Восстановление зуба с использованием штифтовых конструкций

Восстановление зуба с использованием штифтовых конструкций при II, IV классе по Black.

Пин (парапульпарный штифт) - тонкий цилиндрический металлический стержень с резьбой или без нее, укрепляемый в твердых тканях зуба, и предназначенный для улучшения фиксации пломбы в полостях II и IV классов, при живой пульпе и сильно разрушенной коронке зуба.

Условия для фиксации парапульпарных штифтов:

• Пин-канал должен располагаться посредине между пульпой зуба и периодонтом.

• Оптимальное расстояние от края зуба 1-1,5 мм

• Расстояние от эмалево-дентинной границы не менее 0,5 мм

• Между пином и пульповой стенкой должен быть промежуток не менее 0,5 мм

• Длина внутридентинной части пина должна быть не менее 2 мм.

• Оптимальное соотношение между длиной внутридентинной и внутрипломбовой частей пина — 1:1.

Количество пинов зависит от степени разрушения коронки зуба:

• При лечении передних зубов для восстановления каждого угла коронки требуется по одному пину

• При восстановлении жевательных зубов один пин должен соответствовать одному отсутствующему жевательному бугру.

• Расстояние между пинами должно быть около 5 мм.

Методика использования парапульпарных штифтов

1. Выравнивание стенки сформированной полости обратноконусным бором

2. Шаровидным бором №1 формирование небольшого углубления в месте предполагаемого расположения пин-канала.

3. Создание самого канала специальным сверлом из углеродистой стали

-предназначено для обработки только дентина

-должно вращаться в наконечнике с малой скоростью(500-1000 об/мин), без вибрации.

-в процессе работы сверло необходимо 1—2 раза очищать от дентинных опилок,

-не следует вводить в пин-канал или выводить из него не вращающееся сверло.

4. Завинчивание штифта в пин-канал - лучше производить вручную.

5.Фиксация пинов на:

- гибридные СИЦ (например, «Vitrebond»)

- светоотверждаемые полимерные прокладочные материалы (например, «Temp Bond NT», Kerr)

Внутриканальный штифт (пост) - цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0,9 мм, имеющий резьбу или ретенционные насечки на корневой части для лучшей фиксации в канале, конфигурацию коронковой части, удобную для введения поста в канал и обеспечивающую надежную ретенцию пломбировочного материала.

Классификация постов:

А) По материалу

1. Анкерные. Состав: сплав золота, платины, титан, латунь и нержавеющая сталь.

2. Стекловолоконный штифт. Состоит из стекловолокна, которое, в отличие от металла, не подвергается коррозии, не изменяет цвет зуба.

3.Углеродоволокнистый штифт. Самый эстетичный вид штифтов. Его эластичный материал позволяет создать целый «комплекс»: зубной штифт, культя и корневой канал.

Б) По способу фиксации

-   с активной фиксацией — имеют винтовую резьбу, предназначены для ввинчивания в канал;

-   с пассивной фиксацией — имеют ретенционные нарезки, фиксируются в канале только за счет цемента.

В) По типу внутриканальной части:

-   цилиндрические;

-   конические;

-   цилиндроконические.

Показания к применению внутриканальных штифтов

• восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть металлокерамическими коронками — в 100% случаев ( т.к. при препарировании зуба удаляется довольно значительный объем твердых тканей, и пост становится основным средством фиксации);

• восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть штампованными или литыми коронками при разрушении коронки более чем на 2/3;

• укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при отсутствии одного или более жевательных бугров;

• укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при разрушении коронки более чем на 1/2,

* хотя в данном случае больше показано ортопедическое лечение, а применение композита следует рассматривать как долгосрочное временное пломбирование

• значительное истончение стенок коронки зуба в процессе эндодонтического лечения

- тотальное или субтотальное иссечение коронкового дентина

- нарушение связи между щечными и язычными жевательными буграми при мезио-оклюзионно-дистальном поражении коронки зуба кариозным процессом

Условия применения внутриканальных штифтов

1. Отсутствие деструктивных изменений в периапикальной области

2. Зуб должен быть качественно вылечен эндодонтически

3. При препарировании твердых тканей зуба должен быть полностью удален размягченный «кариозный» дентин.

4. Соотношение внутриканальной части поста к коронковой части должно быть 2:1.

5. Между верхушкой поста и физиологическим апикальным отверстием должно быть расстояние не менее 5 мм, эта часть канала должна быть качественно запломбирована.

Условия для фиксации внутриканальных штифтов:

• соотношение толщины поста и стенок канала должно быть 1:1:1

• при этом толщина стенки корня должна быть не меньше I мм

• необходимо учитывать толщину корня зуба:

- в тонких корнях применяют конические штифты,

- в толстых, массивных — цилиндрические.

- цилиндроконические штифты считаются универсальными;

Методика использования внутриканальных штифтов:

1. После пломбирования корневого канала необходимо сделать перерыв min на одни сутки.

т.к. время отверждения эндогерметика в корневом канале — примерно 24 часа,

2. Канал для введения и фиксации поста (пост-канал) создается по ходу корневого канала зуба при помощи специальных разверток или эндодонтических инструментов типа «Largo». Инструменты для создания пост-канала должны иметь неагрессивный кончик.

- При использовании цилиндрических штифтов: создается пост-канал -> на его стенках нарезается резьба -> канал очищается от дентинных опилок -> в него вводится небольшое количество цемента и закручивается соответствующий штифт;

- При использовании конических штифтов: создается пост-канал конической формы -> очищается от дентинных опилок –> вводится небольшое количество цемента -> конический штифт вводится в канал до упора -> штифт закручивается в канал не более чем на 1/4 оборота. Более глубокое вворачивание штифта приводит к возникновению избыточных напряжений в стенках корня и к продольному перелому.

3. Фиксация внутриканального штифта:

-СИЦ

-композиционный материал

-цинк-фосфатный цемент

-поликарбоксилатный цемент

4. Реставрация коронковой части зуба или моделирование культи под коронку. Для этих целей наиболее приемлемы СИЦ (особенно тройного отверждения — «Vitremer», ЗМ ESPE) и композитные материалы.