3. Тестовый контроль:

1. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является (один вариант ответа):

А) Listeria monocytogenes

Б) Epstein Barrvirus

В) Varicella – Zoster virus

2. При инфекционном мононуклеозе выявляются в периферической крови (один вариант ответа):

А) нейтрофилез+лимфопения

Б) лимфопения + атипичные мононуклеары

В) атипичные мононуклеары + лимфоцитоз

Г) лимфоцитоз + эозинофилия

3. При инфекционном мононуклеозе рекомендуют (несколько вариантов ответа):

А) антигистаминные препараты

Б) сосудосуживающие капли в нос

В) ампициллин

Г) преднизолон

Д) иммуноглобулин

4. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза являются несколько вариантов ответа) :

А) лихорадка

Б) ангина

В) увеличение шейных лимфоузлов

Г) обильные выделения из носа

Д) увеличение печени и селезенки

5. Наиболее значимыми диагностическими лабораторными тестами инфекционного мононуклеоза являются (несколько вариантов ответа):

А) обнаружение атипичных мононуклеаров

Б) обнаружение антител к вирусу Эпштейна-Барр

В) изменение активности трансаминаз

Г) реакции гетерогемагглютинации

Д) обнаружение IgM к VCA - Аг

6. Вирусы культивируют (несколько вариантов ответа):

А) в организме восприимчивых животных

Б) в культуре клеток

В) на элективных питательных средах

Г) в развивающемся курином эмбрионе

Д) в анаэросте

7. Для диагностики вирусных инфекций могут применяться следующие методы (несколько вариантов ответа):

А) Вирусологический

Б) Молекулярно - генетический

В) Микроскопический

Г) Бактериологический

Д) Серологический

Эталоны ответов:

1. Б.

2. В.

3. А, Б, Г.

4. А, Б, В, Д.

5. А, Б, Г, Д.

6. А, Б, Г.

7. А, Б, В, Д.

4. 1.Тема занятия: Менингококковая инфекция (МКИ).

2. Значение изучения темы. В последние годы менингококковая инфекция прочно заняла одно из важнейших мест в патологии детского возраста. Это обусловлено как значительным ростом заболеваемости, который начался в нашей стране с 1967-68 годов и не снижается в ряде административных территорий до настоящего времени, так и с особенностями современного течения инфекционного процесса - большим удельным весом тяжелых форм и довольно высокой летальностью (в среднем 6-10 %). В настоящее время показатель заболеваемости среди детей колеблется в пределах 9-11на 100 тыс. населения.

3. Цель занятия. Изучить принципы диагностики различных форм менингококковой инфекции, ранние клинические признаки генерализованных форм, принципы оказания неотложной помощи и лечения больных на разных этапах медицинского обслуживания.

4. Перечень обязательных знаний:

А) Студент должен знать, что:

• МКИ - острое инфекционное заболевание человека, вызываемое менингококком и характеризующееся разнообразием клинических форм от назофарингита и здорового носительства до генерализованных, протекающих в виде менингококцемии (септицемии), менингита, менингоэнцефалита.

• Источником инфекции является как больной человек, так и бактерионоситель. Эпидемиологически наибольшую опасность представляют бактерионосители (в виду их численности, т.к. их количество в сотни раз превышает количество больных) и больные назофарингитом в виду наличия катаральных явлений. Механизм передачи инфекции воздушно- капельный.

• МКИ встречается в любом возрасте. Однако 70-80% всей заболеваемости приходится на детей первых трех лет.

• На исход заболевания у детей влияют «неблагополучие» в преморбиде, своевременность диагностики и правильно проведенное лечение.

• В патогенезе МКИ ведущая роль принадлежит 3 факторам: возбудителю, его эндотоксинам и аллергизирующей субстанции.

• В патогенезе МКИ выделяют фазы процесса, соответствующие различным клиническим формам инфекции: попадание возбудителя на слизистую носоглотки (здоровое носительство у 80-85%), развитие воспалительных изменений в месте внедрения (менингококковый назофарингит в 10-15%), попадание возбудителя в кровь, генерализация инфекции (менингококкцемия 1-2%), проникновение в мозговые оболочки (менингит) и более глубокие структуры мозга (менингоэнцефалит).

• По классификации выделяют следующие формы МКИ:

  • Локализованные: а) менингококконосительство, б) острый назофарингит

  • Генерализованные: а) менингококкцемия, б) менингит, в) менингоэнцефалит смешанная форма – менингит + менингококкцемия.

  • Редкие формы: а) менингококковый эндокардит, б) пневмония, в) иридоциклит, г) артрит и др..

