Особенности организации санитарной охраны территории в различных государствах мира

Необходимым условием функционирования глобальной системы СОТ является наличие в странах-участниках ВОЗ национальных правил, ориентированных на Международные медико-санитарные правила и учитывающих специфические особенности собственных территорий. При этом перечень мероприятий медицинского карантина в разных странах имеет свои отличия. Так, Америка, Канада, некоторые страны Западной Европы к эпидемически неблагополучным территориям относят страны, где зарегистрированы случаи легочной чумы, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок. При прибытии из таких стран медицинские карантинные инспекторы уточняют находились ли прибывшие в страну лица в условиях реального риска заражения, выясняют их адресные данные и выдают сигнальные карточки с напоминанием: «Если в последующие дни вы почувствуете себя плохо, немедленно обратитесь к врачу, скажите ему, что в стране, откуда вы прибыли, зарегистрированы случаи заболевания, вызовите врача на дом, не обращайтесь в поликлинику, не пользуйтесь общественным транспортом». В Италии, Великобритании сигнальные карты заполняются и на лиц, прибывших из неблагополучных по холере стран. В Японии сигнальная карта заполняется в 3-х экземплярах: для прибывшего в качестве напоминания, для местного врача и для санитарно-карантинного пункта («на контроль»). Если в течение срока наблюдения инфекционного заболевания не возникло, местный врач возвращает карточку на СКП, если возникло - СКП получает об этом извещение, являющееся основанием для розыска общавшихся с больным лиц. Таким образом, обеспечивается обратная связь, что делает систему более четкой и оперативной. Свои особенности имеет система пограничного медицинского карантина в Австралии, что связано с островным положением, близостью с неблагополучными по целому ряду инфекционных заболеваний регионами Юго-Восточной Азии. Салон самолета, прибывшего из-за рубежа, сразу после приземления, до выхода пассажиров, обрабатывается инсектицидами (с целью профилактики завоза в страну переносчиков желтой лихорадки). Пассажиры, прибывшие в страну, получают желтую карточку -предупреждение, которую рекомендуется предъявлять врачу при проявлении любого заболевания. Врач, в свою очередь, заподозрив карантинную инфекцию, обязан немедленно сообщить об этом в директорат здравоохранения штата. Обязательному сообщению в директорат подлежат случаи заболевания холерой, чумой, желтой лихорадкой, а также лихорадками Ласса, Эбола, Марбург и малярией.

Законодательные нормативные правовые и организационные аспекты обеспечения санитарной охраны территории страны

Комплекс мероприятий по СОТ осуществляется органами государственной власти, местного самоуправления, должностными лицами предприятий и учреждений независимо от их организационно-правовых форм в соответствии с правилами, разработанными на основе федерального законодательства. В различные годы в стране действовали санитарные правила, которые изменялись и дополнялись с учетом складывающейся эпидемической обстановкой в мире и рекомендаций Международных медико-санитарных правил.

Изменившаяся в 90-е годы ХХ века политическая и социально-экономическая обстановка в стране, появление различных организационно-правовых форм собственности, создание новых границ свободных экономических зон, возросший объем международных транспортных перевозок как на федеральном, так и на региональном и территориальном уровнях, увеличение миграционных потоков, в том числе из неблагополучных по целому ряду инфекционных заболеваний стран ближнего и дальнего зарубежья, значительно усложнили задачи государственной санитарно-эпидемиологической службы по санитарной охране территории. Поэтому в 1995 г. Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора России были подготовлены и утверждены санитарные правила и нормы «Санитарная охрана территории Российской Федерации» СанПиН 3.4.035.- 95, которые определили принципы обеспечения СОТ с учетом изменения структур государственной власти, форм собственности и реформирования санитарно-эпидемиологической службы в рамках федерального закона Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», 1991 г. Произошедшие в 1999 г. изменения федерального законодательства, касающейся обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения страны (ФЗ 1999) потребовали очередного пересмотра ряда положений санитарных правил СанПиН 3.4.035.-95 в части касающейся правового регулирования отношений между субъектами международного транспортного сообщения и пограничной политики. Значительно расширило задачи СКК принятие Федерального закона «О качестве и безопасности пищевых продуктов», 2000 г., включающая положения по обеспечению санитарной охраны от завоза на территорию страны потенциально опасныхпродуктов, товаров и грузов. В настоящее время постановлением Главного государственного врачаРФ от 30 мая 2003 г. № 108 введены в действие и зарегистрированы в Минюсте РФ новые санитарные правила «Санитарная охрана территории Российской Федерации СП 3.4.1328 - 03», которые определили права и обязанности должностных лиц ГСЭС (Роспотребнадзора), определили их задачи по проведению санитарно-карантинного контроля, конкретизировали требования к организации и обустройству транспортных предприятий, обеспечивающих международное сообщение, специальные требования к проведению противоэпидемических мероприятий на территории страны в случае завоза или выявленияна территории страны опасных инфекционных заболеваний.

