечения (1) и после

Показания к двухэтапному лечению мезиоокклюзии

Регулятор функций Френкеля III типа наиболее показан при гнатических разновидностях мезиоокклюзии е незначительным и умеренным обратным резцовым перекрытием в периодах активного роста челюстей.

При мезиоокклюзии, сочетающейся с привычным смещением нижней челюсти вперѐд и глубоким резцовым перекрытием без наличия сагиттальной щели между резцами, эффективных результатов достигают при применении аппарата Брюкля - пластинки для нижней челюсти с вестибулярной дугой, кламмерами и наклонной плоскостью - одновременно с пользованием подбородочной пращой, шапочкой и внеротовой тягой.

Следует подчеркнуть, что в зависимости от возрастного периода начала ортодонтического лечения мезиоокклюзии, пола пациентов, разновидности патологии и степени ее выраженности не всегда возможно завершить ортодонтическое лечение в процессе активного роста пациентов. Лечение бывает наиболее эффективным перед наступлением пубертатного роста или на его пике.

Следует учитывать, что у девочек основной рост челюстей заканчивается значительно раньше, чем у мальчиков.

У активно растущих пациентов для коррекции роста челюстей при мезиоокклюзии возможно использовать функционально-действующие аппараты, лучшим из которых является регулятор функций Френкеля III типа.

Ф;Я. Хорошилкина (1970, 1999), Ю.М. Малыгин (1971), Л.С. Персии, Л,А. Логинова (1995) отмечали, что нередко пубертатный период наступает раньше или позже среднего срока. Более точные сведения о приближении периода активного роста челюстей получают при изучении костного возраста. Для этого делают рентгенограмму кистей рук и определяют степень оссификации пястных и запястных костей, фаланг пальцев, а также сесамовидных костей.

По данным Ф.Я. Хорошилкиной, Т.Ф. Косыревой, И.Ю. Майчуба, И.В. Токаревича оценка возраста и пола пациентов позволяет планировать ортодонтическое лечение при мезиоокклюзии, нацеленное на модификацию направления роста челюстей в периодах их активного роста, или на достижение зубоальвеолярной компенсации.

Пациентов можно распределить условно на активно растущих и активно не растущих. У пациентов перед началом активного роста челюстей можно модифицировать рост, а после его окончания, завершить лечение зубоальвеолярной компенсацией, по показаниям, с удалением отдельных зубов.

При недостатке места для отдельных зубов при мезиоокклюзии можно частично сошлифовать эмаль с проксимальных поверхностей зубов нижней челюсти, как рекомендует Шеридан (J.J.Sheridan). После сошлифовывания межпроксимальных контактных участков в области коронок премоляров и первых постоянных моляров можно создать место по 3 мм с каждой стороны зубного ряда, то есть в сумме - 6 мм. Автор рекомендует применять избирательное сошлифовывание проксимальных контактных участков эмали с целью ускорения лечения и повышения его эффективности.

23

Двухэтапное лечение мезиоокклюзии

1 ЭТАП - лечение регулятором функций Френкеля III типа до завершения активного роста челюстей.

Если в результате лечения мезиоокклюзии регулятором функций Френкеля III типа не достигают расположения мезиально-щечных бугров первых постоянных моляров верхней челюсти в межбугровой щечной фиссуре моляров нижней челюсти, то для нормализации прикуса применяют второй этап лечения с помощью брекет-систем.

2 ЭТАП - применение несъемных дуговых ортодонтических техник, в частности эджуайз-техники.

Ортодонтическое лечение неправильного положения отдельных зубов целесообразно начинать с исправления неправильной формы зубного ряда верхней челюсти, устранения его сужения. Эджуайз-технику применяют в комплексе с вне- и внутриротовыми приспособлениями: небный расширитель, четырехпетельная небная пружина, губной бампер, лицевая маска и др.

Несъемные ортодонтические аппараты успешно используют для исправления положения зубов, формы зубных рядов и аномалий прикуса. Перемещения зубов достигают за счет упругого силового элемента (дуга из сплава Ti-Ni с эффектом памяти формы и др.). Изменение усилия, приложенного к каждому зубу, регулируется без вмешательства врача (за счет свойств силового элемента). Величина усилия, создаваемого дугой, снижается по мере исправления формы зубного ряда, Брекеты миниатюрны и не вызывают у пациента неудобств в процессе лечения. Средний период ортодонтического лечения зависит от степени выраженности зубочелюстнолицевой аномалии, возраста пациента и многих других условий.

В процессе ортодонтического лечения эджуайз-техникой различных нозологических форм мезиоокклюзии одной из наиболее часто встречающихся ошибок является нарушение последовательности проведения лечебных мероприятий. Лечение состоит из 5 этапов:

1 - нивелирование расположения зубов; 2 - установка продольных осей зубов в правильное положение;

3-устранение промежутков между зубами путем их корпусного перемещения - стягивания;

4 - юстировка положения зубов;

5 - ретенция достигнутых результатов лечения,

После первого этапа переходят ко второму, затем к третьему и т.д., что является дидактическим принципом лечения.

Следует подчеркнуть, что ошибки в процессе лечения нередко обусловлены отсутствием необходимого качества, размеров и формы назубных дуг, выполненных из круглой проволоки соответствующего диаметра, а также прямоугольной проволоки соответствующего сечения. Технические трудности являются одной из причин, затрудняющих последовательность выполнения лечебных мероприятий,

Раннее лечение мезиоокклюзии является профилактикой нарушений функций зубочелюстной системы, стойких нарушений прикуса, деформаций лица и ряда общих заболеваний организма.

24