Классификация ра (1980)

Клинико-анатомические формы:

1. РА: полиартрит, олигоартрит, моноартрит.

2. РА с системными проявлениями:

1. иммунокомплексный васкулит (дигиталисный артериит, ладонный и подошвенный капиллярит, синдром Рейно, мышечные атрофии, потеря массы тела, периферическая полинейропатия, леведо - ретикулярис, геморрагии);

3. Аутоиммунные процессы (лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия);

- синдром Фелти – у взрослых (полиартрит, гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия, аутоиммунная лейкопения, РФ +, антитела к ДНК)

- синдром Стилла – у детей (полиартрит, выраженная лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, полисерозит, петехиальная сыпь в области бедер, РФ-);

2. синдром Шегрена (сухость во рту, снижение функции экзокринных желез, сухость глаз, кожи);

3. аутоиммунный тиреоидит в сочетании с сахарным диабетом, эписклериты, увеиты (может быть полная утрата зрения), миокардит, плеврит, ревматоидные нефриты чаще развивается лекарственная нефропатия и амилоидоз.

4. РА в сочетании с деформирующими остеоартрозами, ДБСТ, ревматизмом.

5. Ювенильный РА (включая болезнь Стилла).

По течению:

1. Медленнопрогрессирующее

2. Быстропрогрессирующее

3. Малопрогрессирующее (длительная ремиссия)

По активности:

1 ст. СОЭ 30-40 мл/г;

2 ст. СОЭ 40- 60 мл/г;

3 ст. СОЭ > 60 мл/г.

По степени нарушения функции суставов:

ФН 0 Сохранена функция;

ФН 1 Ограничена профессиональная деятельность;

ФН 2 Утрачена профессиональная деятельность;

ФН 3 Утрачена способность к самообслуживанию.

Рентгенологические изменения суставов по Штейн-Броку

0 ст. Рентгенологических изменений нет, если это длится > 10 лет, от РА вызывает сомнения. Продолжительность стадии 1-2 года.

1 ст. Околосуставной остеопороз.

2 ст. Околосуставной остеопороз, рентгенологическое сужение суставной щели, единичные эрозии.

3ст. Околосуставной остеопороз, рентгенологическое сужение суставной щели, множественные эрозии до дефектов костей.

4 ст. Тяжелые эрозии, анкилозы, вывихи, подвывихи, от малейшей травмы могут возникнуть переломы.

Диагностические критерии ра (сша 1990 г.)

1. Артрит 3-х или большего числа суставов;

2. Артрит, по меньшей мере, в 1-ой суставной зоне (проксимальный межфаланговый сустав, пястно-фаланговый сустав, лучезапястный сустав);

3. Симметричность артрита;

4. Утренняя скованность суставов и вокруг них, длительность, которой определяет активность процесса:

1ст. - через 30 мин отмечает улучшение

2ст. - через 1- 2 часа отмечает улучшение

3ст. - в течение всего дня есть боль и скованность.

5. Ревматоидные узелки. Подкожные узелки безболезненные, плотные, пальпируемые на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого или в области других суставов.

6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови – это иммунный маркёр заболевания. Классическая реакция Ваалера - Роуза с эритроцитами барана. Для определения титра используют Латекс- тест. Диагностический титр – 1/40 и чем выше титр, тем тяжелее течения заболевания. 1/640 – критерий суставно-висцеральной формы.

В 60% случаев РА – серопозитивный.

В 40% случаев РА – серонегативный.

7. Рентгенологические изменения. Типичные для РА рентгенологические изменения на переднезадней рентгенограмме кистей с лучезапястными суставами, которые включают эрозии, или неравномерную декальцификацию (остеопороз кисти), локализованную в пораженных суставах или непосредственно на смежных суставах.

У пациента, имеющего 4 из 7 диагностических критериев, можно предполагать наличие РА. При этом критерии с 1-4 должны существовать не менее 6 недель.