lekii_gigina / Лекция10_радиационная

8

Лекция №10. Рентгеновские кабинеты.

Тема: Основы радиационной гигиены в лечебных учреждениях. Радиационная безопасность персонала и пациентов при рентгенологических процедурах.

Источники ионизирующего излучения нашли широкое применение в медицине с диагностической и лечебной целью. При этом уровень облучения населения приближается, а часто и превышает уровень облучения от естественного радиационного фона: среднегодовая индивидуальная эффективная доза за счет медицинского облучения – от 0,5 до 1,5 мЗв в год (по данным МКРЗ).

Диапазон лечебных и диагностических процедур, выполняемых с помощью этих источников излучения, в настоящее время широк и многообразен, однако все способы и методы их применения могут быть условно представлены следующими группами:

1. Рентгенодиагностические процедуры;

2. Дистанционная рентгено- и гамматерапия;

3. Внутриполостная, внутритканевая и аппликационная терапия с помощью закрытых источников;

4. Лучевая диагностика и терапия с помощью открытых источников.

Источники ионизирующего излучения, применяемые в медицине, делят на радионуклидные и нерадионуклидные. В состав радионуклидных источников обязательно входит радиоактивное вещество. Эти источники, в свою очередь делятся на закрытые и открытые.

Если радиоактивное вещество находится в оболочке, предотвращающей попадание его в окружающую среду или представляет собой монолит (например, металлический сплав), то источник называют закрытым. При этом оговариваются условия (сроки и порядок использования), при которых сохраняется его целостность.

К открытым источникам относят радиоактивные вещества, с которыми по условиям их применения необходимо проводить манипуляции: расфасовывать, растворять, разбавлять, вводить в организм пациента в форме инъекций и т.д. Открытый источник, кроме того, что является источником ионизирующего излучения, еще и обладает соответствующими данному химическому веществу (соединению) физико-химическими свойствами, может оказывать токсическое действие. Если же источник закрытый, то вокруг него возникает поле -излучения или поток корпускулярных (например, ) частиц.

Когда радиоактивное вещество не контактирует с телом человека, а на организм воздействует - и корпускулярные излучения, говорят о внешнем облучении. Все закрытые источники ионизирующего излучения являются источниками внешнего облучения. Открытые же источники могут стать причиной как внешнего, так и внутреннего облучения (при инкорпорировании радионуклида).

В состав нерадионуклидных источников ионизирующего излучения радиоактивное вещество не входит. При их применении ионизирующее излучение генерируется с помощью технических конструкций – рентгеновских трубок, бетатронов (установок для ускорения электронов до энергий в сотни миллионов электрон-вольт, в которой электроны ускоряются вихревым электрическим полем, создаваемым переменным магнитным потоком), других ускорителей заряженных частиц. Нерадионуклидные источники излучений могут вызвать только внешнее облучение (диаграмма №1).

Основной вклад в формирование среднегодовых дозовых нагрузок за счет медицинского облучения вносят рентгенодиагностические процедуры и, в частности, профилактические рентгено- и флюорографические обследования здоровых людей.

Рентгенодиагностические процедуры с гигиенических позиций по характеру дозовых нагрузок и технологии могут быть разделены на 2 группы: рентгенографию и рентгеноскопию.

R-графия – получение снимков с использованием специальной (рентгеновской) фотопленки;

R-скопия (просвечивание) – визуальное наблюдение с применением усиливающих экранов.

К роме того, логично выделить простые рентгенодиагностические исследования, такие как просвечивание и снимки грудной клетки, желудочно-кишечного тракта и другие, и сложные – трахеобронхография, ангиокардиография, травматологические исследования и т.д. (диаграмма №2).

Дозы облучения персонала при простых рентгеноскопических процедурах составляют 3 – 5 мЗв/год, что не превышает 1/10 от допустимых норм. При простых рентгенографических процедурах с применением стационарных аппаратов, доза облучения персонала еще ниже, так как он находится за эффективной защитой стационарных и передвижных защитных средств.

Сложные рентгенодиагностические исследования могут сопровождаться воздействием на персонал как рассеянного, так и прямого пучка излучения, в исследования могут вовлекаться и другие, кроме врачей-рентгенологов, специалисты – хирурги, анестезиологи, медицинские сестры и др., а также родственники обследуемых. При этом дозы облучения их могут быть довольно высокими – от 3 до 30 мЗв/год, что сопоставимо с предельно-допустимыми дозами.

Кроме радиационного воздействия, персонал в рентгеновских кабинетах может подвергаться действию других вредных факторов, в частности, поступлению в организм свинца (со средств защиты), окислов азота. Возможно воздействие на персонал электрического тока высокого напряжения, соприкосновение с элементами аппаратуры, имеющей температуру более 70⁰C, повышенного уровня шума и напряжение зрительного анализатора в условиях темнового адаптационного освещения.

Радиационная безопасность персонала рентгеновских кабинетов обеспечивается:

• планировкой рентгеновских кабинетов;

• конструктивным исполнением рентгеновской аппаратуры;

• использованием средств коллективной и индивидуальной защиты;

• организацией работы;

• радиационным контролем.

Облучение пациентов при рентгеновских исследованиях.

Основные факторы, влияющие на формирование лучевой нагрузки пациентов при рентгенодиагностике.

1. Физико-технические условия проведения рентгенологических исследований;

2. методика и частота исследований;

3. организация проведения рентгенологических процедур.

