Задачи По теме «Ревматоидный артрит»

Задача №1.

Больная 45 лет, жалуется на боли и тугоподвижность в суставах, утренюю скованность. Больна 2 года. Принимала бруфен без видимого эффекта. Лечение делагилом было прерванно из-за появления головокружения и ухудшения зрения.

Объективно: небольшая припухлость, болезненность и ограничение движения в суставах кистей рук, лучезапястных и коленных. В остальных органах без особенностей.

Рентгенология суставов: уменьшение межсуставных щелей, сращение единичные узуры, остеопороз суставных концов костей.

СОЭ – 45, реакция Ваалера-Роуза 1/64, латекс- тест 1/160.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Учитывая неэффективность предшествующего лечения, длительность заболевания без ремиссии, активность процесса, имеются показания для базисной терапии – препаратами золота. Какие заболевания следует исключить до их назначения?

3. Какова методика лечения.

4. Какие методы контроля переносимости лечения?

5. Когда можно ожидать положительный эффект?

Задача №2

Больная 29 лет, жалуется на постоянные боли в суставах кисти и ног в покое и при дыхании, на значительное ограничение объема движений в конечности, особенно до полудня. Больна 11 лет. С тех пор постоянно нарастают боли в суставах, ограничение движения в них. Неоднократно лечилась в стационаре. Ухудшение за неделю до поступления. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без особенностей. Выраженная деформация и дефигурация суставов, анкилоз локтевого сустава. Объем движений в суставах резко снижен, скованность сохраняется в течении дня. Гемоглобин 90 г/л, СОЭ 41мм/ч, Реакция Ваалера-Роуза 1/32.

1. 1. Установите форму, стадию, фазу заболевания.

2. Что ожидается на рентгенографии суставов?

3. Что означает реакция Ваалера-Роуза?

4. Какое лечение показано?

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

ВХОДЯЩИЙ КОНТРОЛЬ		ВЫХОДЯЩИЙ КОНТРОЛЬ
1 ВАРИАНТ	2 ВАРИАНТ	1 ВАРИАНТ	2 ВАРИАНТ
1. Г	1.А	1.А	1.Г
2.Б	2.А	2.А	2.А
3.Б	3.А	3.Б	3.Д
4.Д	4.В	4.Б	4.А
5.Д	5.А	5.Б	5.А
6.Б	6.В	6.В	6.Д
7.Е	7.Г	7.Д	7.В
8.А	8.А	8.Б	8.Д
9.Б	9.В	9.Б	9.Г
10.Г	10.В	10.В	10.Б

Ответы к задачам

Задача №1.

1. Равматоидный артрит, суставная форма, 3 ст., активность 3.

2. Исключить: - кожные заболевания (экзема, дерматит);

заболевание зубов и десен (риск стоматита);

заболевание крови (ОАК);

реакция на другие мед. препараты;

Заболевание почек;

Заболевание печени.

3. Кризанол по 2 мл 5% ввести в/м 1 раз в неделю в течение 3-х месяцев, затем по 1 мл также в течение 1-1,5 года.

4. Клинически: кожный зуд, стоматит, металлический вкус во рту, понос, кровотечение, общий анализ крови, общий анализ мочи.

5. Через 2-3 месяца.

Задача № 2.

1. Равматоидный артрит, суставная форма, 4 ст., активная фаза.

2. Остеопороз, сужение суставной щели, анкилоз локтевого сустава, подвывих суставов кистей.

3. Ревматоидный фактор (антитела к IgG)

4. НПВС.