III.Тактика

• Обеспечить венозный доступ (катетеризация периферической иди центральной вены).

• После стабилизации состояния — экстренная госпитализация в кардиореанимационное отделение.

Транспортировка с функционирующей капельницей под мониторным наблюдением. Быть готовым к проведению реанимаци­онных мероприятий.

Острый коронарный синдром

Примерно у 75 % больных развитию инфаркта миокарда предшествует появление или быстрое нарастание частоты, интенсивности и продолжительности приступов стенокардии, возникновение их при значительно меньшей нагрузке или в покое, во время приступов может появляться чувство нехватки воздуха и т.д. Данное состояние классифицируется как « нестабильная стенокардия » - транзиторный синдром, отражающий нарастание коронарной недостаточности и являющийся формой ИБС, промежуточной между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Среди больных с диагностированной нестабильной стенокардией в течение года умирает 9-12% и у 12-14% развивается нефатальный инфаркт миокарда.

I. Основные клинические признаки:

• один или серия ангинозных приступов длительностью более 10 мин в предшествующие 3 сут.;

• остро возникшие безболевые симптомы, обусловленные ишемией миокарда.

Характеристика ЭКГ

• новый или предположительно новый подъем сегмента SТ >1 мм;

• новая или предположительно новая депрессия сегмента SТ >1мм;

• инверсия зубца Т >2 мм;

• отсутствие ЭКГ-динамики. Лабораторные данные (экспресс-метод)

• нормальный уровень тропонинов Т илиI(<1 нг/мл), МВ-КФ и миоглобина.

II.Неотложная помощь

• Обеспечить соблюдение постельного режима.

• Средством первого выбора является ацетилсалициловая кислота (аспирин) 250 мг (1/2 табл. — первая доза — разжевать таблетку, не покрытую оболочкой), затем по 75—325 мг 1 раз в сутки.

• Тиклопидин или клопидогрель (плавикс) 75 мг/сут. при непереносимости аспирина либо в добавление к последнему.

• При продолжающемся болевом синдроме — нитроглицерин п/я или 10 мг в/в капельно.

• При сильном болевом синдроме, сохраняющемся после применения нитроглицерина, — морфин 1,0 в/в.

При подъеме сегмента SТ — тромболитическая терапия (стрептокиназа, актилизе) — в условиях спецбригады скорой помощипри наличии соответствующих оснащения и навыков.

При депрессии SТ или изменении Т (или при отсутствии воз­можности проведения тромболитической терапии в случаях подъема сегментаSТ) и уверенности в отсутствии некардиальных причин развившегося состояния:

• Нефракционированный гепарин — 5000 ЕД в/в, а затем капельно по 1000 ЕД/ч в течение 1—2 сут. или низкомолекулярные гепарины: дальтепарин (фрагмин) 120 мг/кг подкожно 2 раза в сутки в течение 5 дней; эноксапарин (клексан) 1 мг/кг подкожно в 2 приема и др.

• При отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженная гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность) b-адреноблокаторы: пропранолол (индерал, обзидан) вводят в/в капельно в дозе 1—5 мг, а затем назначают внутрь. Лучше использовать кардиоселективные (b-адреноблокаторы, например, метопролол, бетаксолол, атенолол (5 мг в/в или 25—50 мг в таблетках).

Оценить выраженность факторов, способствующих усугубле­нию ишемии: гипертония, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению или уменьшению.