90. Материнская смертность, методика расчета показателя, оценка.

Показатель материнской смертности. Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в определенной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе.

Число женщин, умерших во время беременности (неза¬висимо от ее продолжительности), родов

и в первые 42 дня после прекращения беременности от причин, связанных с бе¬ременностью и родами

-------------------------------------------------------------------------- • 100.000

Число родившихся живыми

По определению Всемирной организации здравоохране¬ния, материнская смертность - это обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Случаи материнской смертности подразделяют на две группы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, то есть смерть в результате акушерских осложнений, а также в результате упущений, неправильного лечения или событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, то есть смерть в результате существовавшей прежде болезни или заболевания, возникшего в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной.

Показатель материнской смертности позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.

Данный показатель целесообразно рассчитывать на уровне города, области, региона, республики, края.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ показатель материнской смертности исчисляется на 100 тысяч детей, рожденных живыми. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая смерти с позиции ее предотвращения.

При оценке динамики материнской смертности следует учитывать статистические особенности показателя при малом числе родов и умерших. Например, в регионах с низкой рождаемостью один случай смерти может резко изменить показатель, который может быть не всегда правильно расценен. Для того чтобы в этих случаях избежать ошибки при анализе динамики материнской смертности, следует применять статистические методы, в частности, выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней.

Важное значение для анализа материнской смертности имеет анализ ее структуры. Показатели структуры причин материнской смертности определяют роль и значение каждого заболевания в совокупности всех причин смерти женщин.

Наряду с определением структуры материнской смертности очень важно рассчитывать интенсивный показатель смертно¬сти от отдельных причин.

Для улучшения качества статистических данных материнской смертности, и введения альтернативных методов сбора данных, касающихся смертности во время беременности или связанной с нею, а также для усовершенствования учета смертности, непосредственно связанной с акушерскими при¬чинами, в случае если смерть произошла позднее, чем через 42 дня после родоразрешения, Всемирной ассамблеей здраво¬охранения были введены дополнительные понятия: «поздняя материнская смертность» и «смерть, связанная с беременно¬стью».

Под «поздней материнской смертностью» подразумевает¬ся смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с беременностью, наступившая период, превышающий 42 дня после родов, но менее чем через год после родов.

«Смерть, связанная с беременностью», определя¬тся как смерть женщины, наступившая в период беременности и в течение 42 дней после родов независимо от причины смерти.

Регистрация и учет материнской смертности ведутся в со¬ответствии с теми же правилами, что и общей смертности.

Анализ эпидемиологии материнской смертности показыва¬ет, что ее уровень в разных странах существенно различается.

Так, если в развивающихся странах он может достигать 800 - 850 на 100 тыс., детей, рожденных живыми, то в экономически развитых странах материн¬ская смертность обычно не превышает 10 на 100 тыс., детей, рожденных живыми.

В России в последнее десятилетие наметилась тенденция к сниже¬нию показателя материнской смертности: в 1990 г. - 47,4 на 100 тыс., детей, рожденных живыми; в 2001 г. - 36,5 на 100 тыс., детей, рожденных живыми.

Основными причинами материнской смертности остаются аборты, кровотечения, токсикозы, внематочная беременность.

Весьма неблагоприятным фактором является то, что большинство причин материнской смертности управляемы. Это говорит о больших неиспользованных резервах в улучшении организации акушерско- гинекологической службы.