Костюченко С.С. - Кислотно-щелочной баланс в интенсивной терапии. 2008

, );

–

, –

)

-

CO2 -

H+ (

,

-

);

-,

;

(carbon-dioxide narcosis)

-

CO2, -

-

;

;

-

–

;

-

-

pH 7,35

PaCO2

45 . .

-

.

,

-

. -

-

– AB. -

(SB)

, -

. -

, AB

SB.

-

-

,

:

1.;

( );

-

,

-

):

, -

,

.

-

.

-

, -

, -

CO2 .

CO2

, , -

,

.

-

,

(« ») ,

,

-

.

, -

-

. CO2 -

O2 -

. CO2

,

, -

-

-

-

,

. -

-

,

CO2:

PAO2 = PIO2 – PaCO2/RQ, RQ –

,

0,8 ( . « -

»)

, -

, FiO2 = 0,21, -

PIO2 = ( -

) × FiO2 = (760 – 47) × 0,21 = 149,73

PaCO2 -

40 . ., PAO2

149,73 – 40/0,8 100. .

PaCO2 70 . .

PAO2 :

PAO2 = 149,73 – 70/0,8 = 62,23 .

.

, -

-

,

-

. -

-

: FiO2 = 0,4

PAO2 = (760 – 47) × 0,4 – 70/0,8 = 285,2

– 87,5 = 197,7 . .

-

,

6,

-

, -

CO2.

PAO2

, , 7, -

-

CO2

.

-

. -

-

CO2, -

. -

-

, -

6 ,

:

A D P1 P2

T

– -

, D – , T –

, P1 P2 –

.

7 ,

-

. , -

-

PAO2 -

-

CO2 , ,

PaCO2.

. -

, -

-

: pH

-

, -

. -

-

-

-

-

. -

, , -

,

( NaHCO3 .

« »).

( ris-Hydroxymethyl AminoMethane, THAM-E)

, -

, -

,

-CO2 . -

, -

-

,

. , -

, -

-

-

. , -

-

-

.

, -

-

. -

-

-

CO2,

. -

,

-

.

-

, -

( ,

, -

– accepted evil).

pH , -

. -

, -

, – -

CO2

70 . ., pH

7,1.

, -

, -

,

.

CO2 -

-

,

-

.

-

-

.

( -

) -

,

. , -

6

.

CO2 -

( , ) -

, -

. -

, -

-

, -

-

[5]:

,

-

-

;

-

-

,

-

-

;

. , -

, -

-

; -

,

-

-

;

.

pH -

-

.

-

, -

TNF- IL-1 -

,

-

-

.

, -

-

, -

pH

,

,

-

.

, -

-

.

-

-

.

-

,

-.

-

, ALI

-

,

-

(respiratory burst pathway) « ».

, -

-

. -

-

, -

-

, -

.

-

. -

-

-

-

-

-

. -

-

-

,

-

-

.

-

NF-kB. , NF-kB

ICAM-1, VCAM-1, IL-2, IL-6, IL-8,

. -

NF-kB -

IkB- (inhibitory protein-kB),

-

NF-kB,

. -

-

NF-kB -

,

IkB- .

-

,

, , -

-

-

.

?

, , , -

. -

-

,

,

.

-

-

:

H+ + HbO2 HbH+ + O2

, -

), -

-

.

-

, -

. -

, -

-

-

-

« » -

,

in vivo.

-

ALI, , -

( . . )

-

, ,

( -

).

(

pH) -

-

.

,

-

-

,

PaCO2

.

-

, -

,

-

;

-

, -

, -

-

.

5.2.2.

-

. -

:

,

:

( ))

-

;

-

-

, -

( ).

-

pH 7,35 -

BE -

CO2. SB AB

.

- , -

.

-

, ,

, -

-

.

,

-

.

, , -

-BB . -

BE:

BE = BB – BB

,

,

( ,

)

BB .

,

-

, -

.

-

-

-

.

pH -

-

,

.

,

-

,

(ATOT).

-

pH PaCO2.

, -

, -

.

, 1

BB .

, ,

.

, -

-

-

.

Stewart -

80- -

pH, , -

ATOT

Henderson-Hasselbalch

.

Stewart,

-

9:

pK'1 –

, [SID+] – -

( . ), Ka -

-

, ATOT – -

, S –

CO2.

,

pH PaCO2 -

(ATOT)

(Na+ Cl- - SID+)

.

(SID+)

( ),

ATOT = 0, -

9 -

,

,

.

-

-

[7].

, -

HCO3-,

PaCO2.

ATOT -

, -

. -

,

-

,

.

. 11.

. K'w –

.

,

H+ HCO3- -

– SID+, ATOT, PaCO2 ( . . 11). -

, -

( . . 13)

– SID+

(strong ion difference).

-

:

[SID+]a = [Na+] + [K+] – [Cl-] – [ -

] – [ ]

-

–

[A-].

,

-

-

. SID

,

, -

H+ OH-,

-

pH.

[SID+]a pH

,

.

-

pH,

, -

[SID+]a ,

– .

[SID+]a (apparent, ) -

[SID+] (effective).

[SID+]e = [HCO3-] + [A-]

[A-] – -

, -

.

, -

[SID+]a = [SID+]e, :

[Na+] + [K+] – [Cl-] – [ ] – [

] = [HCO3-] + [A-]

[SID+]a [SID+]e -

, -

SIG (strong ion gap).

- SIG (strong ion gap) -

.

SIG = [SID+]a - [SID+]e

SIG = [Na+] + [K+] – [Cl-] – [ ] –

] – ([HCO3-] + [A-])

: SIG = [Na+] + [K+] – [Cl-] – [ ] –

] – [HCO3-] -