Мультибанд 1
.pdf
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ
УСТРОЙСТВА
1. Аппарат Нансе Аппарат Нансе - это небная дуга, которая
заканчивается на ортодонтических кольцах моляров. В передней части дуги закрепляют пластмассовый пелот. Аппарат используют для усиления анкеровки моляров. Благодаря активации аппарата моляры возможно поворачивать и немного перемещать.
2. Небный бюгель по Гошгариану Небный бюгель по Гошгариану вставляется в
предусмотренный для этого небный замок и используется для активации. Главное применение - коррекция мезиальной ротации верхних моляров. Кроме того, он может действовать как расширитель, а также как усилитель анкеровки.
3. Четырехпетельный бюгель (4 пружины в виде петли)
Четырехпетельный бюгель запаивается на верхних молярах, но также его можно вставлять в небный замок. Он преимущественно используется, когда необходимо расширение в области боковых зубов. При слишком большой активации возникает опасность, что зубы подвергнутся гиперкоррекции в вестибулярном направлении.
73
74
4. Аппарат для раскрытия небного шва Аппаратура состоит из винта и 4-х ортодонтичес-
ких колец, которые для прочности соединены между собой.
В отличие от других подобных аппаратов, при действии которых зубная дуга расширяется преимущественно благодаря опрокидывающим движениям в щечном направлении, такой же эффект при использовании данного аппарата достигается благодаря расширению апикального базиса.
Расширения удается быстро достичь благодаря форсированному раскрытию шва Sutura palatina media.
5. Губной бампер Через пластмассовый пелот, располагающийся в
преддверии полости рта, сила передается с круговой мышцы рта и губ на моляры. Губной бампер фиксируется в круглых трубках диаметром 0,045/х. С его помощью возможно усилить фиксацию НЧ, дистализировать нижние моляры, удерживать губы для того, чтобы обеспечить движение фронтальной части в вестибулярном направлении.
6. Язычная дуга Представляет собой съемную дугу, которая фик-
сируется в лингвальных замках на молярах, располагается по язычным поверхностям зубов и служит для стабилизации длины зубного ряда, допускает небольшое расширение и усиливает анкеровку моляров.
ЛИЦЕВЫЕ ДУГИ
Лицевые дуги (Headgear, Face bow) с прилагающимися к ним шейными повязками и головной шапочкой бывают разной величины и с различной длиной внеротовых участков, с или без крючков в области клыков, с или без стопора. Дистальные концы назубных отделов лицевой дуги имеют петлю - обычную или U-образной формы. Чтобы застопорить лицевую дугу, необходимо на дистальных концах назубных отделов перед 6-ми сделать штыковидный изгиб или поставить стопор.
Лицевая дуга служит для внеоральной анкеровки и коррекции челюстно-лицевого отдела скелета в сагиттальной и вертикальной плоскостях. В соответствии с целью лечения и учитывая направление роста челюстно-лицевого комплекса, находят применение лицевые дуги с различным направлением тяги. Разли-
чают Cervikal Headgear, Combee Headgear, High-Pull Headgear, Vertikal-Pull Headgear.
Лицевая маска
Лицевая дуга
76
ИНСТРУМЕНТЫ
Различают инструменты для установки ортодонтических колец, щипцы и дополнительные устройства. К инструментарию для установки ортодонтических колец относятся также все необходимые для этого материалы. Щипцы располагаются в держателе в определенном порядке. Слева направо размещаются щипцы для отрезания, щипцы для изгиба и щипцыдержатели.
Общее для щипцов, используемых для отрезания, - это то, что они очень чувствительны к нагрузкам. Острие очень легко обламывается и лезвие притупляется, если отрезаются слишком твердые проволоки.
Следует обратить внимание, что у щипцов для отрезания проволоки поверхности нерифленые. При изгибании могут возникнуть неровности, что ослабляет проволоку, или же зуб с брекетом будет перемещаться вдоль дуги с большим трением. Края щипцов, через которые перегибается проволока, должны быть немного закруглены.
