Противомикробные средства. Антибиотики.

При лечении заболеваний пародонта антибиотики назначают строго по показаниям:

• при обострении пародонтита, особенно с гноетечением из пародонтальных карманов и при абсцедировании;

• при нарушении общего состояния организма;

• при язвенно-некротическом гингивите.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ. ДОКСИЦИКЛИН (Doxycycline) – полусинтетический антибиотик группы тетрациклина. Ингибирует биосинтез белка на уровне рибосом. Обладает широким спектром действия: активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. При использовании препаратов группы тетрациклина наблюдается равновесие между адсорбцией препарата на поверхности корня зуба и связыванием его рецепторами бактерий зубной бляшки. Этим обеспечивается его депонирование в пародонтальном кармане. При понижении концентрации тетрациклина в кармане препарат поступает в него из зубной бляшки. Кроме этого, тетрациклин ингибирует тканевую коллагеназу, которая является основным фактором разрушения костной ткани при пародонтите. Доксициклин по сравнению с другими тетрациклинами имеет более длительный период полувыведения, подвергается обратному всасыванию через почечные канальцы, что даёт возможность применения в более низких дозах. При приёме внутрь терапевтическая концентрация в плазме сохраняется в течение 24 часов. Применяется при инфекциях, вызываемых чувствительными к препарату микроорганизмами. Выделяется с десневой жидкостью из десневой борозды и накапливается в пародонтальном кармане. Выпускается в таблетках по 0,1 в упаковке по 10 штук.

Rp: Tab. Doxycyclini 0,1 № 10 D.S. По 1 таблетке 1-2 раза в сутки 7-10 дней.

МЕТАЦИКЛИНА ГИДРОХЛОРИД (Methacyclinum hydrochloridum). Синоним: Рондомицин (Rondomycin). Является полусинтетическим антибиотиком широкого спектра действия. По антибактериальному спектру близок к окситетрациклину. Применяют при обострении пародонтита и гноетечении из пародонтальных карманов. При приёме внутрь суточная доза для взрослых составляет 0,6 г, которую распределяют на 2-4 приёма во время или после еды. Длительность лечения – 7-10 дней. Побочное действие: может вызвать диспепсические расстройства, раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, кожные аллергические реакции. При длительном применении возможно развитие кандидамикоза. Выпускается в капсулах по 0,15 и 0,3 г.

Rp: Rondomycini 0,3

D.t.d. № 16 in caps. gelat.

S. По 1 капсуле 2 раза в день.

МАКРОЛИДЫ. СУМАМЕД (Sumamed). Синоним: Азитромицин (Azithromycin) – представитель новой подгруппы макролидных антибиотиков-азалидов для приёма внутрь. Обладает широким спектром действия на грамположительные кокки, грамотрицательные бактерии, некоторые анаэробные микроорганизмы (бактероиды, клостридии, пептострептококк). Создавая в тканях высокие концентрации, оказывает бактерицидное действие. Имеет длительный период полувыведения, за счёт чего может применяться один раз в день в течение короткого периода времени. Применяют для лечения острой одонтогенной инфекции (с подтверждённой клинической и микробиологической эффективностью): периодонтиты, перикорониты, периоститы, пародонтиты, гноетечение из пародонтальных карманов. Терапевтические концентрации сохраняются от 5 до 7 дней после приёма последней дозы препарата. Возможны короткие курсы лече-ния (минимально – 3 дня, обычно – 5 дней). Препарат принимают 1 раз в день за 1 час до еды или через 2 часа после еды. Выпускается в таблетках по 125 и 500 мг.

Rp: Tab. Sumamedi 0,5 № 10

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день до еды, курс 5 дней.

МАКРОПЕН (Macropen). Синоним: Мидекамицин (Midecamycin). Макролидный антибиотик для приёма внутрь. В низких концентрациях оказывает бактериостатическое, а в высоких концентрациях – бактерицидное действие. Применяют при инфекционно-воспалительных процессах в полости рта, вызванных чувствительными к препарату возбудителями, особенно у лиц с непереносимоcтью пенициллинов. Препарат принимают перед едой по 400 мг 3 раза в день. Средний курс лечения составляет 7-10 дней. Выпускается в таблетках по 400 мг.

Rp: Tab. Macropeni 0,4 № 20

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день до еды, курс 10 дней.

РУЛИД (Rulid). Синоним: Рокситромицин (Roxythromycine) – полусинтетический антибиотик из группы макролидов для приёма внутрь. Обладает широким спектром противомикробного действия, стимулирует фагоцитарную активность. Применяется при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, воспалительных заболеваниях пародонта в стадии обострения. Назначают внутрь 2 раза в сутки по 150 мг до еды. Продолжительность лечения - не более 10 дней. Выпускается в таблетках по 150 мг в упаковке по 10 штук.

