Задачи по легким дом. задание

Задача 1

Больного К., 42 лет, в течение длительного времени беспокоит кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. В последние три дня, после охлаждения присоединилась одышка, субфебрильная температура. При поступлении в приемное отделение состояние относительно удовлетворительное. Перкуторный звук над легкими не изменен. Дыхание жесткое. Справа и слева выслушивается значительное количество сухих хрипов. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены - температура тела при поступлении 37,4°.

Предварительный диагноз - хронический бронхит в стадии обострения, возможно пневмония.

1. Есть ли показания к лучевому исследованию?

2. Если есть показания, то сформулируйте задачи лучевого исследования.

3. Какой метод лучевой диагностики Вы намерены использовать?

Задача 2

Больной К., 79 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость, одышку, кашель с трудно отделяемой ржавой мокротой. Заболел остро 3 дня тому назад, когда после переохлаждения появился озноб, температура повысилась до 39,3°, появились одышка и кашель. Через 12 часов развились боли в правой половине грудной клетки, усиливавшиеся на вдохе. Предпочитал лежать на правом боку. На 3 сутки появилась мокрота ржавого цвета. При поступлении в клинику: акроцианоз, одышка до 42 дыхательных движений в минуту, вынужденное положение на правом боку. Справа ниже угла лопатки определяется тупой перкуторный звук, там же голосовое дрожание резко усилено, выслушиваются бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые звонкие влажные хрипы, периодически появляется шум трения плевры. В анализе мокроты: лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроциты 50-60 в поле зрения.

Предварительный диагноз - пневмония, осложненная плевритом.

1. Есть ли показания к лучевому исследованию?

2. Если есть показания, то сформулируйте задачи лучевого исследования.

3. Какой метод лучевой диагностики Вы намерены использовать?

Задача 3

Больного С, 55 лет, в течение 3 суток беспокоят одышка, субфебрильная температура, боль в правой половине грудной клетки при дыхании. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает при дыхании, в нижних отделах правого легкого тупой перкуторный звук, между правой лопаткой и позвоночником на уровне IV-V грудных позвонков (Т4-Т5) перкуторный звук с тимпаническим оттенком, над верхушкой правого легкого ясный легочный звук. Голосовое дрожание и бронхофония справа в нижних отделах не определяются. Тоны сердца приглушены, ЧСС 92 в минуту, ритм правильный, АД 140/90 мм.рт.ст.

Предварительный диагноз - плеврит.

1. Есть ли показания к лучевому исследованию?

2. Если есть показания, то сформулируйте задачи лучевого исследования.

3. Какой метод лучевой диагностики Вы намерены использовать?

Задача 4

Больной С., 46 лет, в прошлом неоднократно переносил воспалительные заболевания легких. В последние годы стал отмечать постепенно нарастающую одышку при физической нагрузке. При обследовании отмечается бочкообразная форма грудной клетки, коробочный перкуторный звук. Нижняя граница легких опущена по всем опознавательным линиям на одно межреберье. Дыхание везикулярное, равномерно ослаблено справа и слева. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Предварительный диагноз - эмфизема легких.

1. Есть ли показания к лучевому исследованию?

2. Если есть показания, то сформулируйте задачи лучевого исследования.

3. Какой метод лучевой диагностики Вы намерены использовать?

Задача 5

Больная Д., 45 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38 градусов, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера с неприятным запахом, полным ртом, кровохарканье, одышку при небольшой физической нагрузке, похудание. Отхождение мокроты и ее количество зависит от положения тела. Из анамнеза известно, что периодически с детства в весенне-осенний период беспокоит кашель с отделением мокроты, повышение температуры тела. При осмотре: пониженного питания, теплый цианоз. Изменение ногтевых фаланг по типу "барабанных палочек", ногтей - "часовых стекол". Отставание левой половины грудной клетки при дыхании, мозаичность перкуторного звука: чередование притупленного и коробочного. Подвижность нижних краев легких - по среднеключичной линии - 4 см; по лопаточной - 3см. Аускультативно - дыхание жесткое, участки средне-пузырчатых влажных хрипов в местах притупления, уменьшающихся при покашливании. ЧД-20 в минуту.

Анализ мокроты: консистенция вязкая; состав: слизисто- гнойная, микроскопия-лейкоциты в большом количестве, эритроциты-единичные.

Было заподозрено наличие у больной бронхоэктазов.

1. Есть ли показания к лучевому исследованию?

2. Если есть показания, то сформулируйте задачи лучевого исследования.

3. Какой метод лучевой диагностики Вы намерены использовать?

Задача 6

Пациент И., 30 лет. Проходит диспансеризацию перед устройством на работу. Жалоб не предъявляет. Над легкими ясный легочный перкуторный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторные размеры сердца не увеличены. ЧСС 78 уд в мин. Тоны удовлетворительной силы и звучности. Шумы не выслушиваются. АД - 120/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка и почки не пальпируются. Отеков нет. Щитовидную железу пальпироваться не удается.

1. Какие лучевые исследования должны быть включены в план его обследования?

Задача 7

Пациент Р., 39 лет. Наблюдается у терапевта по поводу подтвержденной рентгенологически правосторонней нижнедолевой пневмонии. От госпитализации отказался по семейным обстоятельствам; лечится в домашних условиях. На 8 день лечения у пациента резко ухудшилось состояние: повышение температуры до40^о, озноб, резкая слабость, боль в нижних отделах грудной клетки справа. После отхождения большого количества гнойной мокроты с прожилками крови состояние несколько улучшилось (снизилась температура). Доставлен бригадой скорой помощи в стационар. Объективно: кожные покровы горячие, тахикардия, в крови лейкоцитоз 18200, СОЭ 27 мм/час. Высказано предположение об остром абсцессе легкого.

1. Есть ли показания к лучевому исследованию?

2. Если есть показания, то сформулируйте задачи лучевого исследования.

3. Какой (какие) метод (ы) лучевой диагностики Вы намерены использовать?

Задача 8

Пациентка Т., 21 год. Наблюдается в женской консультации по поводу беременности 8-12 недель. При очередном посещении врача пожаловалась на появление кашля с мокротой, однократное повышение температуры до 38⁰, слабость. Осмотрена терапевтом. При аускультации - в базальных отделах левого легкого выслушаны мелкопузырчатые хрипы, там же притупление перкуторного звука.

1. Есть ли показания или противопоказания к лучевому исследованию?

Задача 9

Больной З. 3,3 месяца, аспирировал пластмассовую пуговицу, через полчаса проведено рентгенологическое исследование.

При рентгеноскопии пуговица не выявлена, но органы средостения на вдохе смещаются вправо, а на выдохе возвращались на место.

1. О каком заболевании надо подумать в первую очередь?

2. Где находится пуговица. Почему она была не видна при рентгенологическом обследовании?

3. Есть ли показания к дальнейшему лучевому исследованию, если есть, то предложите план обследования.