Весь инструментарий, особенно щипцы и инструменты для постановки ортодонтических колец, нельзя оставлять на ночь в дезинфецирующих растворах.
После автоклавной и жаровой стерилизации, точно также, как и после ультрафиолетовой стерилизации, инструменты становятся ломкими и тупыми. Необходима ежемесячная обработка силиконовыми жирами, чтобы щипцы и инструменты для постановки ортодонтических колец были в хорошем состоянии. Инструменты, загрязненные цементом, рекомендуется сразу после использования положить в горячую воду.
МЕХАНИКА В ОРТОДОНТИИ
СИЛЫ
Во время лечения необходимо добиться оптимального движения зуба, прилагая наименьшую из возможных силу. Однако для того, чтобы можно было точно дозировать силу, необходимо знать, какую же силу нужно приложить к каждому отдельному зубу при различных движениях зубов. Брайен Ли и Роберт Моррей Риккетс установили, чтобы сдвинуть 1 см2 внешней поверхности корня, находящейся на стороне давления, необходима сила примерно в 220 р (Б. Ли) и соответственно 150 р (P.M. Риккетс). Далее они рассчитали внешнюю поверхность корня каждого зуба, которая находится на стороне давления при различных движениях зуба (интрузии, экструзии, сагитталь- но-трансверсальных движениях).
Если умножить измеренную внешнюю поверхность корня на исходные 200 или 150 р, то получается сила, которую необходимо приложить к каждому зубу, чтобы передвигать его в различных направлениях.
На рисунках представлены внешние поверхности корней при различных движениях зубов. В этом примере исходным числом для вычисления необходимых сил принято 150 р/спл2.
77
78
КАЧЕСТВО ПРОВОЛОКИ
Для обеспечения расчетной силы, необходимой при различных движениях зуба, нужно определить возникающие в проволоках усилия. Это означает, что лечащий врач должен знать, как воздействуют на движение зуба качество проволоки, а также ее длина и сечение.
Чтобы сделать наглядными такие качества проволоки, как эластичность и прочность, к проволокам прикладывается одна и та же сила, и измеряются величины деформации или отклонения. Результаты представлены на диаграмме сила-путь. В качестве силы могут выступать растягивающие, сжимающие или срезывающие усилия. Путь характеризует величину деформации или отклонения. Чем пластичнее проволока, тем кривая более плоская, и наоборот.
Проволоки со сходным составом имеют почти одинаковую эластичность. При этом безразлично, идет ли речь о мягкой, хорошо изгибающейся проволоке или об улучшенной твердой. У самых твердых проволок повышается лишь граница эластичности и прочность.
Эластичность, прочность и жесткость находятся в прямой зависимости друг от друга. При распределении проволоки по категориям качества чаще всего
указывается прочность на растяжение. С помощью изгибания проволоки пальцами нельзя, как это чаще всего принято, определить жесткость проволоки;
скорее при этом оценивается граница эластичности.
ЖЕСТКОСТЬ КОНСТРУКЦИИ
В ряде физических соотношений, определяющих качество материалов и свойства металлов, имеются показатели жесткость, допустимая нагрузка и рабочая область, которые характеризуют механизм эластичности проволок.
Жесткость представляет собой предельную величину сопротивления материала образованию деформации, в частности при выполнении на проволоках изгибов. Эта величина показывает, какая необходима сила, чтобы придать материалу определенную форму; или же, наоборот, она указывает величину генерируемой силы, когда материал деформируют на определенную величину.
Жесткость зависит от длины проволоки и ее сечения. Термическая обработка дуги существенно не отражается на ее жесткости.
Имеет место следующая зависимость:
з5=жесткость 1.S~1/L [_=длина проволоки
Если взять две проволоки из одного материала, из которых вторая вдвое длиннее первой, и приложить к обеим проволокам одинаковую силу, вторая проволока изогнется в 8 раз больше, чем первая: она менее жесткая, но эластичнее .