• Менингококковый назофарингит характеризуется интоксикацией и воспалительными изменениями слизистой задней стенки носоглотки с реакцией лимфоидных образований («булыжная мостовая»).

• Менингококкцемия имеет острое и острейшее начало, тяжелые общетоксические проявления при ней сочетаются с поражением кожи (геморрагическая «звездчатая» сыпь с преимущественной локализацией на нижних конечностях). Могут поражаться различные органы- суставы, глаза селезенка, легкие, почки, надпочечники.

• Менингококковый менингит и менингоэнцефалит начинается остро, проявляется выраженным токсикозом в сочетание с менингеальным (общемозговые симптомы + менингеальные знаки) или его сочетанием с энцефалитическим симптомокомплексом.

• Осложнениями МКИ, приводящими нередко к смертельному исходу, являются инфекционно-токсический шок с надпочечниковой недостаточностью (синдром Уотерхаус – Фридериксена) и ДВС-синдром, острая почечная недостаточность, отек головного мозга, церебральная гипотензия и др.

• Для подтверждения диагноза МКИ используются бактериологический (посев слизи из носоглотки, ликвора, крови), серологический (РПГП и ВИЭФ), бактериоскопический методы. Характерны высокий нейтрофильный лейкоцитоз и плазмоцитоз в ликворе.

• Диффдиагностика МКИ проводится с другими экзантемами инфекционного и неинфекционного генеза (васкулитами, тромбоцитопенической пурпурой) и менингитами.

• У детей первого года жизни часто имеют место гипертоксические формы менингококкцемии, при менингитах превалирует общеинфекционная симптоматика, из менингеальных знаков характерны выбухание и пульсация большого родничка, симптом «подвешивания», регидность мышц затылка с характерной позой. Течение болезни более медленное с развитием энцефалита и остаточных явлений.

• В основе лечения генерализованных форм МКИ лежит адекватная антибиотикотерапия (пенициллин 200-500 тыс ЕД/кг/сут., левомицетин-сукцинат, цефтриаксон), дезинтоксикационная терапия и экстракорпоральная детоксикация, лечение и профилактика осложнений (ГКС и др.)

• МКИ требует проведения противоэпидемических мероприятий в очаге с наложением карантина на 10 дней. Детям до года, общавшимся с больными генерализованными формами МКИ с профилактической целью вводят нормальный иммуноглобулин 1,5 мл и в возрасте 2-7 лет включительно- 3,0мл.

• Специфическая профилактика- вакцинация проводится по эпидпоказаниям.

Б) Студент должен уметь:

• Собрать анамнез, эпиданамнез и провести осмотр больного с МКИ.

• Выявить симптомы, характерные для менингита - менингеальный синдром: общемозговые явления (головная боль, рвота, гиперестезии), ригидность затылочных мышц, с-мы Кернига, Брудзинского, у детей раннего возраста выбухание и напряжение родничка, симптом «подвешивания»; менингококкцемия - геморрагическая сыпь звездчатого и петехиального характера, появляющуюся в первые сутки заболевания и локализующуюся чаще на нижних конечностях. Оценить характер сыпи при МКИ. Оценить менингеальные и энцефалитические симптомы при менингитах и энцефалитах у детей. Оценить возможные изменения в ликворе при менингитах

• Диагностировать наиболее тяжелые осложнения МКИ: инфекционно - токсический шок - бурное начало, гипертермию с последующим падением t , раннее появление обильной сыпи на коже, склерах, микроциркуляторные расстройства, снижение АД, олигурию; ДВС- синдром и его фазы- гипер- и гипокоагуляция; отек-набухание мозга- бурное начало, судороги, потерю сознания, нарушение ритма дыхания, повышение АД.

• Знать методику постановки серологических реакций и уметь оценить их результаты

• Провести дифференциальную диагностику различных форм МКИ.

• Обосновать и сформулировать диагноз в соответствии с классификацией.

• Назначить обследование больному с МКИ и интерпретировать его результаты.

• Организовать госпитализацию больного с МКИ и оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе.

• Лечить больного с различными формами МКИ и осложнениями.

• Провести противоэпидемические мероприятия в очаге МКИ

В) Студент должен иметь представление:

• о возбудителе МКИ и его свойствах (грамм-отрицательный диплококк, неустойчивый во внешней среде и к изменению температуры, выделяет эндотоксин при разрушении)

• эпидемиологических особенностях МКИ

• патогенезе основных клинических проявлений и их осложнений

• современных и региональных особенностях инфекции

• возрастных особенностях заболевания

• методике проведения люмбальной пункции

• правилах забора и доставки материала для бак.исследования при МКИ

методике посева патологического материала на питательную среду в чашки Петри