Анестезия у новорожденных

МИОРЕЛАКСАНТЫ

ÒСукцинилхолин (дитилин)

ÉДеполяризующий миорелаксант короткого действия

ÉМышечный блок развивается 30-60 сек, продолжительность действия 5-10 мин

ÉДоза у новорожденного выше (2 мг/кг) чем у взрослого, что

связано с большим объемом распределения препарата

ÉДействие препарата удлиняется при увеличении дозы, гипотермии, нарушении метаболизма (наследственный дефицит псевдохолинэстеразы)

ÉУ детей старше 4 лет начало действия сопровождается мышечными фасцикуляциями, приводящие к повышению внутричерепного, внутриглазного давления

ÉПобочными эффектами являются также развитие гиперкалиемии, брадикардии,

ÉПровоцирует развитие злокачественной гипертермии (вероятность усиливается при сочетании с ингаляционными анестетиками и при повторном введении препарата)

МИОРЕЛАКСАНТЫ

ÒАтракурий (тракриум)

ÉНедеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия

ÉВ неизмененном виде с мочой и желчью выделяется менее 10% препарата, поэтому его фармакокинетика не

зависит от функции печени и почек

ÉК побочным эффектам относится артериальная гипотония, тахикардия, бронхоспазм

ÉДоза для интубации составляем 0,5 мг/кг, эффективный мышечный блок развивается через 2-3 мин, продолжительность действия 20-30 мин

ÉНагрузочная доза для интраоперационной миорелаксации 0,25 мг/кг, поддерживающая 0,1 мг/кг каждые 20 мин.

МИОРЕЛАКСАНТЫ

ÒРокуроний (эсмерон)

ÉЕдинственный недеполяризующий миорелаксант, который начинает действовать также быстро как сукцинилхолин (в дозе 0,9-1,2 мг/кг входит в протокол RSI)

ÉСредняя продолжительность действия аналогична таковой у атракурия

ÉНе подвергается метаболизму и выводится из организма в основном с желчью и в меньшей степени с мочой,

увеличивается длительность действия у больных с печеночной недостаточностью

ÉДоза для интубации 0,6 мг/кг, эффективный блок развивается через 60-90 сек.

ÉДля поддержания интраоперационной миорелаксации вводят 0,15 мг/кг каждые 20 мин

МИОРЕЛАКСАНТЫ

ÒПанкуроний (павулон)

ÉНедеполяризующий миорелаксант длительного действия

ÉЭкскреция препарата происходит через почки, в меньшей степени с желчью, при наличии почечной недостаточности нервно-мышечный блок удлиняется

ÉПобочные эффекты включают повышение АД и тахикардию (обусловлено блокадой блуждающего нерва и высвобождением катехоламинов из окончаний адренергических нервов),

провоцирует развитие желудочковых аритмий

ÉДоза для интубации 0,08-0,12 мг/кг, эффективный блок развивается через 2-3 мин

ÉНагрузочная доза для интраоперационной миорелаксации 0,04 мг/кг, поддерживающая доза 0,01 мг/кг каждые 40 мин

МИОРЕАЛАКСАНТЫ

ÒПипекуроний (ардуан, акурон)

ÉПо структуре сходен с панкуронием

ÉМетаболизм препарата играет незначительную роль в

элиминации, которая происходит в основном через почки, длительность действия увеличивается у

больных с почечной недостаточностью

ÉНе вызывает выброса гистамина, не имеет побочных

эффектов панкурония

ÉДоза для интубации составляет 0,06-0,1 мг/кг, эффективный блок развивается через 2-3 мин,

длительность действия 40-60 мин

ÉДоза для интраоперационной миорелаксации 0,04-

0,05 мг/кг, поддерживающая доза 0,01 мг/кг

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ

ÒСоотношение альвеолярной вентиляции к ФОЕ у новорожденных выше чем у взрослых (5:1 и 1,5:1 соответственно), поэтому рост альвеолярной концентрации