Rp: Tab. Rulidi 0,15 № 10. D.S. По 2 таблетке 2 раза в день 7-10 дней.

ЛИНКОЗАМИДЫ. ЛИНКОМИЦИНА ГИДРОХЛОРИД (Lincomycinum hydrochloridum). В терапевтических дозах действует бактериостатически, а в высоких дозах оказывает бактерицидное действие. Обладает антибактериальной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных анаэробных организмов (бактероидов, микоплазм). На большинство грамотрицательных палочек, грибы, вирусы и простейшие не действует. Устойчивость к препарату вырабатывается медленно. Препарат быстро всасывается после приёма внутрь или внутримышечного введения и накапливается в костной ткани. Поэтому линкомицин является одним из наиболее эффективных препаратов при лечении инфекционных поражений костной ткани и суставов. Больным с заболеванием пародонта препарат назначают внутрь по 0,5 г 3-4 раза в сутки (за 1-2 часа до еды или через 2-3 часа после еды). Продолжительность курса лечения – не менее 10 дней. Выпускается в желатиновых капсулах по 0,25 г в упаковке по 6 и 20 капсул.

Rp: Tab. Lincomycini hydrochloridi 0,25 № 20 D.S. По 2 капсуле 3-4 раза в день.

КЛИНДАМИЦИН (Clindamycin) – оказывает бактериостатическое действие, а в более высоких концентрациях – бактерицидное. Спектр антибактериального действия включает грамположительных кокков, анаэробных грамотрицательных бактерий – возбудителей инфекций полости рта (Bacteroides spp., Fusobacterium spp.). Проникает в костную ткань. Применяют при воспалительных поражениях пародонта (при пародонтальном абсцессе). Внутрь назначают по 150-450 мг препарата 4 раза в день. Курс лечения составляет 10-14 дней. Выпускается в капсулах по 75, 150 и 300 мг.

Rp: Tab. Clindamycini 0,15 № 20 D.S. По 1 капсуле 4 раза в день.

ПРОИЗВОДНЫЕ ФТОРХИНОЛОНА. ОФЛОКСАЦИН (Ofloxacinum) – синтетический противомикробный препарат. Ингибирует фермент ДНК-гиразу, который в микробной клетке контролирует структуру и функцию ДНК. Влияет также на функции РНК, нарушая процессы биосинтеза структурных белков и ферментов микробной клетки. Проявляет бактерицидный тип действия, в том числе в отношении возбудителей, резистентных к антибиотикам и сульфаниламидам. Обладает широким спектром действия, который включает большинство грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Эффективен в отношении микроорганизмов, продуцируюших беталактамазы. При пероральном приёме быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, создаёт максимальную концентрацию в крови через 0,5-1 час. Назначают внутрь до и после еды по 0,2 г 2 раза в сутки при обострении пародонтита. Средний курс лечения составляет 7-10 дней. Выпускается в таблетках по 200 мг в упаковке по 10 штук.

Rp: Ofloxacini 0,2 D.t.d. № 10 in tabull. S. По 1 таблетке 2 раза в день, 7 дней.

МЕТРОНИДАЗОЛ (Metronidazolum). Синонимы: Клион (Klion), Трихопол (Trichopol), Флагил (Flagyl). Противопротозойный антибиотик, обладает широким спектром антипротозойной активности. Высоко эффективен при анаэробных инфекциях (90 % различных видов анаэробных микроорганизмов чувствительны к нему). Применяют как противомикробное средство при лечении язвенно-некротического гингивита и пародонтита, преимущественно в стадии абсцедирования. Препарат назна-чают внутрь в течение 10 дней по 0,25 г 3 раза в день. Выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г.

Rp: Tab. Metronidazoli 0,25 № 20 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

НИСТАТИН (Nystatinum) – противогрибковый антибиотик полиеновой группы. Действует на патогенные грибы, особенно дрожжеподобные грибы рода Candida. Применяют с профилактической целью при антибиотикотерапии и для лечения кандидоза слизистой оболочки рта. Курс лечения – 10-14 дней. Выпускают в таблетках, покрытых оболочкой, по 250.000 и 500.000 ЕД.

Rp: Tab. Nystatini obductae 250.000 ED № 40 D.S. По 1 таблетке 3-4 раза в день (для профилактики грибковых заболеваний).

ВИТАМИНЫ.

Витамины являются катализаторами энергетических процессов, регулирующих функции различ-ных систем и органов. При авитаминозе или гиповитаминозе возникают функциональные расстройства и структурные повреждения тканей и органов. Недостаток одного из витаминов неблагоприятно отра-жается на усвоении тканями других витаминов.

