8. Состав микробной бляшки при гингивите и пародонтите:

1. всегда неизменен

2. у разных людей он различается, но в целом не изменяется

3. различается и постоянно меняется по мере раз­вития обоих заболеваний

9. Фазы роста микробной бляшки:

1. жгутиковые, спириллы и спирохеты, грамположительные кокки

2. спириллы и спирохеты, грамположительные кокки и палочки, грамотрицательные кокки, жгу­тиковые

3)грамположительные кокки и палочки, грамотрицательные кокки, жгутиковые, спириллы и спирохеты

10. Увеличение массы микробного налета в течение суток обусловлено ростом:

1. стрептококков

2. актиномицетов

3. стафилококков

4. лактобацилл и спирилл

Эталоны ответов:1.1;2.2;3.3;4.3;5.2;6абвгде;7в; 8.3;9.3;10.2

В). Структура содержания темы, основные понятия и положения темы.

1. Местные факторы полости рта, способствующие возникновению болезней пародонта.

2. Функциональная перегрузка или функциональная недогрузка пародонта.

3. Общие факторы, способствующие развитию болезней пародонта.

Существует множество теорий.

1. Атеросклеротическая теория(1939-1940 г. А.И.Евдокимов).

Дистрофический процесс, возникающий вследствие изменения структуры сосудистой стенки:

• Периваскулярный склероз

• Утолщение сосудистой стенки

• Сужение просвета, вплоть до кальциноза

2. Нервно-дистрофическая теория. Происходит нарушения питания тканей вследствие недостаточного кровоснабжения рефлекторно приводит к развитию дистрофических изменений

3. Инфекционная теория. Латентная форма передается от человека к человеку, через водопроводную воду. Первичный комплекс причин возникновения заболеваний пародонта – это микробный фактор (бактериальные пародонтопатогены) на фоне неадекватной защитной реакции иммунной системы организма

Бактерия является основным этиологическим фактором.

В 1г зубного налёта содержится от 100-300 млн бактерий.Установлено 5-8 пародонтальных патогенов, чаще всего встречающихся в местах наибольшей деструкции пародонта и атрофии десны .

К таковым относятся: .

• Porphyromonas gingivalis,

• Actinobacillis

• Аctinomycetemcomitans,

• Prevotella intermedia,

• Fusobacterium nucleatum.

Наиболее агрессивными являются микробные ассоциации грамотрицательной микрофлоры. Они:

• Устойчивы к температурным воздействиям;

• Агрессивны;

• Стимулируют формирование антител.

Местные предрасполагающие факторы.

Первичные причинные факторы:

1. Несоблюдение гигиены полости рта;

2. Слюна:

• Состав и свойства

• Скорость секреции, влияющая на накопление зубного налета

Вторичными или локальными факторами являются:

• травматическая окклюзия:

1. патология прикуса,

2. отсутствие стираемости эмалевых бугров,

3. смещение зубов,

4. нарушения положения зубов в зубном ряду,

5. отсутствие зубов,

6. подвижность зубов;

• поверхности некачественных пломб и протезов,

• функциональные и парафункциональные факторы,

• особенности строения мягких тканей:

1. мелкое преддверие полости рта,

2. патология прикрепления уздечек губ,

3. аномалии расположения тяжей преддверия полости рта;

Часто причинами являются ятрогенные факторы:

• Повреждения десны при проведении реставраций:

• Неаккуратная установка клинышка

• Ретракционная нить, длительно находившееся в десневой борозде

• Попадание цемента между десной и зубом ( может быть при цементировке)

• Нависающий край пломбы и ее шероховатая поверхность

• Использование пластмассы способно вызвать воспаление.

• Неправильно изготовленные ортопедические конструкции

• При экстракции зуба может быть поврежден аппарат прикрепления соседнего зуба на уровне денто-десневого соединения

• Мягкие ткани и кость могут быть разрушены при использовании соседнего зуба в качестве опоры для элеватора.

• Ортодонтические конструкции

• Травматические факторы

• Травматическая чистка (наиболее частая причина рецессии)

• Подсознательные привычки пациента

• Вклинивание пищи (наиболее частый местный фактор)

• Химическое повреждение (отбеливаюшие агенты)

• Первичная травматическая окклюзия (чрезмерная нагрузка при нормальном состоянии тканей пародонта) приводит к деструктивным процессам в альвеолярной кости, но не к воспалению.

Системные или общие факторы, влияющие на возникновение и течение заболеваний пародонта:

• Возраст

• Эмоциональный и психологический стресс

• Генетические расстройства

• Эндокринные нарушения

• Гематологические расстройства

• Недостаточная диета и метаболические расстройства

• Лекарственные средства

• Заболевания пародонта, связанные со СПИДом

• Системные нарушения

Системные факторы достаточно в большом количестве влияют на возникновение и более тяжелое течение заболеваний пародонта. К ним относятся:

• сахарный диабет,

• лейкемия,

• гипо- и авитаминозы,

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,

• дерматологические болезни,

• вирусные заболевания,

• мочекаменная болезнь и патология почек,

• лекарственные поражения,

• стресс,

• генетическая предрасположенность,

• курение,

• дисфункция половых желез.

Исследования, проведенные стоматологами из университета Огайо в 1998 году, показали, что стресс снижает уровень интерлейкина-1 на 2/3.Снижение уровня интерлейкина-1 ослабляет специфическую систему иммунной защиты.

К факторам наследственной предрасположенности к пародонтиту можно отнести генетически обусловленные функциональные нарушения нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов (понижение способности к хемотаксису, фагоцитозу, миграции). Так же снижение защитной функции слюны, недостаточная толщина альвеолярной кости, истонченная слизистая оболочка десны.

Курение является наиболее значимым фактором риска развития пародонтита и может повлиять на патогенез заболевания. В одном из исследований было показано увеличение потери прикрепления у курильщиков в 2-5 раз. Микрофлора курильщиков отличается от таковой у пациентов, не употребляющих табачных изделий. Кроме того, заболевания пародонта у курильщиков хуже поддаются лечению. При устранении всех прочих факторов курение обладает столь же разрушительным потенциалом, что и бактериальный налет.

Это полиэтиологические заболевания, развивающиеся под влиянием местных и общих факторов на фоне сниженной реактивности организма

веществ).

Студенты ведут приём пародонтальных больных, выявляют общие и местные этиологические факторы возникновения болез­ней пародонта, собирают анамнез заболевания и анамнез жизни, заполняют медицинскую документацию.