К числу основных технических факторов, определяющих не только лучевую нагрузку, но и качество рентгеновского изображения, относятся:

• кожно-фокусное расстояние;

• площадь облучения;

• фильтрация первичного пучка;

• напряжение, подаваемое на рентгеновскую трубку;

• экспозиция;

• качество рентгеновской пленки, усиливающих экранов и экрана для просвечивания;

• технология обработки рентгенограмм;

• наличие отсеивающей решетки.

Величина лучевой нагрузки зависит также от особенностей организма пациента (толщина исследуемой ткани и глубина расположения исследуемых органов).

Рассмотрим подробнее некоторые из перечисленных закономерностей.

Кожно-фокусное расстояние – расстояние между рентгеновской трубкой и кожей пациента. Увеличение его сопровождается резким уменьшением поверхностной экспозиционной дозы (обратно пропорционально квадрату расстояния). Однако при этом также резко уменьшается и выходная доза излучения и, соответственно, ухудшается качество изображения на пленке (экране). Кроме того, увеличивается площадь облучения, что может сопровождаться увеличением дозовой нагрузки на половые железы. Поэтому величина кожно-фокусного расстояния должна быть стандартизирована для различных видов исследований и, как, правило, не превышать 100 см (кроме отдельных случаев).

Площадь поля облучения. При увеличении размеров поля облучения увеличивается не только лучевая нагрузка на кожу пациента, но также и гонадная доза. С увеличением площади облучения ухудшается качество изображения (снижается его контраст и увеличивается нерезкость) и увеличивается рассеянное излучение в теле пациента. Таким образом, для снижения лучевой нагрузки и улучшения качества изображения необходимо ограничивать площадь облучения до величины, обеспечивающей диагностическую значимость исследования.

Фильтрация первичного пучка излучения. Пучок излучения, испускаемый рентгеновской трубкой (т.е. первичный пучок), имеет непрерывный спектр, в котором содержатся излучения различных длин волн, как коротких (жесткое рентгеновское излучение), так и длинных (мягкое рентгеновское излучение). В формировании конечного изображения принимает участие преимущественно жесткое излучение. Мягкое же излучение преимущественно рассеивается в тканях пациента, увеличивая его дозовую нагрузку, и одновременно ухудшает качество изображения. Поэтому длинноволновую составляющую первичного пучка следует отфильтровывать, для чего на выходе рентгеновской трубки устанавливают фильтр из алюминия или меди (толщиной 2 – 4 мм).

Напряжение, подаваемое на рентгеновскую трубку. Повышение его приводит к уменьшению лучевой нагрузки. Происходит это прежде всего за счет выгодно изменяющегося соотношения между входной и выходной дозами. Кроме того, излучение становится более «жестким», уменьшается подаваемый на трубку ток и увеличивается кожно-фокусное расстояние. Качество снимка также улучшается. Величина напряжения стандартизирована для различных видов исследований и изменяется только в зависимости от толщины и плотности объекта просвечивания.

Экспозиция – это количество электричества, прошедшее через R-трубку за время съемки. Выражается в миллиамперах в секунду (мАс). Увеличение экспозиции приводит к увеличению лучевой нагрузки пациентов. Выбор экспозиции определяется многими факторами, основными из которых являются толщина объекта, радиационная чувствительность рентгеновской пленки, наличие отсеивающей решетки, толщина фильтров, величина используемого напряжения и т.д.

Большое влияние на формирование лучевой нагрузки у пациентов оказывает использование защитных приспособлений (экранов) для защиты радиационно-чувствительных органов.

Организационные мероприятия по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения.

Назначать медицинское рентгенологическое исследование может только врач, ответственность за проведение исследования несет врач-рентгенолог, который может отказаться от проведения R-исследования при неправильном или необоснованном направлении.

Для предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания должны быть учтены результаты ранее проведенных R-исследований. Проведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в стационаре без особой необходимости.

Особые условия оговариваются для проведения R-исследований женщинам в детородном возрасте и беременным. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные женщины.

Рентгеновские исследования должны проводится по стандартным методикам и при тех физико-технических условиях (напряжение, фильтрация и др.), которые обеспечивают получение необходимой информации при минимальном облучении пациента.

При проведении профилактических медицинских рентгенологических, а также научных исследований практически здоровых лиц, не имеющих медицинских противопоказаний, годовая эффективная доза облучения не должна превышать 1 мЗв.

Лучевая терапия новообразований включает 2 основных метода:

• дистанционную рентгено-, - и нейтронную терапию;

• внутриполостную, внутритканевую и аппликационную терапию с помощью закрытых источников, а также терапию открытыми радиоактивными препаратами.

Наиболее широкое распространение в радиационной онкологии получили установки для дистанционной -терапии, источником излучения в которых служат ⁶⁰Co или ¹³⁷Cs. Радиационная безопасность персонала в отделениях лучевой терапии строится на реализации основных принципов защиты при работе с закрытыми источниками ионизирующих излучений (защита временем, расстоянием, экранами, снижением активности источника). Установки для дистанционной лучевой терапии монтируются в специальных помещениях, входящих в комплекс лечебных учреждений в виде самостоятельного здания или блока в составе радиологического отделения. Планировка этих отделений может быть различной, но должна обязательно включать 2 самостоятельных помещения: процедурную, где находится аппарат и проводится облучение и пультовую, из которой осуществляется управление установкой и наблюдение с помощью телевизионных систем. Связь между этими помещениями обеспечивается через лабиринт и защитную дверь из свинца, которая автоматически блокируется при включении установки.