В соответствии с требованиями действующего законодательства РФ, мероприятия по санитарной охране проводятся в отношении следующих заболеваний: карантинных (холера, чума, желтая лихорадка); геморрагических лихорадок - Хунин (Аргентинская геморрагическая лихорадка), Мачупо (Боливийская геморрагическая лихорадка), Ласса, Марбург, Эбола; малярии, вызванной Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale, а также заболеваний не установленной этиологии, сопровождающихся проявлениямисиндромов (острый респираторный, острый диарейный, неврологический, острый желтушный, острый геморрагический синдром).

Санитарная охрана территории страны обеспечивается проведением:

-санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации в морских (речных) портах, аэропортах, автодорожных и железнодорожных переходах, открытых для международного сообщения в целях предотвращения завоза карантинных и другихболезней,ввоза потенциально опасных товаров и грузов;

-комплекса организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических), лечебно-профилактических и других мероприятий по предупреждению распространения карантинных и другихболезней на территории страны;

-комплекса организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических), лечебно-профилактических и других мероприятий в случае завоза или выявления карантинных и других болезней, в том числе в эндемичных природных очагах;

- введением, в случае угрозы распространения болезней, в установленном законодательством Российской Федерации порядке, карантина или других ограничительных мероприятий.

Кроме того, представители государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляют не только мероприятия по предупреждению завоза карантинных и других опасных инфекционных заболеваний, но и осуществляют контроль за ввозом на территорию страны потенциально опасныхпродуктов, товаров и грузов.

Направление деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора, противочумных учреждений и органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации четко определено в Приказе МЗ РФ от 05.02.2004 г. № 37 "О взаимодействии по вопросам обеспечения санитарной охраны территории Российской Федерации и проведения мероприятий по профилактике карантинных и других особо опасных инфекций", где вменено в обязанность руководителям органов и учреждений Роспотребнадзора и Росздрава на всех уровнях:

обеспечить взаимодействие при организации и проведении профилактических, противоэпидемических мероприятий по обеспечению санитарной охраны территории и профилактики карантинных и других особо опасных инфекций;

обмен информацией (оперативной, ежемесячной, годовой) о состоянии заболеваемости населения территории карантинными и другими особо опасными и природно-очаговыми инфекциями, результатах лабораторных исследований, обострении эпизоотической ситуации по особо опасным и природно-очаговым инфекциям;

участие в работе Санитарно-противоэпидемических комиссий и Комиссий по чрезвычайным ситуациям, действующих при администрациях субъектов Российской Федерации;

проведение эпидемиологической (эпизоотологической) экспертизы территорий природных очагов инфекций предназначенных для использования в хозяйственных, промышленных, строительных и рекреационных целях;

заключение договоров о взаимодействии по вопросам обеспечения санитарной охраны территории и профилактики карантинных и других особо опасных инфекций.

Руководителям противочумных учреждений обеспечить:

оказание методической, консультативной и при необходимости практической помощи центрам госсанэпиднадзора, органам и учреждениям здравоохранения;

санитарно-эпидемиологический контроль за выполнением санитарных правил "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности" (СП 1.3.1285-03) в центрах госсанэпиднадзора, выполняющих работы с биологическим материалом II группы патогенности;

выборочный контроль противоэпидемической готовности учреждений, предназначенных для перепрофилирования в госпитальные и лабораторные базы в случае выявления больных (умерших), подозрительных на карантинные инфекции.