ингаляционных анестетиков происходит быстрее

ÒСердечный выброс у новорожденного втрое выше чем у взрослого, что обусловливает более быструю доставку

анестетика к хорошо васкуляризованным органам и тканям

ÒКонцентрация ингаляционных анестетиков в головном мозге и миокарде выше чем у взрослых при одинаковом количестве анестетика во вдыхаемой смеси

ÒИндукция и выход из анестезии происходят более быстро

ÒУ новорожденных во время индукции анестезии осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (брадикардия, гипотензия, остановка сердца) встречаются чаще чем у детей

старшего возраста и взрослых

ÒЗлокачественная гипертермия при использовании ингаляционных анестетиков у детей развивается в 3 раза

чаще чем у взрослых

ЗАКИСЬ АЗОТА

ÒИспользуется какгаз-носитель для более мощных анестетиков,

позволяет поддерживать более низкие концентрации других ингаляционных анестетиков при одинаковом уровне анестезии

ÒНе имеет запаха, что позволяет облегчить восприятие других

ингаляционных анестетиков

ÒИмеет низкий коэффициент растворимости, что обеспечивает

быструю индукцию и быстрый выход из анестезии

ÒВызывает усиление кардиодепрессивного действия галотана,

изофлюрана

ÒПовышает давление в системе легочной артерии

ÒОбладает высокой диффузионной способностью, увеличивает объем полостей, заполненных газом, поэтому не используется при кишечной непроходимости, пневмотораксе, операциях с искусственным

кровообращением

ÒВ период выхода из анестезии снижает альвеолярную концентрацию кислорода, поэтому в течение 5-10 минут после отключения

анестетика необходимо использовать высокие концентрации кислорода

ГАЛОТАН

ÒНе обладает раздражающими свойствами и обеспечивает плавную ингаляционную индукцию, сильный, дешевый ингаляционный

анестетик

ÒДозозависимым образом снижает артериальное давление (за счет уменьшения сердечного выброса) и частоту сердечных сокращений

ÒДозозависимым образом снижает дыхательный объем, что сопровождается увеличением частоты дыхания. Увеличивает pCO2. Угнетает реакцию дыхательного центра на гипоксию и

гиперкапнию

ÒДозозависимым образом увеличивает мозговой кровоток и ВЧД

ÒУвеличивает чувствительность миокарда к аритмогенным свойствам адреналина

ÒМожет вызывать поражение печени пациента («галотановый гепатит» 1:80000-1:20000)

ÒВ настоящее время вытеснен из клинического применения более современными препаратами для ингаляционный анестезии

ИЗОФЛЮРАН

ÒИмеет неприятный запах, обладает раздражающим

действием на верхние дыхательные пути

ÒПри индукции часто развивается задержка дыхания, кашель, ларингоспазм, тахикардия

ÒПовышает стимуляцию с.н.с. при резком повышении концентрации (тахикардия, гипертензия). Вызывает депрессию кровообращения, сходную с галотаном (за счет снижения ОПСС),

ÒВызывает депрессию дыхания

ÒУвеличивает мозговой кровоток и ВЧД (в меньшей степени чем галотан)

ÒИспользуется для поддержания анестезии

ÒМинимальный уровень метаболизма в организме практически не обладает гепатотоксичным эффектом

СЕВОФЛЮРАН

ÒНе раздражает дыхательные пути

ÒНизкий коэффициент растворимости кровь/газ

Éбыстрая гладкая индукция

Éбыстрое пробуждение после анестезии

ÒВызывает депрессию дыхания

ÒВызывает депрессию кровообращения (снижение АД и ЧСС) в

значительно меньшей степени чем галотан

ÒДозозависимым образом вызывает увеличение ВЧД (в меньшей степени чем галотан), не влияет на реактивность сосудов головного мозга в ответ на изменение pCO2

ÒПрепарат выбора для ингаляционной анестезии у детей

ÒМожет вызывать развитие возбуждения после пробуждения