Клинически это означает, что благодаря удвоению длины проволоки при одинаковой силе зуб можно передвинуть на большее расстояние. Таким образом действует удлинение проволоки, которое можно достичь выполнением на ней петель, на механизм силы.
Если взять две проволоки, из которых вторая вдвое длиннее первой, и приложить к ним одинаковую силу, то вторая проволока отклонится в 8 раз болыиепервой.
79
80
Второе соотношение:
Если взять две проволоки из одного материала, причем сечение второй вдвое больше первой, и приложить к обеим проволокам одинаковую силу, то вторая изогнется в 16 раз меньше первой. Клинически это означает: если удвоить сечение, нужно приложить в 16 раз большую силу, чтобы придать проволокам одну и ту же форму. Путем увеличения сечения можно увеличить силу с нескольких граммов до килограмма.
В соответствии с указанным лечение необходимо начинать с использованием более тонких проволок 0,012 или 0,0147/, а последующая проволока должна отличаться не более чем, на два размера (например,
от 0,014 до 0,01 &').
При использовании в начале лечения, в случае большого дефицита места в зубном ряду, прямоугольной проволкок следует выполнять петли, т. к. вследствие этого жесткость уменьшается в 8 раз (приудво-
ении длины дуги, согласно первой зависимости, - прим. переводчика).
Различие в жесткости между никель-хромовыми, кобальтовыми и стальными проволоками незначительно и им можно пренебречь.
Если взять две проволоки, из которых вторая имеет большее сечение, и приложить к ним одинаковую силу, то вторая проволока отклонится лишь на 1/16 того расстояния, на которое отклонится первая.
80
Второе соотношение:
Если взять две проволоки из одного материала, причем сечение второй вдвое больше первой, и приложить к обеим проволокам одинаковую силу, то вторая изогнется в 16 раз меньше первой. Клинически это означает: если удвоить сечение, нужно приложить в 16 раз большую силу, чтобы придать проволокам одну и ту же форму. Путем увеличения сечения можно увеличить силу с нескольких граммов до килограмма.
В соответствии с указанным лечение необходимо начинать с использованием более тонких проволок 0,012 или 0,0147/, а последующая проволока должна отличаться не более чем, на два размера (например,
от 0,014 до 0,01 &').
При использовании в начале лечения, в случае большого дефицита места в зубном ряду, прямоугольной проволкок следует выполнять петли, т. к. вследствие этого жесткость уменьшается в 8 раз (приудво-
ении длины дуги, согласно первой зависимости, - прим. переводчика).
Различие в жесткости между никель-хромовыми, кобальтовыми и стальными проволоками незначительно и им можно пренебречь.
Если взять две проволоки, из которых вторая имеет большее сечение, и приложить к ним одинаковую силу, то вторая проволока отклонится лишь на 1/16 того расстояния, на которое отклонится первая.
80
Второе соотношение:
Если взять две проволоки из одного материала, причем сечение второй вдвое больше первой, и приложить к обеим проволокам одинаковую силу, то вторая изогнется в 16 раз меньше первой. Клинически это означает: если удвоить сечение, нужно приложить в 16 раз большую силу, чтобы придать проволокам одну и ту же форму. Путем увеличения сечения можно увеличить силу с нескольких граммов до килограмма.
В соответствии с указанным лечение необходимо начинать с использованием более тонких проволок 0,012 или 0,0147/, а последующая проволока должна отличаться не более чем, на два размера (например,
от 0,014 до 0,016//).
При использовании в начале лечения, в случае большого дефицита места в зубном ряду, прямоугольной проволкок следует выполнять петли, т. к. вследствие этого жесткость уменьшается в 8 раз (приудво-
ении длины дуги, согласно первой зависимости, - прим. переводчика).
Различие в жесткости между никель-хромовыми, кобальтовыми и стальными проволоками незначительно и им можно пренебречь.
Если взять две проволоки, из которых вторая имеет большее сечение, и приложить к ним одинаковую силу, то вторая проволока отклонится лишь на 1/16 того расстояния, на которое отклонится первая.