7.Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

1. Определить, какое понятие вкладывается в термин «круп».

2. Этиология крупа.

3. Патогенез крупа.

4. Клиническая характеристика крупа при ОРВИ: вирусный, вирусно-бактериальный.

5. Критерии определения степени выраженности явлений стеноза.

6. Морфология при вирусном и вирусно-бактериальном крупе.

7. Значение ларингоскопической диагностики.

8. Роль вирусологических, микробиологических, серологических исследований для уточнения этиологии крупа.

9. Дифф.диагноз крупа при ОРВИ и дифтерии.

10. Дифф.диагноз крупа при ОРВИ и крупах при других инфекционных заболеваниях.

11. Дифф.диагноз крупа при ОРВИ и крупах при других неинфекционных заболеваниях, сопровождающихся стенотическим дыханием (инородные тела, злокачественные новообразования и др.).

12. Принцип лечения крупа.

2. Ситуационные задачи:

Задание 1: Катя М., 1г. 9 мес. поступила на первый день заболевания. Заболела остро с утра повысилась температура до 37,4 С, появилось прозрачное отделяемое из носа, сухой кашель, к вечеру появился кашель стал лающим, появилась осиплость голоса, шумное дыхание.

При поступлении состояние тяжелое, t 38С, девочка вялая, бледная, выражен цианоз носогубного треугольника. Голос сиплый, кашель лающий. Резко выражено стенотическое дыхание с втяжением всех податливых мест грудной клетки. Пульс 148 в мин. Через 1,5 ч состояние ухудшилось, девочка стала крайне беспокойной, мечется, появился липкий пот на лбу и волосистой части головы, цианоз губ и носогубного треугольника, отмечается падение пульсовой волны на вдохе на 4-5 сердечном ударе.

1. Поставьте диагноз

2. С каким заболеванием следует провести дифф.диагноз?

3. Назначьте лечение больному (препараты, дозировки) и необходимые манипуляции.

Задание 2: Девочка 6 лет, заболела 6.03.04, вечером: температура 40,5 гр., 3 раза была рвота, боли в животе, шумное дыхание. Вызвана скорая помощь. Доставлена ночью в больницу с диагнозом «ложный круп». При поступлении состояние средней тяжести, на щеках румянец, кашель грубый, «лающий», голос хриплый, но со звонкими нотами. Дыхание шумное с умеренными втяжениями надключичных и подключичных впадин, яремной ямки и межреберных промежутков. После проведенного лечения явления стеноза уменьшились, к утру следующего дня температура 37 гр. дыхание спокойное, только при волнении появляется шумный вдох. Кашель редкий, грубый, но влажный. Умеренная гиперемия зева. С третьего дня болезни небольшой насморк. В дальнейшем состояние удовлетворительное. Выписана на 10 день болезни.

1. Ваш диагноз?

2. Этиологически, с какой инфекцией, скорее всего связан круп? Какими исследованиями можно подтвердить?

3. Лечение?

4. Ваша тактика в отношении назначения антибактериальных препаратов (сульфаниламидов, антибиотиков).

Эталон ответов к заданию 1:

1. Острое респираторное заболевание. Ларинготрахеит. Стеноз 3 степени.

2. С дифтерией гортани.

3. Отделение реанимации и ИТ, ингаляции с адреналином, гидрокортизоном каждые 1- 2 часа чередовать с физ. р-ром, увлажненный кислород, преднизолон 2-5 мг\кг, лазолван, сосудосуживающие капли в нос, антибактериальная терапия. При нарастании явлений и не эффективности терапии – интубация.

Эталон ответов к заданию 2:

1. Острое респираторное заболевание. Ларинготрахеит. Стеноз 2 степени.

2. С гриппом. Вирусологическим, исследованием антител в парных сыворотках (нарастание титра антител)

3. Человеческий иммуноглобулин, горячая ванна, ингаляции, димедрол (антигистаминные препараты), литическая смесь, антибиотики при необходимости, дезинтоксикационная терапия, комплекс витаминов, глюкокортикостероиды.

4. Необходимо назначить, т.к. к гриппу быстро присоединяется бактериальная инфекция.