Акушерство и гинекология (лекции)

тюмень 2000

Общие понятия в акушерстве

Акушерство зародилось с рождением человека. Основоположником отечественного акушерства является Н.М. Максимович-Амбодик, который написал труд “Искусство появления или наука о бабичьем деле”.

Акушерство - наука о физиологических и патологических процессах, возникающих в организме женщины в связи с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом.

Гинекология - это наука о заболеваниях органов половой системы женщины вне беременности, родов и послеродового периода.

Основоположником научной отечественной школы гинекологов является проф Снегирёв (г. Москва).

Особенности акушерской науки:

1. Собственная терминология.

2. Оказание помощи не только больным, но и здоровым.

3. Массовость населения, нуждающегося в оказании акушерской помощи.

4. Ответственность и за женщину, и за ребёнка.

5. Это специальность хирургического профиля.

Типы родильных домов (по степени риска материнской смертности):

I степени риска. Контингент: здоровые беременные женщины с физиологической беременностью, максимум, что может быть в анамнезе - один медицинский аборт. К роддомам I степени риска относятся:

- ЦРБ сельского типа, где есть акушерское отделение; акушер-гинеколог ЦРБ возглавляет службу района, выезжает в район, осматривает там беременных женщин, осуществляет этапность обслуживания этих женщин, консультативную помощь.

- участковая больница, имеющая в своём составе акушера-гинеколога;

- колхозный род дом;

- небольшой городской род дом или небольшое городское объединение;

- фельдшерско-акушерские пункты с акушерскими койками.

2. II степень риска. Контингент: женщины с осложнённой беременностью (но вынашивание беременности им не противопоказано). К роддомам II степени риска относятся:

- крупный городской род дом;

- акушерское отделение многопрофильной больницы;

- родильное отделение ЦРБ городского типа.

Обязательным считается наличие в этих учреждениях консультантов разных специальностей, развёрнутой анестезиологической службы.

3. III степень риска. Контингент : беременные, которым беременность противопоказана. К роддомам III степени риска относятся:

- акушерские отделения многопрофильных больниц (всероссийских центров и тд);

- крупные род дома или отделения, на базе которых развёртываются кафедры;

- специализированные род дома.

Новые формы акушерско-гинекологических учреждений:

1. Дневной стационар.

2. Специализированные консультации (например, “семья и брак”).

3. Санатории для беременных.

Структура род дома:

Сначала женщина поступает в фильтр, где работает акушерка и определяет показания для госпитализации . Из фильтра - в I или II акушерское отделение (отделение патологии беременных). В каждом есть смотровая, душевая, сан узел. Всё это вместе называется приёмно-пропускной блок. Затем женщина поступает в родовой блок (свой в каждом отделении), послеродовые и выписные палаты (свои в каждом отделении). II акушерское отделение ещё имеет палаты для беременных. Оба отделения имеют детские палаты. Кроме того, в род доме есть операционно-анестезиологический блок.

Принципы санитарно-эпидемического режима в род домах:

определяются приказом 691 “О профилактике внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах”. Основное в профилактике - санитарно-эпидемиологический режим.

Показания для помещения женщины во II акушерское отделение:

1. Женщины с генитальными и экстрагенитальными острыми и хроническими воспалительными процессами специфической и неспецифической этиологии.

2. Повышение температуры неясной этиологии.

3. Внутриутробная гибель плода.

4. Роды дорожные, домашние и тд.

5. Женщины с кожными заболеваниями.

6. Женщины с злокачественными новообразованиями.

7. Женщины не наблюдавшиеся в женской консультации.

8. Женщины, вынашивающие плод с врождённым пороком развития (ВПР).

9. Прерывание беременности в поздние сроки.

10. Длительный безводный период (более 12 часов)

• Принцип поточности - женщина не должна переходить из более “грязного” отделения (II акушерское отделение) в более “чистое” (I акушерское отделение), можно только наоборот.

• Принцип цикличности: во-первых, это касается работы род блока (он разделён на 2 половины - одна обрабатывается, а другая работает), во-вторых - работы послеродовых палат (женщины помещаются в одну палату только если день родов близкий).

• Принцип индивидуальности - всё, что соприкасается с женщиной во время и после родов должно быть стерильным и индивидуальным для каждой женщины.

Кроме того, в приказе определяется организация эпидемиологического надзора санитарно-эпидемиологической службой:

1. постоянное наблюдение за заболеваемостью, летальностью родильниц и новорождённых;

2. забор бак. посева из носа, зева, с различных предметов (планово 1 раз в 3 мес и по эпид. показаниям (вспышка- одновременное возникновение 3 и более заболеваний)). При плохих результатах род дом можно закрыть по эпид. показаниям.

3. контроль за проведением профилактических чисток род дома (2 раза в год, 1 раз с косметическим ремонтом), капитального ремонта (1 раз в 5 лет).

Показатели работы род дома:

1. Материнская смертность (МС):

МС = количество умерших беременных, рожениц и родильниц в

течение первых 42 дней после родов независимо от срока

и локализации беременности

количество живорождённых детей х 100 тыс живорожденных детей.

У нас МС = 70-90 (это большая цифра).

2. Перинатальная смертность (ПС).

ПС = количество умерших в перинатальном периоде ( 28 нед

беременности - 168 часов после родов) на 1000 родов.

У нас ПС - 17-19 %о.

Виды перинатальной смертности:

• антенатальная (с 28 нед беременности до родов);

• интранатальная (в родах);

• постнатальная (в течение первых 7-ми суток).

Структура материнской смертности:

• Аборты (в основном криминальные).

• Гестозы.

• Кровотечения.

• Гнойно-септические формы.

Структура перинатальной смертности:

• асфиксия н/р;

• родовая травма;

• пороки развития н/р и др.

Существует шкала для оценки постнатальных факторов риска по перинатальной смертности (оценка в баллах по 5 группам признаков):

1. Социально-биологические признаки (возраст родителей, употребление ими алкоголя и тд).

2. Отягощённый акушерский анамнез (мертворождение, аборты и тд).

3. Экстрагенитальные заболевания.

4. Осложнения данной беременности

5. Патология плода и плацентарной системы.

До 5 баллов - низкая степень риска;

5 - 10 баллов - средняя степень;

10 баллов и выше - высокая степень (такие женщины должны наблюдаться в род домах III степени риска).

Ранняя явка - явка в женскую консультацию до 12 нед беременности.

Значение ранней явки:

1. До 12 нед можно точно определить срок беременности, так как размер матки в это время соответствует сроку беременности; в последующем размеры матки зависят от размера плода, количества плодов.

2. Если женщине беременность противопоказана, то до 12 нед беременности можно сделать мед аборт.

3. Обучение беременной в “школе матери” (в женской консультации, проводят акушер-гинеколог, педиатр, юрист) с самых ранних сроков беременности.

4. До 12 нед нет изменений в системе гемостаза организма, характерных для физиологической беременности. Поэтому до этого срока беременности можно определить исходные показатели гемостаза.

Приказ № 430 - “Организация работы женской консультации”.

Законодательство об охране труда беременной женщины:

1. Отпуска для беременных:

- дородовый - 70 дней;

- послеродовой - 70 дней (если были осложнения, то его

удлиняют до 86 дней, если родились 2 и более ребёнка - до

140 дней);

2. Отпуска по уходу за ребёнком:

- частично оплачиваемый отпуск до 1,5 лет;

- дополнительный неоплачиваемый отпуск до 3 лет.

3. Освобождение (сразу же после установления диагноза беременности) от тяжёлого физического, вредного, ночного, сверхурочного, командировочного труда.