РЕТИНОЛ (Retinolum) – витамин А – способствует улучшению трофики тканей, предотвращает ороговение и слущивание эпителиальных клеток, подавляет чрезмерное деление низкодифференцированных клеток. Обладает противовоспалительным и иммуностимулирующим свойствами. Поддерживает нормальные реологические свойства крови. Используют при гиперкератических, эрозивно-язвенных и язвенно-некротических поражениях полости рта. Синергистами ретинола являются витамины Е, D. Назначают витамин А внутрь и местно в виде аппликаций или используют в качестве основы для десневых повязок. Разовые дозы витамина А не должны превышать 50.000 МЕ для взрослых и 5000 МЕ для детей; суточные дозы – 100.000 МЕ для взрослых и 20.000 МЕ для детей.

Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 10 ml D.S. По 10 капель 2 раза в день. (Ребёнку до 6 лет – по 1-2 капли).

Rp: Tab. Retinoli acetatis 0,01 № 20 D.S. По 1 таблетке 1-2 раза в день.

ТОКОФЕРОЛА АЦЕТАТ (Tocopheroli acetas) – витамин Е – является природным противоокислительным средством – антиоксидантом. Участвует в биосинтезе белков, тканевом дыхании, уменьшает проницаемость и ломкость капилляров. Витамин Е активирует действие витамина А, обладает противовоспалительными свойствами, благоприятно влияет на периферическое и коронарное кровообращение, расширяет сеть капилляров. Применяют при лечении воспалительных заболеваний пародонта, развивающихся на фоне эндокринного дисбаланса (подростковые гингивиты), ишемической болезни сердца, хронических расстройствах кровообращения, в комплексе лечения воспалительных и эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта. Применяют внутрь и местно для аппликаций и в качестве основы для десневых повязок. Назначают при лечении заболеваний пародонта по 1-2 капсулы в сутки (1 капсула содержит 100 мг токоферола ацетата).

Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 30% 50 ml D.S. По 8-10 капель 1-2 раза в день.

ТИАМИН (Thiaminum) – витамин В1 - является составной частью кокарбоксилазы, участвую-щей в регулировании углеводного обмена. Улучшает проведение нервного возбуждения в синапсах. Назначают при лечении болезней пародонта, особенно протекающих на фоне патологии желудочно-кишечного тракта.

Rp: Tab. Thiamini chloridi 0,002 № 50 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА (Acidum ascorbinicum) – витамин С – участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, в регенерации тканей, образовании стероидных гормонов, синтезе коллагена, влияет на проницаемость капилляров, свёртываемость крови. Способствует всасыванию из желудочно-кишечного тракта железа, фолиевой кислоты, активирует синтез антител, нормализует функции фагоцитоза. Применяют при инфекционно-воспалительных поражениях полости рта, особенно протекающих на фоне анемий, васкулитов, лучевой болезни; при нарушении местного иммунитета полости рта; при заболеваниях пародонта, сопровождающихся десквамативными явлениями; при аллерги-ческих заболеваниях.

Rp: Tab. Acidi ascorbinici 0,05 № 50 D.S. По 2 таблетке 3 раза в день (после еды).

ПОЛИВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ. АЕВИТ (Aevitum) – раствор в масле, содержащий в 1 мл ретинола ацетата (витамина А) 35 мг (100 000 МЕ) и токоферола ацетата 100 мг. Применяют при нарушениях трофики тканей, атеросклеротических изменениях сосудов. В стоматологии аевит используют для стимуляции процессов регенерации слизистой оболочки рта при эрозивно-язвенных поражениях, заболеваниях пародонта.

Rp: Aeviti 0,2

D.t.d. № 50 in caps. gelat.

S. По 1 капсуле 1-2 раза в день.

КВАДЕВИТ (Quadevitum). Состав: витамины: А, Е, В1, В2, В6, В12, В15, С, кислота фолиевая, никотинамид, кислота глутаминовая, метионин; микроэлементы (кальций, магний, фосфор, калия хлорид, меди сульфат). Применяют при гиповитаминозах у лиц пожилого и старческого возраста в комплексном лечении болезней пародонта. Назначают внутрь после еды по 1 таблетке 3 раза в день. Курс лечения – 3-4 недели. Повторный курс рекомендуется через 3 месяца. Выпускается в таблетках в упаковке по 30 штук.

Rp: Tab. «Quadevitum» № 60 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

ЮНИКАП-М (Unicap M). Состав: витамины: А, D, В1, В2, В6, В12, В15, С, никотинамид; железа фумарат, калия йодид, меди сульфат, марганца сульфат, магния оксид, калия сульфат, кальция карбонат. Применяют в комплексном лечении при гипо- и авитаминозах, в период реконвалесценции после тяжёлых инфекций; у лиц, занимающихся тяжёлым физическим трудом; при умственном перенапряже-нии. Назначают внутрь по 1 таблетке в день в течение 20-30 дней. Форма выпуска: таблетки в упаковке по 30 штук.

Rp: Tab. «Unicap M» № 30

D.S. По 1 таблетке в день, курс 1 месяц.