Кесарево сечение

1. Влагалищное.

1. Абдоминальное.

• Интраперитонеальное;

• а) корпоральное - в теле матки;

• б)в нижнем сегменте матки:

• по Гусакову (разводят тупым путём);

• по Дефлеру (острым путём , при помощи дугообразных ножниц).

• в) в нижнем сегменте с временным отграничением брюшной полости

• (защитный вариант КС, который проводится в условиях высокого

• инфекционного риска).

• Экстраперитонеальное (защитный вариант КС, который проводится в условиях высокого инфекционного риска).

Если КС выполняется в условиях инфекции , то объём операции расширяется (экстирпация).

Швы:

1. На коже:

• внутрикожный (косметический) - меньше происходит выворот, лучше заживают швы;

• обычные узловые швы

Антибиотикотерапия проводится у женщин с высокой степенью риска по инфекционным осложнениям (1-5).

Интраоперационое введение антибиотиков: в/м (в шов) в суточной дозе, в/в, орошение полости матки. А/б до и после операции не очень эффективны.

Шовный материал: викрил (лучше кетгута), максол, капроат (частота гнойно-септических осложнений уменьшается в 2-2,5 раза.

Расширение объёма операции до экстирпации производят в случае:

1. Матки Кювелера.

1. Остром ДВС-синдроме.

1. Геморрагическом шоке 3 ст.

1. Разрыве матки.

1. Необходимости выполнения КС в условиях инфекции (хориоамнионит, метроэндометрит, перитонит).

1. Субмукозной форме миомы или нарушении питания узла.

Стерилизация во время КС проводится если :

1. Женщина сама принимает решение о стерилизации.

1. Документы оформлены в писменном виде.

1. Стерилизация согласно приказу № 303 может быть произведена по писменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее 3-х детей; при наличии медицинских показаний и согласия гражданина независимо от возраста и наличия детей.

Контрацепция после КС:

1. Медь-содержащие ВМС . Вводить на 7 нед после КС.

1. Гормональная контрацепция - в период лактации: гестаген-содержащие:

• мини-пили (эксклютон).

• пролонгированные (норплант).

1. Если женщина не лактирует , то применяются любые эстроген-гестаген-содержащие гормональные контрацептивы.

Признаки несостоятельности рубца:

1. Резко истончённый рубец (менее 0,5 см), но содержащий мышечные волокна или рубец с признаками разволокнения мышечной ткани.

1. резкое истончение рубца, состоящего из соединительной ткани без элементов мышечной ткани (классифицируется как гистеопатический разрыв).

Тактика при несостоятельности рубца на матке во время КС:

-- разрез проходит по рубцу с обязательным его иссечением в пределах здоровой ткани с обязательным последующим гистологическим исследованием

Послеоперационый период:

Местно: аспирационно-промывное дренирование (АПД) с помощью водоструйного насоса , длительное промывание полости матки (ДПМ) на 3-й день. С этой целью используются 2 катетера: проточный и проводной, фурацилин, гепарин на физ. растворе, диоксидин. хлоргексидин, раствор антибиотиков, димексид.

Показания для гемотрансфузии во время КС:

1. Hb - 80 г/л и менее.

1. Эр - 3х10 /л и менее.

1. Ht - 20% и менее.

О Г Л А В Л Е Н И Е