Мультибанд 1

ПЕРИОДИЧНОСТЬ

ВОЗДЕЙСТВИЯ

Применяемые силы могут быть:

-непрерывно действующими,

-прерывистыми,

-переменно действующими.

Непрерывно действующая сила действует на зуб без фазы покоя в течение длительного периода и поэтому не допускает необходимой реорганизации ткани. Вследствие этого легко происходит гиалинизация.

Если применяют силы такого рода (например, при Lightwire-технике), то они должны быть исключительно слабыми.

Райтан считает, что даже при Lightwire-технике в большинстве случаев невозможно избежать процессов гиалинизации, так что в последующем движение зуба происходит после непрямой резорбции.

Непрерывно действующие силы возникают при применении "открывающих" или "закрывающих" спиральных пружин. Здесь также необходимо обращать внимание на степень компрессии или растяжения спиралевидной пружины.

26

ИНТРУЗИОННОЕ

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ

-представляет собой движение зуба вдоль длинной оси в направлении верхушки корня зуба.

При интрузии зубов периодонтальные волокна подвергаются нагрузке в том же направлении, что и при жевании, поэтому применяемые силы должны быть либо больше по величине, либо продолжительнее по времени. При жевании сила действует только кратковременно. Постоянно действующая "легкая" сила способна осуществить зубоальвеолярное внедрение передних зубов верхней челюсти примерно на 2-3 мм, а нижней челюсти — на 4-5 мм.

Движение зуба происходит очень медленно. Достаточна сила в пределах 20-25 г на каждый зуб.

Сила должна постоянно контролироваться. Чтобы предотвратить резорбцию корня, которая может быть вызвана одновременным опрокидыванием зубов, применяют "апикальный торк", который выполняемый в переднем сегменте проволочной дуги.

ЭКСТРУЗИОННОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ

- представляет собой движение зуба вдоль длинной оси в окклюзионном направлении.

Движение зуба в направлении прорезывания проводится с минимальной силой, величина которой 25 г на зуб уже расценивается как избыточная.

Корневые волокна, особенно в области альвеолярного края, имеют, согласно Райтану, тенденцию снова сокращаться, частично возвращая уже ортодонтически удлиненный зуб в исходное "укороченное" состояние. Экструзионные движения, как и интрузионные, при наличии свободного места в зубном ряду, невозможно осуществить с помощью съемных аппаратов. Кажущееся укорочение передних зубов при уменьшении глубины резцового перекрытия в ходе функционального ортодонтического лечения, как правило, достигается "непрямым" путем, т.е. с помощью зубоальвеолярного удлинения боковых зубов.

27

РОТАЦИОННОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ

— это поворот зуба вокруг своей длинной оси. Благодаря приложению силы в двух точках мож-

но произвести под контролем ротацию зуба центрально (а) или эксцентрично (б).

При центральном повороте однокорневого зуба с корнем круглой формы альвеолярная кость вообще не будет затронута. В основном изменения происходят в области волокон, которые благодаря их мелким разрывам с одной стороны вытягиваются и удлиняются так, что они должны заново структурироваться. Этот процесс, по Райтану, длится более 9 месяцев, поэтому необходимо длительное время ретенции после поворота каждого зуба. У взрослых пациентов возможны нежелательные деструктивные явления на вестибулярной стороне альвеолярной стенки из-за того, что при повороте зуба оказывается давление на десну.

При овальной форме корня и многокорневых зубах перестройка альвеолярной кости, т. е. ее наращивание и рассасывание, происходит также, как и при корпусном перемещении зуба.

Следует заметить, что при корне округлой формы легко происходит разрушение твердых тканей корня (цемента).

Для предупреждения рецидива Райтан рекомендует следующее:

-немедленное использование аппаратов для ретенции,

-при комплексном лечении начинать с

поворота зубов, -дополнительную коррекцию зубов после

поворота, чтобы предупредить рецидив.

У детей и подростков, у которых еще не закончен рост корней, вероятность рецидива меньше, чем у взрослых.

30

ТОРК-ПЕРЕМЕЩЕНИЕ

- представляет собой наклонно-вращательное перемещение корня зуба в язычно-вестибулярном направлении с центром вращения на коронке зуба.

Торк-перемещение можно сравнить по двухточечному приложению силы с корпусным движением, когда оказывается равномерное давление на периодонт. Движение корня достигается посредством прямой резорбции кости без образования гиалиновых зон. Перемещение зуба осуществляется с помощью прямоугольной дуги, которая входит в брекет. Сильное в начале давление ослабляется в процессе движения, что благоприятно сказывается на рассасывании кости.

Аналогичного передвижения зуба можно достичь, если дуга прямоугольной формы фиксируется в брекете, паз которого относительно проволоки имеет индивидуальный наклон в соответствии с требованием торка.

Необходимость "торк-передвижения" диктуется требованием перемещать передние и боковые зубы в идеальное топографическое положение, чтобы во вновь приобретенном положении зуба избежать нежелательных нагрузок.

Этот вид движения зубов и соответственно их корней осуществим исключительно с помощью несъемных ортодонтических устройств. Рентгенологический контроль обязателен.

Давление поддается расчету. В апикальной точке оно зависит от суммы сил Pt и Р2, которые возникают под действием кантовой дуги, входящей в паз брекета.

С учетом диагонально расположенного паза брекета силу можно рассчитать по нижеуказанной формуле (в знаменателе длина корня А).

31

32

Н А К Л О Н Н О - В Р А Щ А Т Е Л Ь Н О Е П Е Р Е М Е Щ Е Н И Е

— представляет собой движение зуба в язычновестибулярном или мезиодистальном направлениях с точкой поворота в нижней трети корня.

Наклонно-вращательные движения неизбежны и необходимы, хотя корпусные движения с прямой резорбцией кости биологически более благоприятны. Если, например, зубы, которые в начале лечения находятся в наклонном положении, необходимо выправить, следует применить наклонно-вращательное движение, при условии, однако, что сила должна быть минимальной. При лечении съемными аппаратами, как правило, используют эти движения. Однако это не приводит к гиалинизации, так как применяют только прерывистые, а не постоянно действующие силы.

Ротационная ось при наклонно-вращательных движениях находится в нижней трети корня зуба. При постоянно действующих силах может произойти гиалинизация в области верхушки и альвеолярного края. По этой причине движение зуба может задерживаться на три-четыре недели.

Только применение минимальной силы может предотвратить нежелательную реакцию окружающих тканей. Величина силы не должна превышать 50-70 г

— требование, которое труднее осуществить и проконтролировать, чем при других применениях силы.

Возможны нежелательные опрокидывания зубов во время лечения. Выправление этих зубов в конце лечения особенно затруднено потому, что на стороне растяжения в периодонтальнои щели образуется нерассасывающаяся остеоидная костная ткань. Только после преобразования этой новообразованной ткани в настоящую костную ткань становится возможным возобновление наращивания кости, что снова приводит к значительной временной задержке.

У взрослых опрокидывающих перемещений зубов следует избегать еще и потому, что, во-первых, все процессы перестройки кости происходят очень медленно, а во-вторых, в неблагоприятных случаях это приводит к некрозам. Зубы становятся подвижными, перемещаются в нежелательном направлении, так как необходимые для построения кости остеобласты отсутствуют.