Основными направлениями взаимодействия противочумных учреждений, органов и учреждений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации, ФГУЗ центров гигиены и эпидемиологии в регионах на транспорте (водном и воздушном) и органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации при обеспечении санитарной охраны территории и проведении мероприятий по профилактике карантинных и других особо опасных инфекций являются:

организация и обеспечение мероприятий по предупреждению завоза и распространения на территорию Российской Федерации инфекций, на которые распространяются санитарно-эпидемиологические правила "Санитарная охрана территории Российской Федерации" (СП 3.4.1328-03);

разработка и корректировка комплексных планов по санитарной охране территории республик, краев, областей, городов и районов от заноса и распространения карантинных инфекций, а также оказание помощи учреждениям здравоохранения в разработке оперативных планов по проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок и других инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения Российской Федерации и региона;

контроль противоэпидемической готовности всех медицинских учреждений на случай возникновения очагов карантинных инфекций и контагиозных вирусных геморрагических лихорадок;

проведение мероприятий по локализации и ликвидации очагов карантинных и других особо опасных инфекций;

участие в обеспечении противоэпидемических мероприятий при угрозе или возникновении чрезвычайных ситуаций техногенного или природного характера, при угрозе или совершении террористических актов с применением биологических агентов;

проведение анализа заболеваемости населения болезнями, вызываемыми возбудителями I-II групп патогенности, результатов исследования поверхностных водоемов на холеру, а также оценка состояния и прогнозирование эпидемиологической и эпизоотологической ситуации в природных очагах инфекций;

подготовка специалистов лечебно-профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики, обеспечения противоэпидемической готовности и выполнения санитарно-эпидемиологических правил "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности" (СП 1.3.1285-03);

организация и проведение тренировочных учений и занятий по проведению первичных мероприятий при выявлении больных (умерших) карантинными инфекциями.

Основными задачами противочумных учреждений являются:

оказание консультативной, методической и практической помощи центрам госсанэпиднадзора, органам и учреждениям здравоохранения по вопросам организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий по карантинным и другим особо опасным болезням, их лабораторной диагностики, соблюдения санитарно-эпидемиологических правил "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности" (СП 1.3.1285-03), при необходимости с выездом специалистов. Предложения противочумных учреждений по данным вопросам являются обязательными для выполнения центрами госсанэпиднадзора и учреждениями здравоохранения;

проведение идентификации микроорганизмов II группы патогенности, направляемых субъектами Российской Федерации, а также диагностика инфекций не установленной этиологии;

обеспечение оперативных выездов специалистов противочумных учреждений в субъекты Российской Федерации по распоряжению Роспотребнадзора для оказания практической помощи в локализации и ликвидации эпидемических очагов карантинных и других особо опасных инфекций;

оказание на договорной основе практической помощи учреждениям госсанэпиднадзора и здравоохранения по профилактике, диагностике, проведению противоэпидемических мероприятий при инфекционных болезнях, имеющих значение в краевой патологии субъектов Российской Федерации.

Инфекционные болезни, требующие взаимодействия противочумных учреждений, ТУ и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, органов и учреждений здравоохранения в организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий, необходимо осуществлять в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Санитарная охрана территории" (СП 3.4.1328-03) и Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30.06.2003 г. № 145 "Об отмене постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.04.2003 г. № 26 "О дополнительных мерах по недопущению завоза и распространения синдрома острого респираторного заболевания (SARS)".

Инфекционные болезни неустановленной этиологии, имеющие тенденцию к широкому (межгосударственному) эпидемическому распространению.

Особо опасные и природно-очаговые инфекции, вызываемые возбудителями II группы патогенности, включая тяжелый острый респираторный синдром.

Другие инфекционные болезни в условиях угрозы, реализации, развития чрезвычайных ситуаций техногенного или природного характера, а также угрозы или совершения террористического акта с применением биологических агентов.